Nomor	:	SE-19/PJ.41/1994
Tanggal	:	07 Nopember 1994

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN BULANAN
PEMBAYARAN PPh PASAL 25 ATAS PENYALURAN

____________________________________________________________________________________

PETUNJUK UMUM

Laporan ini merupakan sarana bagi Bank Persepsi yang ditunjuk Pertamina dan Hiswana Migas untuk melaporkan ke Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Pajak/Kantor Pelayanan Pajak di wilayah Bank Persepsi berkedudukan, tentang berapa jumlah penerimaan pembayaran PPh Pasal 25 oleh SPBU/Agen, dealer Pertamina pada suatau bulan tertentu menurut jenis produk Pertamina yang ditebus PNPB/DO nya.

Pelaporan selambat-lambatnya satu bulan setelah berakhirnya bulan setoran telah diterima oleh Kanwil DJP/Kantor Pelayanan Pajak yang bersangkutan.

Petunjuk Pengisian

(1)	:	Kanwil DJP atau Kantor Pelayanan Pajak dimana Bank Persepsi berkedudukan.
(2)	:	Cukup jelas
(3)	:	Bulan penerimaan pembayaran PPh Pasal 25

Dalam Lajur

Lajur 1	:	Cukup jelas
Lajur 2	:	Cukup jelas
Lajur 3	:	Jumlah Kwantum jenis produk Pertamina yang ditebus oleh SPBU, Agen/dealer yang dibayar PPh Pasal 25 nya.
Lajur 4	:	Jumlah PPh Pasal 25 yang dibayar menurut jenis produk Pertamina selama satu bulan laporan.
(4)	:	Jumlah dari lajur 4
(5)	:	Cukup jelas
(6)	:	Bank Persepsi yang menerima pembayaran PPh Pasal 25 atau yang melaporkan.
(7)	:	Cukup jelas

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Lampiran
Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak
Nomor	:	SE-19/PJ.41/1994
Tanggal	:	07 Nopember 1994

Kepada Yth. :
...................................
................................... (1)
di -
................................... (2)

LAPORAN BULANAN PENERIMAAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25
ATAS PENYALURAN PRODUK PERTAMINA
BULAN : ............................ 1995 ............................ (3)

NO.	JENIS PRODUK PERTAMINA		KWANTUM	JUMLAH PPh PASAL 25
1	2		3	4
1.	PREMIUM
	a.	SPBU Swastanisasi
	b.	SPBU Pertamina
2.	SOLAR
	a.	SPBU Swastanisasi
	b.	SPBU Pertamina
3.	PELUMAS
4.	GAS LPG
5.	MINYAK TANAH
	(4) JUMLAH