LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR : 153/PMK.03/2009
TENTANG : PERUBAHAN ATAS PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 187/PMK.03/2008 TENTANG TATACARA PEMOTONGAN, PENYETORAN, PELAPORAN, DAN PENATAUSAHAAN PAJAK PENGHASILAN ATAS PENGHASILAN DARI USAHA JASA KONSTRUKSI


"KOP SURAT"
Nomor :
Lampiran :
Hal : Perubahan bukti pemotongan PPh yang bersifat final


Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak .............
Jl. ...................
di ....................

Sehubungan dengan berlakunya Peraturan Menteri Keuangan Nomor         /PMK.03/2009 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 187/PMK.03/2008 tentang Tata Cara Pemotongan, Penyetoran, Pelaporan, dan Penatausahaan Pajak Penghasilan dari Usaha Jasa Konstruksi, maka bersama ini kami :
 
Wajib Pajak :
NPWP :
Alamat :

mengajukan permohonan untuk melakukan perubahan bukti pemotongan PPh yang bersifat final menjadi bukti pemotongan PPh Pasal 23 atas jasa konstruksi atas bukti potong :
No Bukti potong Identitas Pemotong Pajak
Nomor Jumlah Nilai Bruto PPh yang dipotong Nama NPWP Alamat
1.
2.
...
            
JUMLAH          

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan.



...........,.................
Cap dan Tanda Tangan


Direktur/Pengurus
NPWP:


Lampiran:
  1. Dua lembar fotokopi bukti pemotongan Pajak;
  2. Dokumen pendukung :
*) Coret salah satu yang tidak perlu



Salinan sesuai dengan aslinya,
Kepala Biro Umum
u.b.
Kepala Bagian T.U. Departemen

ttd.

Antonius Suharto
NIP 060041107		 MENTERI KEUANGAN

ttd.

SRI MULYANI INDRAWATI




LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN
NOMOR : 153/PMK.03/2009
TENTANG : PERUBAHAN ATAS PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 187/PMK.03/2008 TENTANG TATACARA PEMOTONGAN, PENYETORAN, PELAPORAN, DAN PENATAUSAHAAN PAJAK PENGHASILAN ATAS PENGHASILAN DARI USAHA JASA KONSTRUKSI






DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH......

KANTOR PELAYANAN PAJAK ....................
Jalan................
Kota ...................
Kotak Pos .......		 Telepon
Fax
Website  www.pajak.go.id


Nomor : S-
Perihal : Penolakan perubahan bukti pemotongan PPh yang bersifat final


Yth. .....................
Jl. ........................
di .........................


Berdasarkan permohonan Saudara Nomor ....................... tanggal ............................ perihal perubahan bukti pemotongan PPh yang bersifat final, dengan ini diberitahukan bahwa atas bukti pemotongan :


No		 Bukti Potong Identitas Pemotong Pajak
Nomor Jumlah
Nilai Bruto		 PPh yang
dipotong
 Nama NPWP Alamat
 1.
 2.
......
            
JUMLAH      

tidak dapat diubah menjadi bukti pemotongan PPh Pasal 23 berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor:        /PMK.03/2009 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 187/PMK.03/2008 tentang Tata Cara Pemotongan, Penyetoran, Pelaporan, dan Penatausahaan Pajak Penghasilan atas Penghasilan dari Usaha Jasa Konstruksi, karena:
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................

Demikian untuk dimaklumi.



..................,.........................
Kepala Kantor Pelayanan Pajak
.......................


..............................................
NIP

Tembusan Yth:
Kepala Kantor Wilayah ...............
Salinan sesuai dengan aslinya,
Kepala Biro Umum
      u.b.
Kepala Bagian T.U. Departemen

ttd.

Antonius Suharto
NIP 060041107		 MENTERI KEUANGAN

ttd.

SRI MULYANI INDRAWATI