PENUNTUN PENGISIAN

FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI ATAU PERSEORANGAN

(KPU. 1-59)

A.

KETERANGAN UMUM

1.

Identitas Wajib Pajak

:

1.1.

N a m a

:

diisi dengan nama lengkap dengan cara penulisan yang lazim dilakukan

-

nama baptis, gelar, pangkat dan singkatan nama supaya dicantumkan di belakang.

1.2.

Merek usaha

:

cukup jelas.

2.

Tanggal Lahir

:

diisi tempat dan tanggal lahir, pada kotak yang tersedia diisi tanggal lahir :

HH BB TT : Contoh : 30 Maret 1988 ditulis

3

0

0

3

8

8

3.

Alamat/Tempat Tinggal

:

a.

Jalan

:

cukup jelas.

b.

Kelurahan, RT/RW

:

diisi dengan nama kelurahan dan mencantumkan nomor RT dan RW di mana WP berdomisili.

c.

Kecamatan

:

cukup jelas.

d.

Kota, Kabupaten

:

Jika domisilinya di kota kecamatan/kelurahan (kota kecil), agar ditambah dengan mencantumkan nama Kabupaten.

e.

Kode Pos

:

cukup jelas.

4.

Wajib Pajak LPIP

:

berikan tanda X pada kotak yang dipilih.

5.

Status Usaha

:

berikan tanda X pada kotak yang dipilih.

6.

Jumlah Cabang Usaha/Nomor Cabang

:

-

untuk WP yang berstatus Pusat diisi dengan jumlah cabang perusahaan,

-

untuk WP yang berstatus cabang diisi dengan nomor cabang perusahaan, yang diberikan oleh kantor pusatnya (jika ada).

7.

NPWP Pusat Usaha
(untuk Status Cabang)

:

hanya diisi oleh WP berstatus cabang, diisi dengan NPWP dari kantor pusatnya.

8.

Jenis Usaha / Pekerjaan

:

diisi dengan jenis usaha / pekerjaan sesuai dengan Klasifikasi Lapangan Usaha Wajib Pajak yang berlaku.

9.

Akhir Tahun Buku

:

diisi dengan tanggal dan bulan dari akhir Tahun Buku / akhir Tahun Pajak.

Contoh :

-

Tahun Buku 1 April s/d 31 Maret, maka diisi dalam kotak

tersedia :

3

1

0

3

-

Tahun Pajak 1 Januari s/d 31 Desember, maka diisi dalam

kotak yang  tersedia :

3

1

0

3

B.

PERMOHONAN UNTUK DIKUKUHKAN MENJADI PKP

10.

Mengajukan Permohonan untuk dikukuhkan menjadi PKP 

:

berikan tanda X pada kotak yang tersedia.

C.

LAMPIRAN

11.

Dokumen-dokumen yang
dilampirkan

:

berikan tanda X pada kotak yang tersedia jika lampiran ada

D.

PERNYATAAN

:

jika yang menanda-tangani permohonan bukan Wajib Pajak hendaklah dilampirkan Surat Kuasa dari WP yang bersangkutan.

E.

DIISI OLEH KANTOR PELAYANAN PAJAK

12.

NPWP yang diberikan

:

cukup jelas

13.

Kode Cabang (untuk WP berstatus cabang)

:

dalam hal di satu wilayah Kantor Pelayanan Pajak WP mempunyai lebih dari satu kegiatan usaha di lokasi yang berlainan dan masing-masing terdaftar sebagai WP (sebagai pusat dan atau sebagai cabang usaha) dengan menggunakan NPWP yang sama, maka diisi dengan Kode/Nomor Urut Cabang perusahaan tersebut, yang diberikan oleh KPP yang bersangkutan.

14.

Kode Wilayah Penagihan

:

diisi dengan kode wilayah penagihan yang akan ditentukan kemudian.

15.

Kode Wilayah Pemerintahan

:

diisi dengan kode wilayah pemerintahan dari Tabel Wilayah Pemerintahan yang ada.

16.

Kewajiban Pajak

:

berikan tanda X pada kotak yang dipilih.

---ooo0ooo---

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR PELAYANAN PAJAK ................................

FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI ATAU PERSEORANGAN

(Pasal 2 UU. Nomor 6 Tahun 1983)

DIISI DENGAN HURUF CETAK

NO. FORMULIR ..........................

A

KETERANGAN UMUM

1

Identitas Wajib Pajak

1.1.

N a m a 

1.2.

Merek Dagang / Usaha

2

Tanggal Lahir :

...............................................................

Alamat / Tempat Tinggal

a.

Jalan

b.

Kelurahan RT/RW

c.

Kecamatan

d.

Kota, Kabupaten

e.

Kode Pos

5

Wajib Pajak LPIP

1.  Ya

2.  Tidak

6

Status Usaha

1.  Pusat

2.  Cabang

3.  Tunggal

7

Jumlah Cabang Usaha/Nomor Cabang

8

NPWP Pusat Usaha(untuk Status Cabang) :

-

-

-

9

Jenis Usaha / Pekerjaan

 ................................................................................................

10

Akhir Tahun Buku

 ................................................................................................

B

PERMOHONAN UNTUK DIKUKUHKAN MENJADI PKP

10

Mengajukan permohonan untuk dikukuhkan menjadi Pengusaha Kena Pajak

(Pasal 3 UU No. 8 Thn. 1983, Pasal 5 dan 6 PP No. 22 Thn 1985)

1.  Ya

2.  Tidak

C

LAMPIRAN

11.1.

Fotokopi KTP/Kartu Keluarga/PASPOR

11.2.

Fotokopi Surat Izin Tempat Usaha atas Surat Keterangan lainnya dari Instansi yang berwenang
(Untuk Orang yang mempunyai usaha).

11.3.

Fotokopi Kartu NPWP Kantor Pusat (untuk WP berstatus cabang)

11.4.

Surat Kuasa (bagi wajib pajak yang diwakili kuasanya)

D

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampiranya adalah benar dan lengkap.

............................., tanggal ..............................

Pemohon


................................................
Nama Jelas

KPU. 1-89

LEMBAR-I

NO. FORMULIR ..........................

E

DIISI OLEH KANTOR PELAYANAN PAJAK

NPWP yang diberikan      

: 

-

-

-

Jumlah Cabang Usaha/Nomor Cabang   

:

Kode Wilayah Penagihan

:

Kode Wilayah Pemerintahan

:

Daerah Tk. I

Daerah Tk. II

Kewajiban Pajak

-

Pajak Penghasilan (Pasal 25/29 UU PPh. 1984)

-

Pajak Penghasilan (Pasal 21 UU PPh. 1984)

-

Pajak Penghasilan (Pasal 23/26 UU PPh. 1984)

-

Pajak Pertambahan Nilai (UU PPN 1984)

-

......................................................................................

	............................, tanggal .............................
	A.n. Kepala Kantor Pelayanan Pajak ..................................................... _______________________ NIP.
KPU. 1-89	LEMBAR-I

DIISI DENGAN HURUF CETAK

NO. FORMULIR ..........................

A

KETERANGAN UMUM

1

Identitas Wajib Pajak

1.1.

N a m a 

1.2.

Merek Dagang / Usaha

2

Tanggal Lahir :

...............................................................

Alamat / Tempat Tinggal

a.

Jalan

b.

Kelurahan RT/RW

c.

Kecamatan

d.

Kota, Kabupaten

e.

Kode Pos

5

Wajib Pajak LPIP

1.  Ya

2.  Tidak

6

Status Usaha

1.  Pusat

2.  Cabang

3.  Tunggal

7

Jumlah Cabang Usaha/Nomor Cabang

8

NPWP Pusat Usaha(untuk Status Cabang) :

-

-

-

9

Jenis Usaha / Pekerjaan

 ................................................................................................

10

Akhir Tahun Buku

 ................................................................................................

B

PERMOHONAN UNTUK DIKUKUHKAN MENJADI PKP

10

Mengajukan permohonan untuk dikukuhkan menjadi Pengusaha Kena Pajak

(Pasal 3 UU No. 8 Thn. 1983, Pasal 5 dan 6 PP No. 22 Thn 1985)

1.  Ya

2.  Tidak

C

LAMPIRAN

11.1.

Fotokopi KTP/Kartu Keluarga/PASPOR

11.2.

