Lampiran I
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK
NOMOR : PER-16/PJ/2008
TENTANG : TATA CARA PENELITIAN SURAT SETORAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN


FORMULIR PENYAMPAIAN SSB

Lampiran : 1 (satu) set
Hal : Penyampaian SSB untuk diteliti


Yth. Kepala KPPBB/KPP Pratama
..............................................
..............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Wajib Pajak : .......................................................................................................
NPWP : .......................................................................................................
Alamat : .......................................................................................................
.......................................................................................................
Desa/Kelurahan : .......................................................................................................
Kecamatan : .......................................................................................................
Kabupaten/Kota : .......................................................................................................
No. Telepon : .......................................................................................................

bersama ini menyampaikan SSB untuk diteliti atas perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan sebagai berikut :

NOP : .......................................................................................................
Alamat : .......................................................................................................
.......................................................................................................
Desa/Kelurahan : .......................................................................................................
Kecamatan : .......................................................................................................
Kabupaten/Kota : .......................................................................................................

Terlampir dokumen sebagai berikut :

(1) SSB yang tertera Nomor Transaksi Penerimaan Negara (NTPN) / SSB disertai Bukti Penerimaan Negara (BPN) *)
(2) Fotokopi SPPT atau STTS/Struk ATM bukti pembayaran PBB/Bukti Pembayaran PBB lainnya Tahun ............... *)
(3) Fotokopi identitas Wajib Pajak berupa ..............................
(4) Surat Kuasa dari Wajib Pajak **)
(5) Fotokopi identitas Kuasa Wajib Pajak **)
(6) Fotokopi Kartu NPWP ***)
(7) ..............................................................

Demikian disampaikan untuk dapat dilakukan penelitian SSB.



...............,..................20........
Wajib Pajak/Kuasa Wajib Pajak *)

_________________________

Keterangan :
*) coret yang tidak perlu
**) dalam hal dikuasakan
***) bagi WP yang memiliki NPWP





Lampiran 2
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK
NOMOR : PER-16/PJ/2008
TENTANG : TATA CARA PENELITIAN SURAT SETORAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN


LAPORAN HASIL PENELITIAN LAPANGAN SSB
Nomor .......................... 1)
Tanggal......................... 2)


Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : ....................................................................................................... 3)
N I P : ....................................................................................................... 4
Jabatan : ....................................................................................................... 5)
2. N a m a : ....................................................................................................... 6)
N I P : ....................................................................................................... 7)
Jabatan : ....................................................................................................... 8)

Berdasarkan Surat Tugas Kepala Kantor Pelayanan PBB/Kantor Pelayanan Pajak Pratama *) ................................................9) Nomor ................................................10) tanggal ................................................11) telah mengadakan Penelitian Lapangan SSB pada tanggal ................................................12) atas SSB yang disampaikan oleh Wajib Pajak :

Nama  : ....................................................................................................... 13)
NPWP : ....................................................................................................... 14)
Alamat : ....................................................................................................... 15)
....................................................................................................... 

yang tercatat dalam agenda masuk TPT/PST *) Nomor : ................................................ 16)  terhadap tanah dan/atau bangunan :

NOP : ....................................................................................................... 17)
Alamat : ....................................................................................................... 18)
....................................................................................................... 

Berdasarkan penelitian lapangan tersebut diperoleh fakta (terlampir), sebagai bahan pertimbangan dalam penelitian SSB.

Penelitian ini dilakukan dengan sebenar-benarnya, mengingat Sumpah Jabatan.



