Lampiran

Keputusan Direktur Jenderal Pajak

Nomor

:

KEP-52/PJ.51/1994

Tanggal           

:

26 Maret 1994

 

 

 

Lembar ke-1

:

Kantor Pelayanan Pajak

Nomor :  ..................... *)

DAFTAR RINCIAN KENDARAAN BERMOTOR

BULAN ........................ TAHUN ...............

Agen Tunggal Pemegang Merk

Nama

:

 

Alamat

:

 

N.P.W.P.

:

 

No. Pengukuhan PKP

:

 

FAKTUR PAJAK

NOMOR RANGKA

NOMOR MESIN

MERK/ TYPE

JENIS/ MODEL

TAHUN PEMBUATAN

DELIVERY ORDER

HARGA JUAL KENDARAAN

JUMLAH

PEMBELI

KET **)

NO.

TGL.

NOMOR

TGL

PPN

PPn BM

NAMA

ALAMAT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J U M L A H    PPN / PPn BM   :

 

 

 

 

 

............................................., 19........

 

 

 

 

......................................... ***)

 

Catatan :

 

*)

Nomor urut per tahun pajak.

**)

Kolom Keterangan diketik kata " SKB " apabila atas penyerahan kendaraan bermotor dimaksud telah memperoleh Surat Keterangan Bebas PPn BM dari Direktur Jenderal Pajak.

***)

Diisi Nama, tanda tangan dan cap dari Agen Tunggal Pemegang Merek.

 

  

 

P

 

Lembar ke-2

:

Arsip

Nomor :  ..................... *)

DAFTAR RINCIAN KENDARAAN BERMOTOR

BULAN ........................ TAHUN ...............

Agen Tunggal Pemegang Merk

N a m a

:

 

Alamat

:

 

N.P.W.P.

:

 

No. Pengukuhan PKP

:

 

FAKTUR PAJAK

NOMOR RANGKA

NOMOR MESIN

MERK/ TYPE

JENIS/ MODEL

TAHUN PEMBUATAN

DELIVERY ORDER

HARGA JUAL KENDARAAN

JUMLAH

PEMBELI

KET **)

NO.

TGL.

NOMOR

TGL

PPN

PPn BM

NAMA

ALAMAT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J U M L A H    PPN / PPn BM   :

 

 

 

 

 

............................................., 19........

 

 

 

 

......................................... ***)

 

Catatan :

 

*)

Nomor urut per tahun pajak.

**)

Kolom Keterangan diketik kata " SKB " apabila atas penyerahan kendaraan bermotor dimaksud telah memperoleh Surat Keterangan Bebas PPn BM dari Direktur Jenderal Pajak.

***)

Diisi Nama, tanda tangan dan cap dari Agen Tunggal Pemegang Merek.