Lampiran I
SE-35/PJ.6/1994
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PBB
..................................................
SURAT
KETERANGAN NILAI JUAL OBJEK PAJAK BUMI DAN BANGUNAN UNTUK KEPERLUAN MEMBAYAR
PAJAK PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK ATAS TANAH ATAU TANAH DAN BANGUNAN
_______________________________________________________________________________________________
Nomor :............................................
Kepala Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan......................sesuai
dengan ketentuan Pasal 3 ayat (4) Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 1994
menerangkan bahwa pada tanggal.......................,objek Pajak tersebut
dibawah ini :
|
Jenis Objek |
: |
Tanah/Tanah dan
Bangunan *) |
|||
|
Jenis Penggunaan |
: |
........................................... |
|||
|
Letak Objek/NOP |
: |
........................................... |
|||
|
|
|
........................................... |
|||
|
|
|
||||
|
setelah diadakan penelitian,
diperoleh data sebagai berikut : |
|||||
|
Luas Tanah |
: |
........................................... |
|||
|
Luas Bangunan |
: |
........................................... |
|||
|
Nilai Jual Tanah |
: |
..........m2 x
Rp..............m2 |
= |
Rp....................... |
|
|
Nilai Jual Bangunan |
: |
..........m2 x
Rp..............m2 |
= |
Rp....................... |
|
|
Nilai Jual Objek Pajak keseluruhan |
= |
Rp....................... |
|||
|
|
(.......................................................................rupiah) |
||||
|
|
|
|
|||
|
Nama Wajib Pajak |
: |
........................................... |
|||
|
Alamat Wajib Pajak |
: |
........................................... |
|||
|
|
|
........................................... |
|||
|
NPWP |
: |
...........................
**) |
|||
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
|
|
....................,....................19.......... Kepala
Kantor Pelayanan Pajak
Bumi dan Bangunan ................................ ..................................... NIP.......................... |
|
Lembar 1 |
untuk wajib Pajak |
|
|
Lembar 2 |
untuk Kantor Pelayanan Pajak |
|
|
Lembar 3 |
untuk Pejabat Pembuat Akte
Tanah |
|
|
Lembar 4 |
untuk arsip |
|
|
*) |
coret yang tidak perlu |
|
|
**) |
jika ada |
|