Fotokopi Surat Izin Tempat Usaha atas Surat Keterangan lainnya dari Instansi yang berwenang
(Untuk Orang yang mempunyai usaha).

11.3.

Fotokopi Kartu NPWP Kantor Pusat (untuk WP berstatus cabang)

11.4.

Surat Kuasa (bagi wajib pajak yang diwakili kuasanya)

D

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampiranya adalah benar dan lengkap.

............................., tanggal ..............................

Pemohon


................................................
Nama Jelas

KPU. 1-89

LEMBAR-II

NO. FORMULIR ..........................

E

DIISI OLEH KANTOR PELAYANAN PAJAK

NPWP yang diberikan      

: 

-

-

-

Jumlah Cabang Usaha/Nomor Cabang   

:

Kode Wilayah Penagihan

:

Kode Wilayah Pemerintahan

:

Daerah Tk. I

Daerah Tk. II

Kewajiban Pajak

-

Pajak Penghasilan (Pasal 25/29 UU PPh. 1984)

-

Pajak Penghasilan (Pasal 21 UU PPh. 1984)

-

Pajak Penghasilan (Pasal 23/26 UU PPh. 1984)

-

Pajak Pertambahan Nilai (UU PPN 1984)

-

......................................................................................

	............................, tanggal .............................
	A.n. Kepala Kantor Pelayanan Pajak ..................................................... _______________________ NIP.
KPU. 1-89	LEMBAR-II

DIISI DENGAN HURUF CETAK

NO. FORMULIR ..........................

A

KETERANGAN UMUM

1

Identitas Wajib Pajak

1.1.

N a m a 

1.2.

Merek Dagang / Usaha

2

Tanggal Lahir :

...............................................................

Alamat / Tempat Tinggal

a.

Jalan

b.

Kelurahan RT/RW

c.

Kecamatan

d.

Kota, Kabupaten

e.

Kode Pos

5

Wajib Pajak LPIP

1.  Ya

2.  Tidak

6

Status Usaha

1.  Pusat

2.  Cabang

3.  Tunggal

7

Jumlah Cabang Usaha/Nomor Cabang

8

NPWP Pusat Usaha(untuk Status Cabang) :

-

-

-

9

Jenis Usaha / Pekerjaan

 ................................................................................................

10

Akhir Tahun Buku

 ................................................................................................

B

PERMOHONAN UNTUK DIKUKUHKAN MENJADI PKP

10

Mengajukan permohonan untuk dikukuhkan menjadi Pengusaha Kena Pajak

(Pasal 3 UU No. 8 Thn. 1983, Pasal 5 dan 6 PP No. 22 Thn 1985)

1.  Ya

2.  Tidak

C

LAMPIRAN

11.1.

Fotokopi KTP/Kartu Keluarga/PASPOR

11.2.

Fotokopi Surat Izin Tempat Usaha atas Surat Keterangan lainnya dari Instansi yang berwenang
(Untuk Orang yang mempunyai usaha).

11.3.

Fotokopi Kartu NPWP Kantor Pusat (untuk WP berstatus cabang)

11.4.

Surat Kuasa (bagi wajib pajak yang diwakili kuasanya)

D

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampiranya adalah benar dan lengkap.

............................., tanggal ..............................

Pemohon


................................................
Nama Jelas

KPU. 1-89

LEMBAR-III

NO. FORMULIR ..........................

E

DIISI OLEH KANTOR PELAYANAN PAJAK

NPWP yang diberikan      

: 

-

-

-

Jumlah Cabang Usaha/Nomor Cabang   

:

Kode Wilayah Penagihan

:

Kode Wilayah Pemerintahan

:

Daerah Tk. I

Daerah Tk. II

Kewajiban Pajak

-

Pajak Penghasilan (Pasal 25/29 UU PPh. 1984)

-

Pajak Penghasilan (Pasal 21 UU PPh. 1984)

-

Pajak Penghasilan (Pasal 23/26 UU PPh. 1984)

-

Pajak Pertambahan Nilai (UU PPN 1984)

-

......................................................................................

	............................, tanggal .............................
	A.n. Kepala Kantor Pelayanan Pajak ..................................................... _______________________ NIP.
KPU. 1-89	LEMBAR-III