07PMK04

dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat persetujuan untuk mendapatkan surat persetujuan melakukan kgiatan kepabeanan di bidang usaha jasa titipan di wilayah kerja Kantor Pelayanan Bea dan Cukai .......................

Demikian disampaikan untuk dimaklumi

	Pemohon .................... (nama jelas)
	MENTERI KEUANGAN ttd. SRI MULYANI INDRAWATI
Salinan sesuai dengan aslinya, Kepala Biro Umum ub. Kepala Bagian T.U. Departemen ttd Antonius Suharto NIP 060041107

Lampiran V
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR	:	89/PMK.04/2007
TENTANG	:	IMPOR BARANG PRIBADI PENUMPANG,AWAK SARANA PENGANGKUT, PELINTAS BATAS DAN BARANG KIRIMAN

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
KANTOR WILAYAH........................
KANTOR PELAYANAN ........................

Jalan ..................
..........................

Telepon
Faksimili

: ................
: ................

Nomor	:	S - /BC ...../ 20 ....	Tanggal ........................
Sifat	:	-
Lamp	:	-
Hal	:	Persetujuan melakukan kegiatan Kepabeanan a.n. Perusahaan Jasa Titipan
Yth : .................... ...................

Menunjuk surat Saudara Nomor ................ tanggal .................... hal .....................dengan ini kami sampaikan bahwa permohonan Saudara untuk melakukan kegiatan kepabeanan di bidang usaha Jasa Titipan di wilyah kerja Kantor Pelayanan Bea dan Cukai .........................dapat di setujui dengan syarat mempertaruhkan jaminan tunai/bank pada Bendaharawan Kantor Pelayanan Bea dan Cukai ...........sebesar Rp ............(..................).

Demikian untuk dimaklumi

	Pemohon .................... (nama jelas)
Tembusan Yth.: 1. Direktur Teknis Kepabeanan. 2. Kepala Kantor Wilayah ..........
	MENTERI KEUANGAN ttd. SRI MULYANI INDRAWATI
Salinan sesuai dengan aslinya, Kepala Biro Umum ub. Kepala Bagian T.U. Departemen ttd Antonius Suharto NIP 060041107

	Atas Nama	: ..........................
	Nomor KILB	: ..........................

Tanggal	URAIAN BARANG		BRUTO Kg	NILAI PABEAN	KETERANGAN *)
	JUMLAH	JENIS

			Tanggal .........................
Hal	:	Permohonan untuk Melakukan Kegiatan Kepabeanan di Wilayah Kerja Kantor .............
Yth	:	.................................. .................................. Yang bertanda tangan di bawah ini :

	Nama	: .....................................................
	Jabatan	: .....................................................
	NPWP	: .....................................................
	Alamat	: .....................................................
	Izin PPJK No./Tgl	: .....................................................
	Izin PJT No./Tgl	: .....................................................

Lampiran I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR	:	89/PMK.04/2007
TENTANG	:	IMPOR BARANG PRIBADI PENUMPANG,AWAK SARANA PENGANGKUT, PELINTAS BATAS DAN BARANG KIRIMAN

Lampiran II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR	:	89/PMK.04/2007
TENTANG	:	IMPOR BARANG PRIBADI PENUMPANG,AWAK SARANA PENGANGKUT, PELINTAS BATAS DAN BARANG KIRIMAN

Lampiran III
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR	:	89/PMK.04/2007
TENTANG	:	IMPOR BARANG PRIBADI PENUMPANG,AWAK SARANA PENGANGKUT, PELINTAS BATAS DAN BARANG KIRIMAN

	Pejabat Bea dan Cukai, Nama NIP
	MENTERI KEUANGAN ttd. SRI MULYANI INDRAWATI
Salinan sesuai dengan aslinya, Kepala Biro Umum ub. Kepala Bagian T.U. Departemen ttd Antonius Suharto NIP 060041107

Lampiran IV
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR	:	89/PMK.04/2007
TENTANG	:	IMPOR BARANG PRIBADI PENUMPANG,AWAK SARANA PENGANGKUT, PELINTAS BATAS DAN BARANG KIRIMAN