LAMPIRAN I

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

 

TANGGAL

:

 

 

PERMOHONAN IZIN USAHA

 

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Menunjuk surat Keputusan Menteri Keuangan No. ................ tanggal .................... tentang ............................................, dengan ini kami :

Nama

:

PT ....................

Alamat

:

 

 

Mengajukan permohonan untuk mendapatkan izin usaha dalam bidang ........................................ Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami sampaikan dokumen-dokumen sebagai berikut:

1.

Akta pendirian PT. ...................................... Termasuk anggaran dasar yang telah disahkan oleh instansi berwenang.

2.

Data calon pemegang saham/anggota. *)

3.

Data Dewan Komisaris dan Direksi.

4.

Susunan organisasi serta sistem dan prosedur kerja, termasuk susunan personalia.

5.

Fotocopy bilyet deposito sebesar Rp. .................... (........................................) atas nama PT .................... sebagai setoran modal minimum yang dipersyaratkan.

6.

Bukti kesiapan operasional, antara lain berupa:

 

a.

daftar aktiva tetap dan inventaris;

 

b.

bukti kepemilikan, penguasaan, atau perjanjian sewa menuewa gedung kantor

 

c.

contoh formulir yang akan digunakan untuk operasional PT ....................

7.

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

 

Demikian permohonan kami dan atas perhatian Bapak/Ibu, *) kami ucapkan terima kasih.

 

 

 

 

Direksi,

PT ....................

 

Tembusan :  

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan

 

* ) Coret yang tidak perlu

 

 

 

LAMPIRAN II

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN USAHA PT ………………………...

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Menunjuk surat Keputusan Menteri Keuangan No. .................... tanggal .................... tentang Pemberian Izin Usaha PT. ...................., dengan ini dilaporkan bahwa kami telah memulai kegiatan pembiayaan pada tanggal ....................

 

Sebagai kelengkapan data, bersama ini kami sampaikan foto copy Perjanjian Pembiayaan.

 

Demikian laporan ini kami sampaikan dan atas perhatian Bapak/ Ibu, kami ucapkan terima kasih. 

 

 

Direksi,

PT ....................

 

Tembusan :

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan

 

 

 

LAMPIRAN III

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

PERMOHONAN IZIN KONSOLIDASI

 

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Dengan ini kami mengajukan permohonan izin Konsolidasi antara PT ...................., PT .................... dan PT .................... menjadi PT.  ....................

 

Sebagai bahan pertimbangan dengan ini kami sampaikan dokumen-dokumen sebagai berikut: 

1.

Notulen Rapat Umum Pemegang Saham / Rapat Anggota.

2.

Akta Konsolidasi

3.

Bukti pelaporan kepada Badan Pengawasan Pasar Modal dan pengumuman kepada Investor, bagi PT ....................yang tercatat di pasar modal.

4.

Bukti pengumuman mengenai ringkasan rancangan Konsolidasi.

5.

Status kantor pusat dan kantor cabang dari Perusahaan pembiayaan yang meleburkan diri.

 

Demikian permohonan kami dan atas perhatian Bapak/ Ibu, kami  ucapkan terima kasih. 

 

 

 

 

Direksi,

PT ....................

PT ....................

 

PT ....................

 

PT ....................

 

Tembusan :

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan.

 

 

 

LAMPIRAN IV

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

PERMOHONAN IZIN PEMBUKAAN KANTOR CABANG PT .................... DI ....................

 

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Dengan ini kami mengajukan permohonan izin pembukaan Kantor Cabang dengan alamat Jl. .................... di kota .................... sesuai dengan rencana kerja tahunan PT .................... tahun ....................

 

Sebagai bahan pertimbangan dengan ini kami sampaikan dokumen-dokumen sebagai berikut:  

1.

Rincian kualitas aktiva produktif dan rincian kewajiban 1 (satu) bulan sebelum tanggal surat permohonan.

2.

Bukti kesiapan operasional.

3.

Rencana kerja Kantor Cabang sekurang-kurangnya selama 12 bulan memuat:

 

a.

Rencana kegiatan yang mencakup sumber pendanaan pembiayaan serta langkah-langkah kegiatan yang akan dilakukan dalam mewujudkan rencana dimaksud; 

 

b.

Rencana kebutuhan pegawai; 

 

c.

Proyeksi arus kas bulanan yang dimulai sejak Kantor Cabang melakukan kegiatan operasional serta proyeksi neraca dan perhitungan laba rugi.

4.

Rencana Kerja Tahunan Perusahaan Pembiayaan.

 

Demikian permohonan kami dan atas perhatian Bapak/ Ibu, kami  ucapkan terima kasih. 

 

Direksi,

PT ....................

 

Tembusan :

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan

 

 

 

LAMPIRAN V

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

RINCIAN KUALITAS AKTIVA PRODUKTIF

 

Komponen

Kolektibilitas

Jumlah

Lancar

Diragukan

Macet

1.

Penanaman Neto Sewa Guna Usaha

 

-

Dengan Hak Opsi

 

 

a.

Jatuh tempo dalam setahun

 

 

b.

