Lampiran Keputusan Direktur Jenderal Pajak
Nomor	:  KEP-05/PJ.24/1995
Tanggal	:  3 Pebruari 1995

BENTUK SURAT TAGIHAN PAJAK DAN SURAT KETETAPAN PAJAK

PPh, PPN dan PPnBM

No	Jenis Formulir	Kode Formulir	Ukuran	Jml Lampiran
1	2	3	4	5
	I.  Surat Ketetapan Pajak
	a.  S T P
1	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/TP-95	Folio	4 lembar
2	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/TP-95	Folio	4 lembar
3	PPN	KP.PPN/TP-95	Folio	4 lembar
4	PPnBM	KP.PPnBM/TP-95	Folio	4 lembar
5	Bunga Penagihan	KP.RIKPA.BP-95	Folio	4 lembar
	b.  S K P K B
6	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/KB-95	Folio	4 lembar
7	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/KB-95	Folio	4 lembar
8	PPN	KP.PPN/KB-95	Folio	4 lembar
9	PPnBM	KP.PPnBM/KB-95	Folio	4 lembar
	C.  S K P K B T
10	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/KBT-95	Folio	4 lembar
11	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/KBT-95	Folio	4 lembar
12	PPN	KP.PPN/KBT-95	Folio	4 lembar
13	PPnBM	KP.PPnBM/KBT-95	Folio	4 lembar
	d.  S K P L B
14	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/LB-95	Folio	4 lembar
15	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/LB-95	Folio	4 lembar
16	PPN	KP.PPN/LB-95	Folio	4 lembar
17	PPnBM	KP.PPnBM/LB-95	Folio	4 lembar
	e.  SKP NIHIL
18	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/N-95	Folio	4 lembar
19	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/N-95	Folio	4 lembar
20	PPN	KP.PPN/N-95	Folio	4 lembar
21	PPnBM	KP.PPnBM/N-95	Folio	4 lembar
	II. Lampiran Ketetapan Pajak *)
	a.  S T P
22	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/TP-95	Folio	4 lembar
23	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/TP-95	Folio	4 lembar
	b.  S K P K B
24	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/KB-95	Folio	4 lembar
25	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/KB-95	Folio	4 lembar
	c.  S K B K B T
26	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/KBT-95	Folio	4 lembar
27	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/KBT-95	Folio	4 lembar
	d.  S K P L B
28	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/LB-95	Folio	4 lembar
29	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/LB-95	Folio	4 lembar
	e.  SKP NIHIL
30	PPh Orang Pribadi/Badan	KP.PPh.O/B/N-95	Folio	4 lembar
31	PPh Pasal 21/22/23/26	KP.PPh 21/22/23/26/N-95	Folio	4 lembar
	III. Nota Penghitungan
32	Nota Penghitungan	KP.PPh.O/B/NP-95
	PPh Orang Pribadi/Badan
33	Nota Penghitungan	KP.PPh 21/22/23/26/NP-95	Folio	4 lembar
	PPh Pasal 21/22/23/26
34	Nota Penghitungan	KP.RIKPA.BP/NP-95	Folio	4 lembar
	STP Bunga Penagihan
	IV. Pengantar Ketetapan Pajak
35	Daftar Pengangar STP	KP.DP/TP-95	Folio	4 lembar
36	Daftar Pengangar SKPKB	KP.DP/KB-95	Folio	4 lembar
37	Daftar Pengangar SKPKBT	KP.DP/KBT-95	Folio	4 lembar
38	Daftar Pengangar SKPLB	KP.DP/LB-95	Folio	4 lembar
39	Daftar Pengangar SKPN	KP.DP/N-95	Folio	4 lembar
40	Daftar Pengiriman Nota Penghitungan	KP.DP/NP-95	Folio	4 lembar
41	Lampiran Daftar Pengantar	KP.LDP-95	Folio	4 lembar

     *) PPN dan PPnBM tidak disertai lampiran

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT TAGIHAN PAJAK
PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Masa / Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 14 Undang-undang No.5 Tahun 1994 jo. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994 telah dilakukan penelitian dan / atau pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari penelitian dan / atau pemeriksaaan tersebut di atas, jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Angsuran Pajak / Pokok Pajak yang harus dibayar			Rp.
2.	Telah dibayar			Rp.
3.	Kurang dibayar			Rp.
4.	Sanksi administrasi :
	4.a. Denda (Psl. 7) KUP		Rp.
	4.b. Bunga {Psl. 8 (2)} KUP		Rp.
	4.c. Bunga {Psl. 14 (3)} KUP		Rp.
	4.d. Bunga {Psl. 19 (1)} KUP		Rp.
	4.e. Jumlah sanksi administrasi (4.a.+4.b.+4.c.+4.d.)			Rp.
5.	Jumlah yang masih harus dibayar (3+4.d.)			Rp.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

 KP.PPh.O/B/TP-95

LAMPIRAN STP

SURAT TAGIHAN PAJAK

PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun Pajak	:

No.	URAIAN		JUMLAH RUPIAH MENURUT
			WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Angsuran Pajak / Pokok Pajak yang harus dibayar
2.	Telah dibayar
3.	Pajak Penghasilan Pasal  yang kurang dibayar
4.	Sanksi administrasi :
	4.a.	Denda (Psl. 7) KUP
	4.b.	Bunga {Psl. 8 (2)} KUP
	4.c.	Bunga {Psl. 14 (3)} KUP
	4.d.	Bunga {Psl. 19 (1)} KUP
	4.e.	Jumlah sanksi administrasi (4.a.+4.b.+4.c.+4.d.)
5.	Jumlah yang masih harus dibayar (3+4.d.)

KP.PPh.O/B/TP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT TAGIHAN PAJAK
PAJAK PENGHASILAN PASAL ...........

N  o  m  o  r	:
Masa / Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 14 Undang-undang No.5 Tahun 1994 jo. Undang-Undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan penelitian dan / atau pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan Pasal         :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari penelitian dan / atau pemeriksaaan tersebut di atas, jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Pajak yang kurang dibayar			Rp.
2.	Sanksi administrasi :
	2.a. Denda (Pasal 7) KUP		Rp.
	2.b. Bunga {Pasal 8 (2)} KUP		Rp.
	2.c. Bunga {Pasal 14 (3)} KUP		Rp.
	2.d. Bunga {Pasal 19 (1)} KUP		Rp.
	2.f. Jumlah sanksi administrasi       (2.a. + 2.b. + 2.c. + 2.d.)			Rp.
4.	Jumlah yang masih harus dibayar (1+2.f.)			Rp.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPh.21/22/23/26/TP-95

LAMPIRAN STP

SURAT TAGIHAN PAJAK

PAJAK PENGHASILAN PASAL ...........

