DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK ............................................. (1)

LAPORAN PEMANFATAAN DATA PINJAMAN LUAR NEGERI BULAN : ............................................ 19...... (2)

KEPADA YTH. : DIREKTUR PAJAK PENGHASILAN JL. GATOT SUBROTO NO. 40-42 DI - JAKARTA 12190

(DALAM RIBUAN RUPIAH)

NO. URUT

NOMOR SURAT DIR PPh

NAMA WAJIB PAJAK  NPWP

a.

NAMA KREDITUR

TINDAK LANJUT

PPh PASAL 26 TERUTANG

PPh PASAL 26 (Rp)

KET

b.

NEGARA ASAL,

TANGGAL & NOMOR SURAT TEGORAN

TANGGAL & RESPON WP DITERIMA

TANGGAL & NOMOR SP VERLAP

TANGGAL & NOMOR STP/ SKP/SKPT

MENURUT SPT MASA PPh 23/26 (Rp)

PEMBETULAN OLEH WAJIB PAJAK (Rp)

KOREKSI OLEH KPP (Rp)

c.

JUMLAH,

d.

TGL. PERJANJI- AN PINJAMAN LUAR NEGERI

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

a.

b.

c.

d.

Tembusan Kepada Yth : KEPALA KANTOR WILAYAH .............................   (3)

.........................., ....................... 19..... (4) KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK .................. (5)

Catatan :

-	Laporan ini hanya dibuat oleh KPP yang menerima data pinjaman luar negeri di Kantor Pusat Direktorat Jenderal Pajak.

KP.PPh.3.87

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR

LAPORAN PEMANFAATAN DATA

PINJAMAN LUAR NEGERI

1.	Kantor Pelayanan Pajak
	Cukup jelas
2.	Diisi dengan tanggal, bulan
	Kolom 1,	Nomor Urut Cukup jelas
	Kolom 2,	Nomor Surat Direktur PPh Diisi dengan nomor surat Direktur PPh tentang penerusan data pinjaman luar negeri (dalam hal penerusan data dari Direktorat Pajak Penghasilan).
	Kolom 3,	Nama WP/NPWP Diisi dengan nama WP dan NPWP dalam negeri yang menerima pinjaman luar negeri.
	Kolom 4,	a.	Nama Kreditur Diisi dengan nama Wajib Pajak luar negeri yang memberikan pinjaman
		b.	Negara Asal Diisi dengan nama negara asal kreditur
		c.	Jumlah Diisi dengan jumlah pinjaman pokok
		d.	Tanggal Perjanjian Diisi dengan Tanggal ditandatanganinya perjanjian kredit.
	Kolom 5,	Tanggal & Nomor Surat Tegoran Diisi dengan mencantumkan tangggal dan nomor Surat Tegoran (dalam hal Wajib Pajka ditegor)
	Kolom 6,	Tanggal & Respon Wajib Pajak Diterima Diisi dengan mencantumkan tanggal dan respon dari Wajib Pajak (dalam hal Wajib Pajak merespon Surat Tegoran)
	Kolom 7,	Tanggal & Nomor SP Verlap Diisi dengan mencantumkam tanggal & nomor Surat Perintah Verifikasi Laporan (dalam hal terhadap Wajib Pajak dilakukan tindakan verifikasi lapangan).
	Kolom 8,	Tanggal & Nomor STP/SKP/SKPT Diisi dengan mencantumkan tanggal & nomor STP/SKP/SKPT yang diterbitkan atas nama Wajib Pajak.
	Kolom 9,	Menurut SPT Masa PPh Pasal 23/26. Diisi dengan jumlah PPh Pasal 26 yang dilaporkan WP dalam SPT Masa PPh 23/26 atas bunga pinjaman luar negeri yang sesuai dengan Kolom 4.
	Kolom 10,	Pembentulan oleh W Diisi dengan jumlah PPh Pasal 26 yang dilaporkan WP dalam SPT Masa PPh 23/26 Pembentulan atas bunga pinjaman luar negeri yang sesuai dengan kolom 4.
	Kolom 11,	Koreksi oleh KPP. Diisi dengan jumlah PPh Pasal 26 atas bunga pinjaman luar negeri yang sesuai dengan kolom 4 menurut perhitungan KPP.
	Kolom 12,	Jumlah PPh Pasal 26 Diisi dengan jumlah PPh Pasal 26 yang kurang dibayar (tidak termasuk bunga/sanksi administrasi sesuai dengan STP/SKP/SKPT pada kolom 8.
	Kolom 13,	Keterangan Cukup jelas.
3.	Kepala Kantor Wilayah
	Cukup jelas.
4.	Tempat, tanggal, bulan, tahun
	Cukup jelas.
5.	Kepala Kantor Pelayanan Pajak
	Cukup jelas.