Petugas Peneliti,
1.
......................... 19)
NIP ................... 20)
2.
......................... 21)
NIP ................... 22)
Mengetahui dan Mengesahkan
Kepala Kantor ........................ 26)		 Kepala Seksi
........................ 23)
......................... 27) ......................... 24)
NIP ................... 28) NIP ................... 25)

*) Coret yang tidak perlu




Petunjuk Pengisian Laporan Hasil Penelitian Lapangan SSB

  1. Diisi dengan Nomor Laporan.
  2. Diisi dengan Tanggal Laporan.
  3. Diisi Nama Petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  4. Diisi NIP Petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  5. Diisi Jabatan petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  6. Diisi Nama Petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  7. Diisi NIP petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  8. Diisi Jabatan petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  9. Diisi Nama KPPBB/KPP Pratama.
  10. Diisi Nomor Surat Tugas Penelitian Lapangan SSB.
  11. Diisi Tanggal Surat Tugas Penelitian Lapangan SSB.
  12. Diisi Tanggal dilaksanakannya Penelitian Lapangan SSB.
  13. Diisi Nama Wajib Pajak.
  14. Diisi NPWP Wajib Pajak (jika ada).
  15. Diisi Alamat Wajib Pajak.
  16. Diisi nomor agenda masuk TPT/PST.
  17. Diisi NOP yang diteliti.
  18. Diisi Alamat NOP yang diteliti.
  19. Diisi Nama dan Tandatangan petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  20. Diisi NIP petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  21. Diisi Nama dan Tandatangan petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  22. Diisi NIP petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  23. Diisi Nama Seksi.
  24. Diisi Nama dan Tandatangan Kepala Seksi.
  25. Diisi NIP Kepala Seksi.
  26. Diisi Nama Kantor.
  27. Diisi Nama dan Tandatangan Kepala Kantor.
  28. Diisi NIP Kepala Kantor




Lampiran Laporan Hasil Penelitian Lapangan SSB
Nomor   : .......................... 1)
Tanggal : ......................... 2)
No. URAIAN
1 Tujuan Penelitian Lapangan SSB 3)
  1. .....................................................
  2. .....................................................
  3. .....................................................
2 Hasil Penelitian 4)
  1. .....................................................
  2. .....................................................
  3. .....................................................
3 Kesimpulan / Saran 5)
.....................................................




Petugas Peneliti,
1.
......................... 6)
NIP ................... 7)
2.
......................... 8)
NIP ................... 9)




Petunjuk Pengisian Lampiran Laporan Hasil Penelitian Lapangan SSB

  1. Diisi dengan Nomor Laporan.
  2. Diisi dengan Tanggal Laporan.
  3. Diisi dengan tujuan dan/atau alasan dilakukannya penelitian.
  4. Diisi dengan hasil penelitian.
  5. Diisi dengan Kesimpulan/Saran
  6. Diisi Nama dan Tandatangan petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  7. Diisi NIP petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  8. Diisi Nama dan Tandatangan petugas yang melakukan penelitian lapangan.
  9. Diisi NIP petugas yang melakukan penelitian lapangan.




Lampiran 3
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK
NOMOR : PER-16/PJ/2008
TENTANG : TATA CARA PENELITIAN SURAT SETORAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN


Stempel Penelitian SSB

  1. Elemen-elemen Stempel Penelitian SSB :
    1. Tulisan "TELAH DITELITI".
    2. Unsur-unsur yang diteliti yang meliputi NOP, NJOP Bumi/m2, NKOP Bangunan/m2, perhitungan BPHTB, dan perhitungan BPHTB yang disetor.
    3. NTPN SSB sebelumnya dalam hal SSB yang distempel adalah SSB bukti pelunasan.
    4. Nomor Register.
    5. Tanggal Penelitian SSB.
    6. Paraf Petugas Peneliti SSB.
    7. Tandatangan Kasi Pelayanan/Kasi Penetapan.
    8. Tulisan "Pelayanan penelitian SSB tidak dipungut biaya".
    9. Stempel Kantor KPPBB/KPP Pratama setempat.
  1. Bentuk Stempel Penelitian SSB :

 
  1. Keterangan:
    1) Berikan tanda centang (√) pada kotak di samping unsur yang diteliti. Dalam hal terdapat unsur yang tidak diteliti (misalnya NJOP Bangunan/m2 dalam hal tidak terdapat bangunan), berikan tanda silang (×) pada kotak dimaksud.
    2) Diisi dengan NTPN SSB sebelumnya dalam hal SSB yang distempel adalah SSB bukti pelunasan.