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun Pajak	:

No.	URAIAN		JUMLAH RUPIAH MENURUT
			WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Dasar Pengenaan Pajak
2	Pajak Penghasilan Pasal  yang kurang dibayar
3	Sanksi :
	3.a.	Denda (Psl. 7) KUP
	3.b.	Bunga {Psl. 8 (2)} KUP
	3.c.	Bunga {Psl. 14 (3)} KUP
	3.d.	Bunga {Psl. 19 (1)} KUP
	3.e.	Jumlah sanksi administrasi (3.a.+3.b.+3.c.+3.d.)
4	Jumlah yang masih harus dibayar :

KP.PPh.21/22/23/26/TP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT TAGIHAN PAJAK
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI BARANG DAN JASA

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 14 Undang-undang No.5 Tahun 1994 jo. Undang-Undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan penelitian dan / atau pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari penelitian dan / atau pemeriksaaan tersebut di atas, penghitungan Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa yang terutang serta pembayaran yang dilakukan sendiri yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Pajak yang kurang dibayar

2.

Sanksi administrasi :

a. Denda {Pasal 7} KUP

b. Bunga {Pasal 8 (2)} KUP

c. Bunga {Pasal 14 (3)} KUP

d. Bunga {Pasal 14 (4)} KUP

e. Bunga {Pasal 19 (1)} KUP

f.  Jumlah sanksi administrasi (a + b + c + d + e)

3.

Jumlah yang masih harus dibayar (1 + 2.f.)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPN/TP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT TAGIHAN PAJAK
PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 14 Undang-undang No.5 Tahun 1994 jo. Undang-Undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan penelitian dan / atau pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penjualan atas Barang Mewah sebagai berikut :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari penelitian dan / atau pemeriksaaan tersebut di atas, penghitungan Pajak Penjualan atas Barang Mewah yang terutang serta pembayaran yang dilakukan sendiri yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Pajak yang kurang dibayar

2.

Sanksi administrasi :

a. Denda {Pasal 7} KUP

b. Bunga {Pasal 8 (2)} KUP

c. Bunga {Pasal 14 (3)} KUP

d. Bunga {Pasal 14 (4)} KUP

e. Bunga {Pasal 19 (1)} KUP

f. Jumlah sanksi administrasi

(a + b + c + d + e)

3.

Jumlah yang masih harus dibayar (1 + 2.f.)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPn.BM/TP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT TAGIHAN PAJAK
BUNGA PENAGIHAN

N  o  m  o  r	:
Masa / Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

I.	Berdasarkan Pasal 14 Undang-undang No.5 Tahun 1994 jo. Undang-Undang No.10 Tahun 1994 dan Undang-Undang No.11 Tahun 1994 telah dilakukan penelitian atas pelaksanaan kewajiban pembayaran Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari penelitian tersebut di atas, jumlah bunga penagihan yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Nomor Kohir / SK	:
2.	Tanggal	:
3.	Jenis Pajak	:
4.	Jumlah tagihan yang belum dibayar lunas :			Rp.
	Sanksi administrasi berupa :
	- Bunga {Psl. 19 (1) atau (2)} KUP sebesar		x 2% x Rp.	Rp.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

 KP.RIKPA.BP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR
PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 13 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut di atas, jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Penghasilan Neto			Rp.
2.	Penghasilan Kena Pajak			Rp.
3.	Pajak Penghasilan yang terutang			Rp.
4.	Kredit Pajak :
	a. Dipotong / dipungut oleh pihak lain :
	a.1. PPh Pasal 21		Rp.
	a.2. PPh Pasal 22		Rp.
	a.3. PPh Pasal 23		Rp.
	a.4. Lain-lain		Rp.
	a.5. Jumlah (a.1.+a.2.+a.3.+a.4.)		Rp.
	b. Dibayar sendiri :		Rp.
	b.1. PPh Pasal 22		Rp.
	b.2. PPh Pasal 24		Rp.
	b.3. PPh Pasal 25		Rp.
	b.4. PPh Pasal 29		Rp.
	b.5. Lain-lain		Rp.
	b.6. Jumlah (b.1.+b.2.+b.3.+b.4.+b.5.)		Rp.
	c. Diperhitungkan (Pokok) :     STP		Rp.
	d. Jumlah Pajak yang dapat dikreditkan (a.5.+b.6.+c)			Rp.
5.	Pajak yang tidak / kurang dibayar (3 - 4.d.)			Rp.
6.	Sanksi administrasi :
	a. Bunga {Pasal 13 (2)} KUP		Rp.
	b. Kenaikan {Pasal 13 (3)} KUP		Rp.
	c. Jumlah sanksi administrasi (a + b)			Rp.
7.	Jumlah yang masih harus dibayar (5 + 6.c.)			Rp.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

LAMPIRAN SKPKB

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR

PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun Pajak	:

No.	URAIAN		JUMLAH RUPIAH MENURUT
			WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Peredaran usaha
2.	Harga Pokok penjualan
3.	Laba bruto (1 - 2)
4.	Penghasilan bruto dari luar usaha
5.	Jumlah penghasilan bruto (3 + 4)
6.	Pengurangan penghasilan bruto
7.	Penghasilan neto dalam negeri (5 - 6)
8.	Penghasilan neto luar negeri
9.	Jumlah penghasilan neto (7 + 8)
10.	Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
11.	Kompensasi kerugian
12.	Penghasilan kena pajak (9 - 10 - 11)
13.	Pajak Penghasilan terutang
14.	Pajak Penghasilan yang dipotong / dipungut pihak lain dan Pajak Penghasilan yang dibayar di Luar Negeri
15.	Pajak Penghasilan yang kurang (13 - 14) / lebih (14-13) dibayar
16.	Pajak Penghasilan yang dibayar sendiri :
	a.	Pajak Penghasilan Pasal 25
	b.	STP (Pokok)
	c.	Jumlah (a + b)
17.	Pajak Penghasilan yang kurang (15-16.c.) / lebih (15+16c.) dibayar
18.	Sanksi administrasi :
	a.	Bunga {Pasal 13 (2)} KUP
	b.	Kenaikan {Pasal 13 (3)} KUP
	c.	Jumlah (a + b)
19.	Jumlah yang masih harus dibayar (17 + 18.c.)

KP.PPh.O/B/KB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR
PAJAK PENGHASILAN PASAL .......