Jatuh tempo lebih dari setahun

 

-

Tanpa Hak Opsi

 

 

a.

Jatuh tempo dalam setahun

 

 

b.

Jatuh tempo lebih dari setahun

 

 

 

2.

Tagihan Anjak Piutang

 

a.

Piutang Dagang

 

b.

Wesel/ Promise

 

3.

Piutang Pembiayaan Konsumen

 

a.

Jatuh tempo dalam setahun

 

b.

Jatuh tempo lebih dari setahun

 

4.

Pembiayaan Lain *)

 

5.

Surat-surat Berharga **)

 

a.

Jatuh tempo dalam setahun

 

b.

Jatuh tempo lebih dari setahun

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Jumlah

 

 

 

 

 

*)

Pembiayaan dalam bentuk kartu kredit selama masa transisi

**)

SBI, SBPU, promes, wesel, CPs, CDs, obligasi, saham 

 

RINCIAN KEWAJIBAN

 

Komponen

Jumlah

1.

Pinjaman Dalam Negeri

 

a.

Jatuh tempo dalam setahun

 

b.

Jatuh tempo lebih dari setahun

 

2.

Pinjaman Luar Negeri

 

a.

Jatuh tempo dalam setahun

 

b.

Jatuh tempo lebih dari setahun

 

3.

Obligasi

 

a.

Jatuh tempo dalam setahun

 

b.

Jatuh tempo lebih dari setahun

 

 

Jumlah

 

 

 

 

LAMPIRAN VI

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN USAHA KANTOR CABANG PT#DI#

 

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Berdasarkan surat izin pembukaan Kantor Cabang PT. .....................dalam Keputusan Menteri Keuangan nomor .................... tanggal ...................., Dengan ini dilaporkan bahwa Kantor Cabang kami di .................... telah melakukan kegiatan usaha sejak tanggal ....................

 

Sebagai kelengkapan data, bersama ini kami lampirkan foto copy Perjanjian Pembiayaan dimaksud.

 

Demikian laporan kami dan atas perhatian Bapak/ Ibu, kami  ucapkan terima kasih. 

 

 

 

Direksi,

PT ....................

 

Tembusan :

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan.

 

 

 

LAMPIRAN VII

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

PERMOHONAN IZIN PENUTUPAN KANTOR CABANG  PT………………………...

 

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Dengan ini kami mengajukan permohonan izin penutapan kantor yang beralamat di .................... dengan alasan ........................................

Sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan langkah-langkah dan bukti penyelesaian hak dan kewajiban perusahaan.  

Demikian laporan kami dan atas perhatian Bapak/ Ibu, kami  ucapkan terima kasih. 

 

Direksi,

                                                            PT ....................

 

Tembusan:

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan.

 

 

 

LAMPIRAN VIII

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

LAPORAN PINJAMAN SUBORDINASI

 

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Sesuai dengan Pasal 23 ayat (7), dengan ini kami laporakan bahwa PT. ..................... telah menerima pinjaman subordinasi masing-masing dari:

1.

PT. ..................... sebesar .....................*) senilai Rp....................Yang jatuh tempo tanggal .................... tahun ....................

2.

PT. ..................... sebesar ....................*) senilai Rp .................... Yang jatuh tempo tanggal .................... tahun ....................

 

Sebagai kelengkapan data, bersama ini kami lampirkan foto copy perjanjian pinjaman subordinasi tersebut. 

 

Demikian laporan kami dan atas perhatian Bapak/ Ibu, kami ucapkan terima kasih. 

 

 

 

Direksi,

PT ....................

 

Tembusan :

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan.

 

*) mata uang valas. 


 

LAMPIRAN IX

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN

TENTANG PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

NOMOR

:

448/KMK.017/2000

TANGGAL

:

27 Oktober 2000

 

PERUBAHAN NAMA PERUSAHAAN PEMBIAYAAN

 

Kepada Yth.

Menteri Keuangan R.I

c.q.       Direktur Jenderal Lembaga Keuangan

Gedung A Lantai 3

Jl. Dr. Wahidin No. 1

Jakarta 10710

 

Dengan ini dilaporkan bahwa sesuai dengan RUPS tanggal .................... nama PT. .................... berubah menjadi PT. ....................

Perubahan nama tersebut telah mendapat persetujuan dari Menteri Kehakiman dan Hak Azasi Manusia dalam Keputusan .................... No .................... tanggal ....................

Sebagai kelengkapan data, bersama ini kami sampaikan :

a.

notulen rapat umum pemegang saham

b.

pengesahan perubahan anggaran dasar oleh Menteri Kehakiman dan Hak Azasi Manusia

c.

NPWP

 

Berkenaan dengan hal tersebut di atas kami mohon kepada Bapak/ Ibu untuk memberlakukan izin usaha PT. .................... kepada PT ....................

 

Demikian permohonan kami dan atas perhatian Bapak/ Ibu, kami ucapkan terima kasih. 

 

 

Direksi,

PT ....................

 

Tembusan :

Direktur Perbankan dan Usaha Jasa Pembiayaan.