Lampiran

Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak

Nomor

:

SE-13/PJ./2007

Tanggal

:

3 April 2007

 

 

Kop Surat KPPBB/KPP

 

 

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN LAPANGAN

UNTUK WAJIB PAJAK YANG TIDAK MEMBERIKAN DATA

DI PUSAT PERDAGANGAN /PERTOKOAN ………………………………….

 

 

Nomor

:

…………………..

 

 

Tanggal

:

…………………..

 

 

I.

UMUM

 

A.

IDENTITAS PETUGAS

 

 

1.

Surat Tugas

 

 

 

Nomor/Tanggal

 

:

………………………………………

 

 

2.

Petugas

:

………………………………………

 

 

 

a.

Nama/NIP

:

 

 

 

 

b.

Dst

 

 

 

 

3.

Tanggal pelaksanaan pendataan

::

………………………………………

 

B.

IDENTITAS WAJIB PAJAK

 

No

Nama WP / Gerai/Tempat Usaha

Blok/Lt/Kav/No

Gerai atau Tempat Usaha

Status Pengembalian LPDOP

Alasan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II.

KETERANGAN

 

Ringkasan permasalahan dan kendala yang ditemui di lapangan.

 

III.

DATA/INFORMASI YANG DIPEROLEHDARI PIHAK LAIN

::

 

1.

………….

 

2.

…………

 

3.

dst

                                                               

 

 

Pengelola/Pendamping/ Pihak Lain

 

 

 

 

………………………………………

 

 

Petugas Lapangan

 

 

 

…………………………………

NIP …………………………….