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 13 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan sebagai berikut :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Dasar Pengenaan Pajak			Rp.
2.	Pajak Penghasilan Pasal          yang terutang			Rp.
3.	Kredit Pajak :
	a. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya		Rp.
	b. S T P (Pokok)		Rp.
	c. S K P K B (Pokok)		Rp.
	d. Lain-lain		Rp.
	e. Jumlah (a + b + c)		Rp.
	f.  Dikurangi dengan :
	f.1. Kompensasi kelebihan ke tahun yang akan datang		Rp.
	f.2. S K P L B		Rp.
	f.3. Jumlah  (f.1. + f.2.)		Rp.
	g. Jumlah pajak yang dapat dikreditkan (e - f.3.)		Rp.
4.	Jumlah kekurangan pembayaran Pokok Pajak (2 - 3.g.)			Rp.
5.	Sanksi administrasi :
	a. Bunga {Pasal 13 (2)} KUP		Rp.
	b. Kenaikan {Pasal 13 (3)} KUP		Rp.
	c. Jumlah sanksi administrasi (a + b)			Rp.
6.	Jumlah yang masih harus dibayar (4 + 5.c.)			Rp.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPh.21/22/23/26/KB-95

LAMPIRAN SKPKB

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR

PAJAK PENGHASILAN PASAL .........

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun / Masa Pajak	:

No.	URAIAN		JUMLAH RUPIAH MENURUT
			WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Dasar Pengenaan Pajak
2.	Pajak Penghasilan Pasal  yang kurang dibayar
3.	Kredit Pajak
4.	Pajak Penghasilan Pasal            yang kurang (2 - 3) atau lebih (3 - 2) dibayar
5.	Sanksi :
	5.a.	Bunga {Pasal 13 (2)} KUP
	5.b.	Kenaikan {Pasal 13 (3)} KUP
	5.c.	Jumlah sanksi administrasi    (a + b)
6.	Jumlah yang masih harus dibayar (4 + 5.c.)

KP.PPh.21/22/23/26/KB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI BARANG DAN JASA

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 13 atau 17 B Undang-undang No.9 Tahun 1994 Jo. Undang-undang No.11 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan atau keterangan lain tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Dasar Pengenaan Pajak :

a.

Ekspor

b.

Penyerahan yang PPN nya tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

c.

Penyerahan yang PPN nya harus dipungut :

c.1. Tarif Umum

c.2. Tarif Efektif

c.3. Jumlah (c.1. + c.2.)

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah (a+b+c.3-d)

2.

Pajak Keluaran :

a.

Pajak Keluaran seluruhnya

a.1. Tarif Umum

a.2. Tarif Efektif

a.3. Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dikurangi :

b.1.	PPN atas retur penjualan
b.2.	Pajak Keluaran yang dipungut oleh Pemungut PPN
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Jumlah Pajak Keluaran yang dipungut sendiri

(a.3. - b.3.)

3.

Pajak yang dapat diperhitungkan :

a.

Pajak Masukan yang dapat dikreditkan

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri

c.

Kompensasi bulan lalu

d.

Diperhitungkan (Pokok kurang bayar) STP

e.

Dikurangi :

e.1.	Pembayaran pendahuluan / pembayaran oleh Bapeksta
e.2.	PPN atas retur pembelian
e.3.	Jumlah (e.1 + e.2)

f.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan

(a+b+c+d-e.3)

4.

PPN yang kurang dibayar (2.c - 3.f) / lebih dibayar

(3.f - 2.e)

5.

Kelebihan Pajak yang sudah Dikompensasikan ke Masa Pajak berikutnya

6.

PPN yang kurang dibayar (4 - 5)

7.

Sanksi administrasi :

a.

Bunga {Pasal 13 (2)} KUP

b.

Kenaikan {Pasal 13 (3)} KUP

c.

Jumlah (a + b)

8.

Jumlah yang masih harus dibayar (6 + 7.c.)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPN/KB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR
PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 13 atau 17 B Undang-undang No.9 Tahun 1994 Jo. Undang-undang No.11 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penjualan atas Barang Mewah dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan atau keterangan lain tersebut di atas, jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor :

a.

Ekspor

b.

Dalam Negeri

c.

Tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor (a+b+c-d)

Jumlah Impor

2.

PPn BM yang terutang atas Penyerahan Dalam Negeri :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM Dalam Negeri (a+b+c+d+e)

g.

Dikurangi :

g.1.	PPn BM atas Retur Penjualan
g.2.	PPn BM yang dipungut oleh Pemungut PPN

h.

Jumlah PPn BM yang harus disetor sendiri atas Penyerahan Dalam Negeri (f - g.1. - g.2.)

4.

PPn BM yang terutang atas Impor :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM yang terutang atas Impor (a+b+c+d+e)

5.

Jumlah PPn BM yang terutang (3.h. + 4.f)

6.

Pajak yang dapat diperhitungkan :

a.

Dibayar dengan NPWP pihak lain :

a.1.	PPn BM atas impor
a.2.	Lain-lain
a.3.	Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri :

b.1.	Disetor sendiri
b.2.	PPn BM atas impor
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Diperhitungkan (Pokok Kurang Bayar) STP

d.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (a.3.+b.3.+c)

7.

PPn BM yang kurang (5 - 6.d.) / lebih dibayar (6.d. - 5)

8.

Kelebihan Pajak yang sudah dikembalikan dengan SKPLB

9.

PPn BM yang kurang dibayar (7 - 8)

10.

Sanksi administrasi :

a.

Bunga {Pasal 13 (2)} KUP

b.

Kenaikan {Pasal 13 (3)} KUP

c.

Jumlah (a + b)

11.

Jumlah yang masih harus dibayar (9 + 10.c)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPn.BM/KB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR TAMBAHAN
PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 15 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut di atas, jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Penghasilan Neto			Rp.
2.	Penghasilan Kena Pajak			Rp.
3.	Pajak Penghasilan yang terutang			Rp.
4.	Kredit Pajak :
	a. Dipotong / dipungut oleh pihak lain :
	a.1. PPh Pasal 21		Rp.
	a.2. PPh Pasal 22		Rp.
	a.3. PPh Pasal 23		Rp.
	a.4. Lain-lain		Rp.
	a.5. Jumlah (a.1.+a.2.+a.3.+a.4.)		Rp.
	b. Dibayar sendiri :		Rp.
	b.1. PPh Pasal 22		Rp.
	b.2. PPh Pasal 24		Rp.
	b.3. PPh Pasal 25		Rp.
	b.4. PPh Pasal 29		Rp.
	b.5. Lain-lain		Rp.
	b.6. Jumlah (b.1.+b.2.+b.3.+b.4.+b.5.)		Rp.
	c. Diperhitungkan (Pokok) :
	c.1. SKPN		Rp.
	c.2. SKPKB		Rp.
	c.3. SKPKBT		Rp.
	c.4. Jumlah (c.1.+c.2.+c.3.)		Rp.
	c.5. Dikurangi SKPLB		Rp.
	c.6. Jumlah (c.4.- c.5.)		Rp.
	d. Jumlah Pajak yang dapat dikreditkan     (a.5.+b.6.+c.6.)			Rp.
5.	Pajak yang tidak / kurang dibayar (3 - 4.d.)			Rp.
6.	Sanksi administrasi :
	Kenaikan {Pasal 15 (2)} KUP			Rp.
	Bunga {Pasal 15 (4)} KUP			Rp.
7.	Jumlah yang masih harus dibayar (5 + 6)			Rp.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

