LAPORAN VERIFIKASI LAPANGAN PKP

I.	IDENTITAS WAJIB PAJAK
	1.	Nama	:
	2.	Alamat	:
	3.	Usaha	:
	4.	NPWP	:
II.	HASIL PENELITIAN SETEMPAT
	1.	Alamat Wajib Pajak	:	sama dengan yang dilaporkan
				tidak sama dengan yang dilaporkan
	2.	Penjelasan Umum	:
		...................................... ...................................... ...................................... ......................................
III.	KESIMPULAN
	Pengukuhan PKP		:	dapat diberikan kepada yang bersangkutan
				tidak dapat diberikan kepada yang bersangkutan
					............................... Verifikator, ............................... NIP.

Catatan :
Beri tanda X pada kotak yang berkenaan.