LAMPIRAN I

CONTOH SURAT KUASA UNTUK WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

SURAT KUASA

Nomor : …… tanggal …… (1)

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap

:

…………………………………………………………………………

(2)

Alamat

:

…………………………………………………………………………

(3)

Nomor KTP

:

…………………………………………………………………………

(4)

NPWP

:

-

-

-

-

-

……………

(5)

Dengan ini memberikan kuasa kepada Konsultan Pajak :

Nama Lengkap

:

…………………………………………………………………………

(6)

Alamat

:

…………………………………………………………………………

(7)

NPWP

:

-

-

-

-

-

……………

(8)

No.Izin Praktek

:

…………………………………………………………………………

(9)

Nomor KTP

:

…………………………………………………………………………

(10)

Untuk memberikan jasa Konsultasi Pajak, berupa ……………………………………………………………………(11)………………………………… berkenaan dengan jenis pajak …… (12) Tahun/Masa Pajak, ……………… ……… (13)

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Kuasa, ………………………………… (14)

Yang Memberi Kuasa, Meterai Rp 6000 …………………………… (15)

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT KUASA UNTUK

WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

NO.	KETERANGAN	CARA PENGISIAN
1.	Nomor dan Tanggal	Diisi sesuai dengan nomor Surat Kuasa Wajib Pajak Orang Pribadi dan tanggal pembuatan Surat Kuasa.
2.	Nama Lengkap	Diisi sesuai dengan nama yang ada pada KTP Wajib Pajak.
3.	Alamat	Diisi sesuai dengan alamat terakhir Wajib Pajak.
4.	Nomor KTP	Diisi sesuai dengan nomor KTP yang masih berlaku.
5.	NPWP	Diisi sesuai dengan Nomor NPWP pada KPP terkait.
6.	Nama Lengkap	Diisi sesuai dengan nama yang ada pada KTP Konsultan Pajak.
7.	Alamat	Diisi sesuai dengan alamat terakhir Konsultan Pajak.
8.	NPWP	Diisi dengan NPWP Konsultan Pajak.
9.	Nomor Izin Praktek	Diisi dengan Nomor Izin Praktek Konsultan Pajak yang bersangkutan.
10.	Nomor KTP	Diisi dengan Nomor KTP Konsultan Pajak yang bersangkutan.
11.	Jenis Konsultasi	Diisi sesuai dengan jenis konsultasi yang diberikan oleh Konsultan Pajak.
12.	Jenis Pajak	Diisi sesuai jenis pajak yang diurus oleh Konsultan Pajak.
13.	Tahun Pajak	Diisi sesuai dengan tahun/masa pajak yang diurus oleh Konsultan Pajak.
14.	Yang Menerima Kuasa	Diisi dengan nama lengkap Konsultan Pajak yang diberikan kuasa dan Pajak yang diberikan kuasa dan ditandatangani.
15.	Yang Memberi Kuasa	Diisi dengan nama lengkap Wajib Pajak dan ditandatangani serta dibubuhi dengan meterai sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

LAMPIRAN II

CONTOH SURAT PERNYATAAN DARI KONSULTAN PAJAK

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama	:	…………………………………………………………………………	(1)
Alamat Kantor	:	…………………………………………………………………………	(2)
No. Telepon Kantor	:	…………………………………………………………………………	(3)
Alamat Rumah	:	…………………………………………………………………………	(4)
No. Telepon Rumah	:	…………………………………………………………………………	(5)

Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah benar sebagai Konsultan Pajak yang diberikan kuasa oleh Wajib Pajak untuk menjalankan hak dan memenuhi kewajiban perpajakannya menurut ketentuan peraturan perundang-undangan perpajakan, sesuai dengan isi Surat Kuasa Nomor …………tanggal………… sebagaimana terlampir, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat pernyataan ini.

Untuk keperluan tersebut di atas bersama ini saya lampirkan :

1.	Foto Copy Surat Izin Praktek Konsultan Pajak Indonesia;
2.	Foto Copy Brevet yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal Pajak;
3.	Foto Copy NPWP; dan
4.	Foto Copy Surat Pemberitahuan (SPT) 2 (dua) tahun terakhir.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

…………………………,…………

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai Rp. 6000

…………………………(6)

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT PERNYATAAN

NO.	KETERANGAN	CARA PENGISIAN
1.	Nama Lengkap	Diisi sesuai dengan nama Konsultan Pajak.
2.	Alamat Kantor	Diisi sesuai dengan alamat kantor terakhir Konsultan Pajak.
3.	No. Telepon Kantor	Diisi sesuai dengan nomor telepon kantor Konsultan Pajak.
4.	Alamat Rumah	Diisi sesuai dengan alamat rumah terakhir Konsultan pajak
5.	No. Telpon Rumah	Diisi sesuai dengan nomor telpon rumah Konsultan Pajak.
6.	Yang Membuat Pernyataan	Diisi sesuai dengan nama lengkap dan ditandatangani serta dibubuhi dengan meterai sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

MENTERI KEUANGAN,

ttd.