LAMPIRAN SKPKBT

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR TAMBAHAN

PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun Pajak	:

No.	URAIAN		JUMLAH RUPIAH MENURUT
			WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Peredaran usaha
2.	Harga Pokok penjualan
3.	Laba bruto (1 - 2)
4.	Penghasilan bruto dari luar usaha
5.	Jumlah penghasilan bruto (3 + 4)
6.	Pengurangan penghasilan bruto
7.	Penghasilan neto dalam negeri (5 - 6)
8.	Penghasilan neto luar negeri
9.	Jumlah penghasilan neto (7 + 8)
10.	Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
11.	Kompensasi kerugian
12.	Penghasilan kena pajak (9 - 10 - 11)
13.	Pajak Penghasilan terutang
14.	Pajak Penghasilan yang dipotong / dipungut pihak lain dan Pajak Penghasilan yang dibayar di Luar Negeri
15.	Pajak Penghasilan yang kurang / lebih dibayar (13 - 14)
16.	Pajak Penghasilan yang dibayar sendiri :
	a.	Pajak Penghasilan Pasal 25
	b.	STP (Pokok)
17.	Jumlah (a + b)
18.	Diperhitungkan (Pokok) :
	a.	SKPN
	b.	SKPKB
	c.	SKPKBT
	d.	Jumlah (a + b + c)
	e.	Dikurangi SKPLB
	f.	Jumlah (d - e)
19.	Sanksi administrasi :
	-	Kenaikan {Pasal 15 (2)} KUP
	-	Bunga {Pasal 15 (4)} KUP
20.	Jumlah yang masih harus dibayar (15 + 17 + 18.f. + 19)

KP.PPh.O/B/KBT-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR TAMBAHAN
PAJAK PENGHASILAN PASAL .......

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 15 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan Pasal             :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Dasar Pengenaan Pajak			Rp.
2.	Pajak Penghasilan Pasal            yang terutang			Rp.
3.	Kredit Pajak :
	a. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya		Rp.
	b. S T P		Rp.
	c. Lain-lain		Rp.
	d. Jumlah (a + b + c)		Rp.
	e. Dikurangi dengan :
	e.1. Kompensasi kelebihan ke tahun yang           akan datang		Rp.
	e.2. S K P L B		Rp.
	e.3. Jumlah  (e.1. + e.2.)		Rp.
	f.  Diperhitungkan (Pokok) :
	f.1.  SKPN		Rp.
	f.2.  SKPKB		Rp.
	f.3.  SKPKBT		Rp.
	f.4. Jumlah  (f.1. + f.2. + f.3.)		Rp.
4.	Jumlah pajak yang dapat dikreditkan (3.d.-3.e.3.+3.f.4.)			Rp.
5.	Pajak yang tidak / kurang dibayar (2 - 4)			Rp.
6.	Sanksi administrasi :
	Kenaikan (Psl.15 (2)} KUP			Rp.
7.	Jumlah yang masih harus dibayar (5 + 6)			Rp.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPh.21/22/23/26/KBT-95

LAMPIRAN SKPKBT

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR TAMBAHAN

PAJAK PENGHASILAN PASAL .........

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun / Masa Pajak	:

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

WAJIB PAJAK
(Rp.)

FISKUS
(Rp.)

1.

Dasar Pengenaan Pajak

2.

Pajak Penghasilan Pasal  yang terutang

3.

Kredit Pajak

4.

Pajak yang tidak / kurang dibayar

5.

Sanksi administrasi

-

Kenaikan {Pasal 15 (2)} KUP

-

Bunga {Pasal 15 (4)} KUP

6.

Jumlah yang masih harus dibayar (4 + 5.c.)

a.	kurang bayar (2 - 3)
b.	lebih bayar (3 - 2)
c.	N i h i l  (2 = 3)

KP.PPh.21/22/23/26/KBT-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR TAMBAHAN
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI BARANG DAN JASA

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 15 dan/atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 Jo. Undang-undang No.11 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan atau keterangan lain tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Dasar Pengenaan Pajak :

a.

Ekspor

b.

Penyerahan yang PPN nya tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

c.

Penyerahan yang PPN nya harus dipungut :

c.1. Tarif Umum

c.2. Tarif Efektif

c.3. Jumlah (c.1. + c.2.)

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah (a+b+c.3-d)

2.

Pajak Keluaran :

a.

Pajak Keluaran seluruhnya

a.1. Tarif Umum

a.2. Tarif Efektif

a.3. Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dikurangi :

b.1.	PPN atas retur penjualan
b.2.	Pajak Keluaran yang dipungut oleh Pemungut PPN
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Jumlah Pajak Keluaran yang dipungut sendiri (a.3. - b.3.)

3.

Pajak yang dapat diperhitungkan :

a.

Pajak Masukan yang dapat dikreditkan

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri

c.

Kompensasi bulan lalu

d.

Dikurangi :

d.1.	Pembayaran pendahuluan / pembayaran oleh Bapeksta
d.2.	PPN atas retur pembelian
d.3.	Jumlah (d.1 + d.2)

e.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (a+b+c+d.3)

4.

PPN yang kurang (2.c.- 3.e.) / lebih dibayar (3.e - 2.e)

5.

Diperhitungkan (Pokok kurang bayar)

a.

SKPKB

b.

SKPKBT

c.

Jumlah (a + b)

d.

Dikurangi kelebihan pajak yang sudah :

d.1.	Dikompensasikan ke Masa Pajak berikutnya
d.2.	Dikembalikan sesuai dengan SKPLB
d.3.	Jumlah (d.1. + d.2.)

e.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (c - d.3)

6.

PPN yang kurang (4 - 5.c) atau lebih (5.c - 4) dibayar

7.

Sanksi administrasi :

Kenaikan {Pasal 15 (2)} KUP

8.

Jumlah yang masih harus dibayar (6 + 7)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR TAMBAHAN
PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 15 dan/atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 Jo. Undang-undang No.11 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penjualan atas Barang Mewah dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan atau keterangan lain tersebut di atas, jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor :

a.

Ekspor

b.

Dalam Negeri

c.

Tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor (a+b+c-d)

2.

Jumlah Impor

3.

