|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK ……………………………. |
|
|||||||||||||||
|
Nomor |
: |
|
Kepada Yth. DIREKTUR JENDERAL PAJAK U.P. KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK ……………………………………… di – ……………………………………… |
|||||
|
Pokok |
: |
Permohonan |
||||||
|
|
|
|
Yang bertanda tangan di bawah ini :
|
Nama |
: |
……………………………… |
NPWP |
: |
……………………………… |
|
Alamat |
: |
……………………………… |
|
|
|
|
Bertindak selaku : |
|
Pengurus |
|
Kuasa |
(Diisi bila pemohon adalah badan atau bila permohonan
dilakukan oleh kuasanya dengan dilampiri surat)
menyatakan
masih mempunyai utang pajak berdasarkan
|
STP |
|
SKPKB |
|
SKPKBT |
|
SK. Pembetulan |
|
SK. Keberatan |
|
Putusan Banding |
|
PPh Pasal 29 Tahun ……… |
sebagai berikut :
|
Jenis |
Tahun |
Nomor Ketetapan / |
Tanggal Jatuh |
Jumlah Pajak yang |
|
|
|
|
|
|
Terhadap utang pajak tersebut di atas, saya mengajukan
permohonan
|
mengangsur pembayaran pajak dengan : |
|
|
|
Jumlah masa angsuran sebanyak : ……………… kali |
|
|
|
dan besarnya pembayaran tiap angsuran : Rp. ………………………… |
|
|
menunda pembayaran s/d tanggal ……………………………… |
dengan alasan :
|
mengalami kesulitan likuiditas (posisi Kas, Bank dan
Utang Piutang per tanggal ……… terlampir) |
|
|
mengalami kesulitan di luar kekuasaan (keterangan
terlampir) |
|
|
……………………………………………………… |
Memenuhi persyaratan sebagaimana
tercantum dalam Pasal 2 ayat (2) Keputusan Direktur Jenderal Pajak Nomor ……………………
tanggal ……………………………… saya bersedia memberikan jaminan berupa :
|
Bank
garansi |
|
|
Perhiasan, kendaraan bermotor (Buku Pemilikan Kendaraan
Bermotor), sertifikat tanah |
|
|
Gadai dari barang bergerak lainnya |
|
|
Penyerahan hak milik secara kepercayaan |
|
|
Hipotik |
|
|
Penanggungan utang oleh pihak ketiga |
|
|
Sertifikat tanah |
|
|
Sertifikat deposito |
|
……………………,…………………………… Pemohon, ( ……………………………… ) |
|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK ……………………………. |
|
|||||||||||||||
TANDA TERIMA
Telah terima dari :
|
Nama |
: |
……………………………………………… |
|
NPWP |
: |
……………………………………………… |
|
Alamat |
: |
……………………………………………… |
|
|
|
……………………………………………… |
Surat Permohonan Mengangsur Pembayaran Pajak / Surat Permohonan
Menunda Pembayaran Pajak untuk :
|
STP No. |
: |
……………………………………………… |
|
|
SKPKB No. |
: |
……………………………………………… |
|
|
SKPKBT No. |
: |
……………………………………………… |
|
|
SK. Pembetulan No. |
: |
……………………………………………… |
|
|
SK. Keberatan No. |
: |
……………………………………………… |
|
|
Putusan Banding No. |
: |
……………………………………………… |
|
|
PPh Pasal 29 Tahun |
: |
……………………………………………… |
|
………………………,……………………… A.n. Kepala Kantor Pelayanan
Pajak …………………………………… ………………………………… NIP. ……………………… |
|
Beri tanda X pada |
|
yang sesuai. |
|
LAMPIRAN III KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK |
||
|
NOMOR |
: |
KEP-325/PJ/2001 |
|
TANGGAL |
: |
30 April 2001 |
|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK ……………………………. |
Nomor : ………………………………………………
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK
TENTANG
ANGSURAN PEMBAYARAN PAJAK
DIREKTUR JENDERAL PAJAK
|
Membaca |
: |
Surat Permohonan Mengangsur
Pembayaran Pajak Nomor ……………………………… tanggal …………………………… yang diajukan oleh
Wajib Pajak …………………………… NPWP …………………………… |
|
|
Menimbang |
: |
bahwa setelah diadakan penelitian
ternyata alasan-alasan Wajib Pajak untuk mengangsur pembayaran pajak telah
memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 Keputusan Menteri Keuangan
Republik Indonesia Nomor : 541/KMK.04/2000 tentang Penentuan Tanggal Jatuh
Tempo Pembayaran Dan Penyetoran Pajak, Tempat Pembayaran Pajak, Tata Cara
Pembayaran, Penyetoran, Dan Pelaporan Pajak, Serta Tata Cara Pemberian
Angsuran Atau Penundaan Pembayaran Pajak; |
|
|
Mengingat |
: |
1 |
Pasal 9 ayat (4) Undang-undang
Nomor 6 Tahun 1983 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan
sebagaimana telah diubah terkahir dengan Undang-undang Nomor 16 Tahun 2000 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3984); |
|
|
|
2. |
Pasal 9 ayat (1) Keputusan
Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor : 541/KMK.04/2000 tentang Penentuan
Tanggal Jatuh Tempo Pembayaran Dan Penyetoran Pajak, Tempat Pembayaran Pajak,
Tata Cara Pembayaran, Penyetoran, Dan Pelaporan Pajak, Serta Tata Cara
Pemberian Angsuran Atau Penundaan Pembayaran Pajak; |
M E M U T U S K A N :
|
Menetapkan |
: |
Memberikan persetujuan kepada Wajib Pajak :
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
untuk mengangsur pembayaran pajak atas utang pajak
berdasarkan : |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
sebagai
berikut : |
||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
dengan
ketentuan sebagai berikut : |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Angsuran ke |
Jumlah angsuran |
Jumlah bunga |
Tanggal Pembayaran |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
……………… |
……………… |
……………… |
……………… |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
……………… |
……………… |
……………… |
……………… |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
……………… |
……………… |
……………… |
