|
LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 14/KMK.03/2005 TENTANG PERSYARATAN SUMBANGAN SERTA
TATA CARA PENDAFTARAN DAN PELAPORAN OLEH PENAMPUNG, PENYALUR, DAN/ATAU
PENGELOLA SUMBANGAN DALAM RANGKA BANTUAN KEMANUSIAAN BENCANA ALAM DI NANGGROE
ACEH DARUSSALAM DAN SUMATERA UTARA |
LAPORAN PENAMPUNGAN,
PENYALURAN, DAN/ATAU PENGELOLAAN SUMBANGAN DALAM RANGKA BANTUAN KEMANUSIAAN
BENCANA ALAM DI NANGGROE ACEH DARUSSALAM DAN SUMATERA UTARA
|
Nama
Penampung/Penyalur/Pengelola |
: |
|
Alamat
Penampung/Penyalur/Pengelola |
: |
|
Kota/Kode Pos |
: |
|
Nomor Telepon dan Fax |
: |
|
Nama Penanggung Jawab |
: |
|
Alamat Penanggung Jawab |
: |
|
Kota/Kode Pos |
: |
|
Nomor Telepon dan Fax |
: |
|
Nomor Rekening Bank |
: |
|
I. |
Penampung Sumbangan |
|
A. |
Uang |
|
No. |
Nama
dan NPWP Pemberi Sumbangan |
Jumlah (Rp.) |
|
|
Saldo
awal |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah |
|
|
B. |
Barang |
|
No. |
Nama dan
NPWP Pemberi Sumbangan |
Jenis
Barang |
Unit |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. |
Penyaluran dan/atau
Pengelolaan Sumbangan |
|
A. |
Uang |
|
No. |
Penerima
Sumbangan |
Jumlah (Rp.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah |
|
|
B. |
Barang |
|
No. |
Penerima
Sumbangan |
Jenis
Barang |
Unit |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|