PPn BM yang terutang atas Penyerahan Dalam Negeri :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM Dalam Negeri (a+b+c+d+e)

g.

Dikurangi :

g.1.	PPn BM atas Retur Penjualan
g.2.	PPn BM yang dipungut oleh Pemungut PPN

h.

Jumlah PPn BM yang harus disetor sendiri atas Penyerahan Dalam Negeri (f - g.1. - g.2.)

4.

PPn BM yang terutang atas Impor :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM yang terutang atas Impor (a+b+c+d+e)

5.

Jumlah PPn BM yang terutang (3.h. + 4.f)

6.

Pajak yang dapat diperhitungkan :

a.

Dibayar dengan NPWP pihak lain :

a.1.	PPn BM atas impor
a.2.	Lain-lain
a.3.	Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri :

b.1.	Disetor sendiri
b.2.	PPn BM atas impor
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (a.3.+b.3.+c)

7.

PPn BM yang harus dibayar (6.c. - 5)

8.

Diperhitungkan (Pokok Kurang Bayar) :

a.

SKPKB

b.

SKPKBT

c.

Jumlah (d.1. + d.2.)

d.

Dikurangi kelebihan pajak yang sudah :

d.1.	Dikompensasikan
d.2.	Dikembalikan sesuai SKPLB
d.3.	Jumlah (d.1. + d.2.)

e.

Jumlah Pajak yang dapat dikreditkan (c - d.3.)

9.

PPn BM yang kurang dibayar (7 - 8)

10.

Sanksi administrasi :

Kenaikan {Pasal 15 (2)} KUP

11.

Jumlah yang masih harus dibayar (9 + 10)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK LEBIH BAYAR
PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 17 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 serta berdasarkan surat permohonan Wajib Pajak nomor :                                                tanggal                                   telah dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut di atas, perhitungan jumlah Pajak Penghasilan yang lebih bayar / seharusnya tidak terutang adalah sebagai berikut :
1.	Penghasilan Neto			Rp.
2.	Penghasilan Kena Pajak			Rp.
3.	Pajak Penghasilan yang terutang			Rp.
4.	Kredit Pajak :
	a. Dipotong / dipungut oleh pihak lain :
	a.1. PPh Pasal 21		Rp.
	a.2. PPh Pasal 22		Rp.
	a.3. PPh Pasal 23		Rp.
	a.4. Lain-lain		Rp.
	a.5. Jumlah (a.1.+a.2.+a.3.+a.4.)		Rp.
	b. Dibayar sendiri :		Rp.
	b.1. PPh Pasal 22		Rp.
	b.2. PPh Pasal 24		Rp.
	b.3. PPh Pasal 25		Rp.
	b.4. PPh Pasal 29		Rp.
	b.5. Lain-lain		Rp.
	b.6. Jumlah (b.1.+b.2.+b.3.+b.4.+b.5.)		Rp.
	c. Diperhitungkan (Pokok) :
	STP		Rp.
	d. Jumlah Pajak yang dapat dikreditkan     (a.5.+b.6.+c)			Rp.
5.	Pajak Penghasilan yang lebih bayar / seharusnya tidak terutang (3 - 4.d.)			Rp.

Catatan :
Apabila dalam Butir I tidak tercantum nomor atau tanggal surat permohonan, maka sesuai Pasal 11 ayat (1) Undang-undang No.9 Tahun 1994, Saudara harus mengajukan permohonan secara tertulis untuk memperoleh pengembalian kelebihan pembayarn Pajak.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPh.O/B/LB-95

LAMPIRAN SKPLB

SURAT KETETAPAN PAJAK LEBIH BAYAR

PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun Pajak	:

No.	URAIAN		JUMLAH RUPIAH MENURUT
			WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Peredaran usaha
2.	Harga Pokok penjualan
3.	Laba bruto (1 - 2)
4.	Penghasilan bruto dari luar usaha
5.	Jumlah penghasilan bruto (3 + 4)
6.	Pengurangan penghasilan bruto
7.	Penghasilan neto dalam negeri (5 - 6)
8.	Penghasilan neto luar negeri
9.	Jumlah penghasilan neto (7 + 8)
10.	Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
11.	Kompensasi kerugian
12.	Penghasilan kena pajak (9 - 10 - 11)
13.	Pajak Penghasilan terutang
14.	Pajak Penghasilan yang dipotong / dipungut pihak lain dan Pajak Penghasilan yang dibayar di Luar Negeri
15.	Pajak Penghasilan yang kurang (13-14) / lebih (13 - 14) dibayar
16.	Pajak Penghasilan yang dibayar sendiri :
	a.	Pajak Penghasilan Pasal 25
	b.	STP (Pokok)
	c.	Jumlah (a + b)
17.	Jumlah yang kurang (15-16.c.) / lebih (15+16.c.) dibayar
18.	Jumlah yang lebih dibayar

KP.PPh.O/B/LB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK LEBIH BAYAR
PAJAK PENGHASILAN PASAL .......

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 17 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 serta berdasarkan surat permohonan Wajib Pajak nomor :                               tanggal                                   telah dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan Pasal
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut di atas, penghitungan jumlah Pajak Penghasilan Pasal             yang lebih bayar / seharusnya tidak terutang adalah sebagai berikut :
1.	Penghasilan Bruto / Neto			Rp.
2.	Pajak Penghasilan Pasal            yang terutang			Rp.
3.	Kredit Pajak :
	a. Setoran masa dan tahunan		Rp.
	b. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya		Rp.
	c. Lain-lain		Rp.
	d. Jumlah (a + b + c)		Rp.
	e. Dikurangi dengan kompensasi kelebihan    ke tahun yang akan datang		Rp.
	f.  Jumlah (d - e)		Rp.
	g. Diperhitungkan (pokok)
	STP		Rp.
	SKPKB		Rp.
	h. Jumlah pajak yang dapat dikreditkan (f + g)			Rp.
4.	Pajak Penghasilan Pasal            lebih bayar / seharusnya tidak terutang (2 - 3.h)			Rp.

Catatan :

Apabila dalam Butir I tidak tercantum nomor atau tanggal surat permohonan, maka sesuai Pasal 11 ayat (1) Undang-undang No.9 Tahun 1994, Saudara harus mengajukan permohonan secara tertulis untuk memperoleh pengembalian kelebihan pembayaran Pajak.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPh.21/22/23/26/LB-95

LAMPIRAN SKPLB

SURAT KETETAPAN PAJAK LEBIH BAYAR

PAJAK PENGHASILAN PASAL .........