JUSUF ANWAR

CONTOH SURAT KUASA UNTUK WAJIB PAJAK BADAN

SURAT KUASA

Nomor : …… tanggal …… (1)

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Lengkap

:

…………………………………………………………………………

(2)

Alamat

:

…………………………………………………………………………

(3)

Nomor KTP

:

…………………………………………………………………………

(4)

Jabatan

:

…………………………………………………………………………

(5)

Nama Perusahaan

:

…………………………………………………………………………

(6)

Alamat Perusahaan

:

…………………………………………………………………………

(7)

1.

Pusat

: ………………………………………

(7)

2.

Cabang

: ………………………………………

(7)

NPWP

:

-

-

-

-

-

……………

(8)

Dengan ini memberikan kuasa kepada Konsultan Pajak :

Nama Lengkap

:

…………………………………………………………………………

(9)

Alamat

:

…………………………………………………………………………

(10)

NPWP

:

-

-

-

-

-

……………

(11)

No.Izin Praktek

:

…………………………………………………………………………

(12)

Nomor KTP

:

…………………………………………………………………………

(13)

Untuk memberikan jasa Konsultan Pajak, berupa : ……………………………………………………………………(14)………………………………… berkenaan dengan jenis pajak …… (15) Tahun/Masa Pajak ……… (16)

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Kuasa, ………………………………… (17)

Yang Memberi Kuasa, Meterai Rp 6000 …………………………… (18)

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT KUASA UNTUK

WAJIB PAJAK BADAN

NO.	KETERANGAN	CARA PENGISIAN
1.	Nomor dan Tanggal	Diisi sesuai dengan nomor Surat Kuasa Wajib Pajak Badan dan tanggal pembuatan Surat Kuasa.
2.	Nama Lengkap	Diisi sesuai dengan nama yang ada pada KTP Wajib Pajak.
3.	Alamat	Diisi sesuai dengan alamat terakhir Wajib Pajak.
4.	Nomor KTP	Diisi sesuai dengan nomor KTP yang masih berlaku.
5.	Jabatan	Diisi dengan jabatan (Komisaris/Direktur Utama/Pengurus/Penanggung Pajak).
6.	Nama Perusahaan	Diisi dengan nama perusahaan serta bentuk badan hukumnya (Badan/ PT/ CV/ Yayasan/ Perkumpulan/ Sejenisnya).
7.	Alamat Perusahaan	Diisi sesuai dengan alamat perusahaan baik pusat maupun Cabang (jika ada).
8.	NPWP	Diisi sesuai dengan Nomor NPWP pada KPP terkait.
9.	Nama Lengkap	Diisi sesuai dengan nama yang ada pada KTP Konsultan Pajak.
10.	Alamat	Diisi sesuai dengan alamat terakhir Konsultan Pajak.
11.	NPWP	Diisi dengan NPWP Konsultan Pajak
12.	Nomor Izin Praktek	Diisi dengan Nomor Izin Praktek Konsultan Pajak yang bersangkutan.
13.	Nomor KTP	Diisi dengan Nomor KTP Konsultan Pajak yang bersangkutan.
14.	Jenis Konsultasi	Diisi sesuai dengan jenis Konsultasi yang diberikan oleh Konsultan Pajak.
15.	Jenis Pajak	Diisi sesuai jenis pajak yang diurus oleh Konsultan Pajak.
16.	Tahun/Masa Pajak	Diisi sesuai dengan tahun/masa pajak yang diurus oleh Konsultan Pajak.
17.	Yang Menerima Kuasa	Diisi dengan nama lengkap Konsultan Pajak yang diberikan kuasa dan ditandatangani.
18.	Yang Memberi Kuasa	Diisi dengan nama lengkap, jabatan dalam perusahaan dan ditandatangani serta dibubuhi dengan meterai sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

MENTERI KEUANGAN,

ttd.

JUSUF ANWAR