……………… |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
……………… |
……………… |
……………… |
……………… |
|||||||||||||||||||||||
|
……………………,…………………………… A.N. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK ………………………………………… ………………………………………… NIP. ……………………………… |
|
LAMPIRAN IV KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK |
||
|
NOMOR |
: |
KEP-325/PJ/2001 |
|
TANGGAL |
: |
30 April 2001 |
|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK ……………………………. |
Nomor : ………………………………………………
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK
TENTANG
PENUNDAAN PEMBAYARAN PAJAK
DIREKTUR JENDERAL PAJAK
|
Membaca |
: |
Surat Permohonan Mengangsur
Pembayaran Pajak Nomor …………………………… tanggal ……………………… yang diajukan oleh Wajib
Pajak……………………… NPWP ………………………………………… |
|
|
Menimbang |
: |
bahwa setelah diadakan penelitian
ternyata alasan-alasan Wajib Pajak untuk menunda pembayaran pajak telah memenuhi
ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 Keputusan Menteri Keuangan
Republik Indonesia Nomor : 541/KMK.04/2000 tentang Penentuan Tanggal Jatuh
Tempo Pembayaran Dan Penyetoran Pajak, Tempat Pembayaran Pajak, Tata Cara
Pembayaran, Penyetoran, Dan Pelaporan Pajak, Serta Tata Cara Pemberian
Angsuran Atau Penundaan Pembayaran Pajak; |
|
|
Mengingat |
: |
1 |
Pasal 9 ayat (4) Undang-undang
Nomor 6 Tahun 1983 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana
telah diubah terkahir dengan Undang-undang Nomor 16 Tahun 2000 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3984); |
|
|
|
2. |
Pasal 9 ayat (1) Keputusan Menteri
Keuangan Republik Indonesia Nomor : 541/KMK.04/2000 tentang Penentuan Tanggal
Jatuh Tempo Pembayaran Dan Penyetoran Pajak, Tempat Pembayaran Pajak, Tata
Cara Pembayaran, Penyetoran, Dan Pelaporan Pajak, Serta Tata Cara Pemberian
Angsuran Atau Penundaan Pembayaran Pajak; |
M E M U T U S K A N :
|
Menetapkan |
: |
Memberikan persetujuan kepada Wajib Pajak :
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
untuk mengangsur pembayaran pajak atas utang pajak
berdasarkan :
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
sebagai
berikut : |
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
dengan ketentuan sebagai berikut : |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
sampai
dengan tanggal ……………………………………… |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
dengan
dikenakan bunga sejumlah Rp. ………………………………… |
|||||||||||||||||||||||
|
……………………,…………………………… A.N. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK ………………………………………… ………………………………………… NIP. ……………………………… |
|
LAMPIRAN V KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK |
||
|
NOMOR |
: |
KEP-325/PJ/2001 |
|
TANGGAL |
: |
30 April 2001 |
|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK ……………………………. |
Nomor : ………………………………………………
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK
TENTANG
PENOLAKAN ATAS PERMOHONAN
ANGSURAN/PENUNDAAN *) PEMBAYARAN PAJAK
DIREKTUR JENDERAL PAJAK
|
Membaca |
: |
Surat Permohonan
Menunda/Mengangsur *) Pembayaran Pajak Nomor ………………………………… tanggal ………………………………
yang diajukan oleh Wajib Pajak ………………………………………… NPWP ………………………… |
|
|
Menimbang |
: |
bahwa setelah diadakan penelitian
ternyata alasan-alasan Wajib Pajak untuk mengangsur/menunda pembayaran pajak telah
memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 Keputusan Menteri
Keuangan Republik Indonesia Nomor : 541/KMK.04/2000 tentang Penentuan Tanggal
Jatuh Tempo Pembayaran Dan Penyetoran Pajak, Tempat Pembayaran Pajak, Tata
Cara Pembayaran, Penyetoran, Dan Pelaporan Pajak, Serta Tata Cara Pemberian
Angsuran Atau Penundaan Pembayaran Pajak; |
|
|
Mengingat |
: |
1. |
Pasal 9 ayat (4) Undang-undang
Nomor 6 Tahun 1983 tentang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan sebagaimana
telah diubah terkahir dengan Undang-undang Nomor 16 Tahun 2000 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3984); |
|
|
|
2. |
Pasal 9 ayat (1) Keputusan Menteri
Keuangan Republik Indonesia Nomor : 541/KMK.04/2000 tentang Penentuan Tanggal
Jatuh Tempo Pembayaran Dan Penyetoran Pajak, Tempat Pembayaran Pajak, Tata
Cara Pembayaran, Penyetoran, Dan Pelaporan Pajak, Serta Tata Cara Pemberian
Angsuran Atau Penundaan Pembayaran Pajak; |
M E M U T U S K A N :
|
Menetapkan |
: |
Menolak Permohonan Angsuran/Penundaan *) Pembayaran
Pajak yang diajukan oleh Wajib Pajak :
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
untuk menolak permohonan angsuran/penundaan pembayaran
pajak atas utang pajak berdasarkan :
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
sebagai
berikut : |
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
dengan ketentuan sebagai berikut : |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
sampai
dengan tanggal ……………………………………… |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
dengan
dikenakan bunga sejumlah Rp. ………………………………… |
|||||||||||||||||||||||
|
……………………,…………………………… A.N. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK ………………………………………… ………………………………………… NIP. ……………………………… |
*) Coret yang tidak perlu