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun / Masa Pajak	:

No.	URAIAN	JUMLAH RUPIAH MENURUT
		WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Dasar Pengenaan Pajak
2.	Pajak Penghasilan Pasal  yang terutang
3.	Jumlah yang lebih dibayar

KP.PPh.21/22/23/26/LB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK LEBIH BAYAR
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI BARANG DAN JASA

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 17 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 dan/atau berdasarkan surat permohonan Pengusaha Kena Pajak nomor :                                    tanggal                                telah dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan tersebut di atas, penghitungan jumlah Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa yang lebih bayar/ seharusnya tidak terutang adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Dasar Pengenaan Pajak :

a.

Ekspor

b.

Penyerahan yang PPN nya tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

c.

Penyerahan yang PPN nya harus dipungut :

c.1.	Tarif Umum
c.2.	Tarif Efektif
c.3.	Jumlah (c.1. + c.2.)

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah (a+b+c.3-d)

2.

Pajak Keluaran :

a.

Pajak Keluaran seluruhnya

a.1.	Tarif Umum
a.2.	Tarif Efektif
a.3.	Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dikurangi :

b.1.	PPN atas retur penjualan
b.2.	Pajak Keluaran yang dipungut oleh Pemungut PPN
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Jumlah Pajak Keluaran yang dipungut sendiri (a.3. - b.3.)

3.

Pajak yang dapat diperhitungkan/seharusnya tidak terutang :

a.

Pajak Masukan yang dapat dikreditkan

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri

c.

Kompensasi bulan lalu

d.

Diperhitungkan (Pokok kurang bayar) STP

e.

Dikurangi :

e.1.	Pembayaran pendahuluan / pembayaran oleh Bapeksta
e.2.	PPN atas retur pembelian
e.3.	Jumlah (e.1 + e.2)

f.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (a+b+c+d+e.3)

4.

PPN yang lebih dibayar (3.f - 2.c)

5.

Kelebihan Pajak yang sudah :

a.

Dikompensasikan ke Masa Pajak berikutnya

b.

Dikembalikan sesuai dengan SPKLB

c.

Jumlah (a + b)

6.

PPN yang lebih dibayar (4 - 5.c) / seharusnya tidak terutang

7.

PPN lebih bayar khususnya untuk eksportir/penyerahan kepada pemungut PPN :

a.

Restitusi ......% x Dasar Pengenaan Pajak

b.

Kompensasi (6 - 7.a.)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPN/LB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK LEBIH BAYAR
PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:                                                                    Tanggal Jatuh Tempo :

I.	Berdasarkan Pasal 17 atau 17B Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 dan/atau berdasarkan surat permohonan Pengusaha Kena Pajak nomor :                                         tanggal                               telah dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penjualan atas Barang Mewah dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan tersebut di atas, penghitungan jumlah yang lebih bayar / seharusnya tidak terutang adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor :

a.

Ekspor

b.

Dalam Negeri

c.

Tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor (a+b+c-d)

2.

Jumlah Impor

3.

PPn BM yang terutang atas Penyerahan Dalam Negeri :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM Dalam Negeri (a+b+c+d+e)

g.

Dikurangi :

g.1.	PPn BM atas Retur Penjualan
g.2.	PPn BM yang dipungut oleh Pemungut PPN

h.

Jumlah PPn BM yang harus disetor sendiri atas Penyerahan Dalam Negeri (f - g.1. - g.2.)

4.

PPn BM yang terutang atas Impor :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM yang terutang atas Impor (a+b+c+d+e)

5.

Jumlah PPn BM yang terutang (3.h. + 4.f)

6.

Pajak yang dapat diperhitungkan :

a.

Dibayar dengan NPWP pihak lain :

a.1.	PPn BM atas impor
a.2.	Lain-lain
a.3.	Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri :

b.1.	Disetor sendiri
b.2.	PPn BM atas impor
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (a.3.+b.3.+c)

7.

PPn BM yang lebih dibayar (6.c. - 5)

8.

Kelebihan Pajak yang sudah dikembalikan dengan SKPLB

9.

Jumlah yang lebih dibayar (7 - 8) / seharusnya tidak terutang

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK NIHIL
PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:

I.	Berdasarkan Pasal 17A Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan tersebut di atas, perhitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Penghasilan Neto (Rugi)			Rp.
2.	Penghasilan Kena Pajak			Rp.
3.	Pajak Penghasilan yang terutang			Rp.
4.	Kredit Pajak :
	a. Dipotong / dipungut oleh pihak lain :
	a.1. PPh Pasal 21		Rp.
	a.2. PPh Pasal 22		Rp.
	a.3. PPh Pasal 23		Rp.
	a.4. Lain-lain		Rp.
	a.5. Jumlah (a.1.+a.2.+a.3.+a.4.)		Rp.
	b. Dibayar sendiri :		Rp.
	b.1. PPh Pasal 22		Rp.
	b.2. PPh Pasal 24		Rp.
	b.3. PPh Pasal 25		Rp.
	b.4. PPh Pasal 29		Rp.
	b.5. Lain-lain		Rp.
	b.6. Jumlah (b.1.+b.2.+b.3.+b.4.+b.5.)		Rp.
	c. Pokok Pajak :
	S T P		Rp.
	d. Jumlah Pajak yang dapat dikreditkan   (a.5.+b.6.+c)			Rp.
5.	Jumlah yang masih harus dibayar (3 - 4.d.)			Rp.      N   I   H   I   L

III.	Dengan demikian jumlah Pajak Penghasilan yang telah dibayar sendiri, dipotong dan atau dipungut pihak lain SAMA BESARNYA dengan Pajak Penghasilan yang terutang menurut Undang-undang No.10 Tahun 1994.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPh.O/B/N-95

LAMPIRAN SKPN

SURAT KETETAPAN PAJAK NIHIL

PAJAK PENGHASILAN ORANG PRIBADI / BADAN

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun Pajak	:

No.	URAIAN		JUMLAH RUPIAH MENURUT
			WAJIB PAJAK (Rp.)	FISKUS (Rp.)
1.	Peredaran usaha
2.	Harga Pokok penjualan
3.	Laba bruto (1 - 2)
4.	Penghasilan bruto dari luar usaha
5.	Jumlah penghasilan bruto (3 + 4)
6.	Pengurangan penghasilan bruto
7.	Penghasilan neto dalam negeri (5 - 6)
8.	Penghasilan neto luar negeri
9.	Jumlah penghasilan neto (7 + 8)
10.	Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)
11.	Kompensasi kerugian
12.	Penghasilan kena pajak (9 - 10 - 11)
13.	Pajak Penghasilan terutang
14.	Pajak Penghasilan yang dipotong / dipungut pihak lain dan Pajak Penghasilan yang dibayar di Luar Negeri
15.	Pajak Penghasilan yang kurang/lebih dibayar
16.	Pajak Penghasilan yang dibayar sendiri :
	a.	Pajak Penghasilan Pasal 25
	b.	STP (Pokok)
17.	Jumlah (a + b)
18.	Jumlah yang masih harus dibayar			N I H I L

KP.PPh.O/B/N-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK NIHIL
PAJAK PENGHASILAN PASAL .......

N  o  m  o  r	:
Tahun Pajak	:
Tanggal Penerbitan	:

I.	Berdasarkan Pasal 17A Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.10 Tahun 1994 telah dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penghasilan Pasal     :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
II.	Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :
1.	Dasar Pengenaan Pajak			Rp.
2.	Pajak Penghasilan Pasal            yang terutang			Rp.
3.	Kredit Pajak :
	a. Setoran masa dan tahunan		Rp.
	b. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya		Rp.
	c. S T P (Pokok Pajak)		Rp.
	d. Lain-lain		Rp.
	e. Jumlah (a + b + c + d)		Rp.
	f.  Dikurangi dengan kompensasi kelebihan     ke tahun yang akan datang		Rp.
	g.  Jumlah pajak yang dapat dikreditkan (e - f)			Rp.
4.	Jumlah yang masih harus dibayar (2 - 3.g.)			Rp.       N   I   H   I   L

III.	Dengan demikian jumlah Pajak Penghasilan Pasal               yang telah dipotong atau dipungut, disetor, dan dikompensasikan SAMA BESARNYA dengan Pajak Penghasilan Pasal                  yang terutang menurut Undang-undang No.10 Tahun 1994.

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPh.21/22/23/26/N-95

LAMPIRAN SKN

SURAT KETETAPAN PAJAK NIHIL

PAJAK PENGHASILAN PASAL .........

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:
Tanggal Jatuh Tempo	:

N  a  m  a	:
N  P  W  P	:
Tahun / Masa Pajak	:

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

WAJIB PAJAK
(Rp.)

FISKUS
(Rp.)

1.

Dasar Pengenaan Pajak

2.

Pajak Penghasilan Pasal  yang terutang

3.

Kredit Pajak

4.

Jumlah yang masih harus dibayar (4 + 5.c.)

a.	kurang bayar (2 - 3)

b.	lebih bayar (3 - 2)

c.	N i h i l  (2 = 3)

N I H I L

KP.PPh.21/22/23/26/N-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK NIHIL
PAJAK PERTAMBAHAN NILAI BARANG DAN JASA

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:

I.	Berdasarkan Pasal 17A Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.11 Tahun 1994 dan/atau permohonan Pengusaha Kena Pajak Nomor :                                                Tanggal                              telah  dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:
	No. Pengukuan	:
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Dasar Pengenaan Pajak :

a.

Ekspor

b.

Penyerahan yang PPN nya tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

c.

Penyerahan yang PPN nya harus dipungut :

c.1.	Tarif Umum
c.2.	Tarif Efektif
c.3.	Jumlah (c.1. + c.2.)

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah (a+b+c.3-d)

2.

Pajak Keluaran :

a.

Pajak Keluaran seluruhnya

a.1.	Tarif Umum
a.2.	Tarif Efektif
a.3.	Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dikurangi :

b.1.	PPN atas retur penjualan
b.2.	Pajak Keluaran yang dipungut oleh Pemungut PPN
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Jumlah Pajak Keluaran yang dipungut sendiri (a.3. - b.3.)

3.

Pajak yang dapat diperhitungkan :

a.

Pajak Masukan yang dapat dikreditkan

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri

c.

Kompensasi bulan lalu

d.

Diperhitungkan (Pokok kurang bayar) STP

e.

Dikurangi :

e.1.	Pembayaran pendahuluan / pembayaran oleh Bapeksta
e.2.	PPN atas retur pembelian
e.3.	Jumlah (e.1 + e.2)

f.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (a+b+c+d+e.3)

4.

PPN yang kurang dibayar (2.c - 3.f) / lebih dibayar (3.f - 2.c)

5.

Kelebihan Pajak yang sudah :

a.

Dikompensasikan ke Masa Pajak berikutnya

b.

Dikembalikan sesuai dengan SPKLB

c.

Jumlah (a + b)

6.

Jumlah PPN yang masih harus dibayar (4 - 5)

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPN/LB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK .............................................................

SURAT KETETAPAN PAJAK NIHIL
PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH

N  o  m  o  r	:
Tanggal Penerbitan	:

I.	Berdasarkan Pasal 17A Undang-undang No.9 Tahun 1994 jo. Undang-undang No.11 Tahun 1994 dan/atau permohonan Pengusaha Kena Pajak Nomor :                                            Tanggal                      telah  dilakukan pemeriksaan atas pelaksanaan kewajiban Pajak Penjualan atas Barang Mewah dari Pengusaha Kena Pajak :
	N  a  m  a	:
	N  P  W  P	:                                                                          N P P K P   :
	Masa Pajak	:
II.	Dari pemeriksaaan atau keterangan lain tersebut di atas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut :

No.

URAIAN

JUMLAH RUPIAH MENURUT

Pengusaha Kena Pajak

Menurut Fiskus

1.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor :

a.

Ekspor

b.

Dalam Negeri

c.

Tidak dipungut/ ditunda/ ditangguhkan/ dibebaskan/ ditanggung Pemerintah

d.

Dikurangi : retur penjualan

e.

Jumlah Penyerahan Dalam Negeri dan Ekspor (a+b+c-d)

2.

Jumlah Impor

3.

PPn BM yang terutang atas Penyerahan Dalam Negeri :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM Dalam Negeri (a+b+c+d+e)

g.

Dikurangi :

g.1.	PPn BM atas Retur Penjualan
g.2.	PPn BM yang dipungut oleh Pemungut PPN

h.

Jumlah PPn BM yang harus disetor sendiri atas Penyerahan Dalam Negeri (f - g.1. - g.2.)

4.

PPn BM yang terutang atas Impor :

a.

Dikenakan tarif 10%

b.

Dikenakan tarif 20%

c.

Dikenakan tarif 25%

d.

Dikenakan tarif 35%

e.

Dikenakan tarif ...%

f.

Jumlah PPn BM yang terutang atas Impor (a+b+c+d+e)

5.

Jumlah PPn BM yang terutang (3.h. + 4.f)

6.

Pajak yang dapat diperhitungkan :

a.

Dibayar dengan NPWP pihak lain :

a.1.	PPn BM atas impor
a.2.	Lain-lain
a.3.	Jumlah (a.1. + a.2.)

b.

Dibayar dengan NPWP sendiri :

b.1.	Disetor sendiri
b.2.	PPn BM atas impor
b.3.	Jumlah (b.1. + b.2.)

c.

Diperhitungkan (Pokok Kurang Bayar) STP

d.

Jumlah Pajak yang dapat diperhitungkan (a.3.+b.3.+c)

7.

PPn BM yang kurang (5 - 6.d.) / lebih dibayar (6.d.- 5)

8.

Kelebihan Pajak yang sudah dikembalikan dengan SKPLB

9.

PPn BM yang masih harus dibayar (7 - 8)

N I H I L

K E P A D A

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

KP.PPn.BM/N-95

		KODE NOTA
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK .............................................................................

---

NOTA PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN

	1	STP	2	SKPKB	3	SKPKBT	4	SKPLB	5	SKPN
Jenis Pajak :	1	ORANG PRIBADI			2	BADAN

---

Nomor Ketetapan / Keputusan	:	Tgl. Penerbitan	:
		Tgl. Jatuh Tempo	:

---

Masa Pajak	:	Tahun Pajak	:
		Tahun Buku	:
Tgl. SPT lengkap disampaikan	:
Tgl. Pemeriksaan	:	No. LPP/LHPM	:

---

N a m a	:
N P W P	:
Pekerjaan / Usaha	:	KLU (5 digit)	:
Alamat	:		Kode Pos :

	a	Pembukuan
Cara Penghitungan Penghasilan :	--------------------------------------
	b	Norma Penghitungan

U R A I A N

JUMLAH MENURUT

WAJIB PAJAK

FISKUS

1.

Peredaran usaha

2.

Harga Pokok Penjualan

3.

a.

Laba / Penghasilan Bruto usaha (1-2) atau penghasilan Neto dari usaha

b.

Penghasilan jasa / pekerjaan bebas

c.

Penghasilan sehubungan dengan pekerjaan

d.

Jumlah (a + b + c)

4.

Pengurangan penghasilan bruto / biaya perusahaan, biaya jabatan / pensiun, iuran pensiun, dan iuran THT

5.

Jumlah penghasilan neto : dari usaha / sehubungan dengan pekerjaan (3.d. - 4)

6.

Penghasilan dari luar usaha :

a.

Penghasilan Neto luar negeri

b.

Penghasilan neto : dari luar usaha / penghasilan lainnya

c.

Jumlah (a + b)

7.

Jumlah Penghasilan Neto (5 + 6.c)

8.

a.

Kompensasi kerugian

b.

Penghasilan Tidak Kena Pajak

9.

Penghasilan Kena Pajak (7 - 8.a. - 8.b.)

10.

PPh Terutang

11.

Kredit Pajak :

a.

Dipotong / dipungut oleh pihak lain :

a.1. PPh Pasal 21

a.2. PPh Pasal 22

a.3. PPh Pasal 23

a.4. Lain-lain

a.5. Jumlah (a.1. + a.2. + a.3. + a.4.)

b.

Dibayar sendiri

b.1. PPh Pasal 22

b.2. PPh Pasal 24

b.3. PPh Pasal 25

b.4. PPh Pasal 29

b.5. Lain-lain

b.6. Jumlah (b.1. + b.2. + b.3. + b.4. + b.5.)

c.

Diperhitungkan :

c.1. STP (Pokok)

c.2. SKPKB (Pokok)

c.3. SKPKBT (Pokok)

c.4. SKPLB

c.5. Jumlah (c.1. + c.2. + c.3. + c.4.)

d.

Jumlah pajak yang dapat dikreditkan (a.5. + 5.6. + c.5.)

	a.	Kurang bayar (10 - 11.d.)
	-----------------------------------------
12. Pajak Penghasilan yang :	b.	Lebih bayar (11.d. - 10)
	-----------------------------------------
	c.	NIHIL (10 = 11.d.)

13.

Sanksi administrasi :

a.

STP

a.1. Denda Pasal 7 KUP

a.2. Denda Pasal 8 (2) KUP

a.3. Bunga Pasal 8 (3) KUP

a.4. Bunga Pasal 19 (1) atau Pasal 19 (2) KUP

a.5. Bunga Pasal 19 (3) atau Pasal 14 (3) KUP

b.

SKPKB

b.1. Kenaikan Pasal 8 (5) KUP

b.2. Kenaikan Pasal 13 (3) huruf b KUP

b.3. Bunga Pasal 13 (2)

c.

SKPKBT

Kenaikan Pasal 15 (2)

d.

Jumlah sanksi administrasi (a atau b atau c)

	a.	masih harus dibayar (12 - 13.d.)
	--------------------------------------------------
14. Jumlah yang :	b.	lebih bayar (12.b.)
	--------------------------------------------------
	c.	NIHIL (12.c.)

( .............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................ )

DIHITUNG

DITELITI

DISETUJUI

DITETAPKAN

PENOMORAN

DATA ENTRY

KONTROL KELUARAN

EKSPEDISI

ARSIP

KP.PPh.O/B/NP-95

		KODE NOTA
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK .............................................................................

---

NOTA PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN

	1	STP	2	SKPKB	3	SKPKBT	4	SKPLB	5	SKPN
Jenis Pajak :	1	Pasal 21	2	Pasal 22	3	Pasal 23	4	Pasal 26

---

Nomor Ketetapan / Keputusan	:	Tgl. Penerbitan	:
		Tgl. Jatuh Tempo	:

---

Masa Pajak	:	Tahun Pajak	:
		Tahun Buku	:
Tgl. SPT lengkap disampaikan	:
Tgl. Pemeriksaan	:	No. LPP/LHPM	:

---

Pemotong / Pemungut Pajak	:
N P W P	:
Pekerjaan / Usaha	:	KLU (5 digit)	:
Alamat	:		Kode Pos :

U R A I A N

JUMLAH MENURUT

WAJIB PAJAK

FISKUS

1.   Penghasilan Kena Pajak / Dasar Pengenaan Pajak
      a. PPh Pasal 21

          a.1. Pegawai tetap

          a.2. Pegawai tidak tetap

          a.3. Jumlah (a.1. + a.2.)

       b. PPh Pasal 22 / 23 / 26

2.   Pajak Penghasilan yang terutang

3.   Kredit Pajak :
      a. Setoran masa dan tahunan
      b. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya
      c. S T P (Pokok)
      d. S K P K B (Pokok)
      e. S K P K B T (Pokok)
      f.  Lain-lain

      g. Jumlah (a + b + c + d + e + f)

      h. Dikurangi dengan :
           h.1. Kompensasi kelebihan ke tahun yang akan datang

           h.2. S K P L B

           h.3. Jumlah (b.1. + h.2.)

      i.  Jumlah pajak yang dapat dikreditkan (3.g - h.3)

	a.	Kurang bayar (2 - 3.i.)
	-------------------------------------
4.   Pajak Penghasilan yang :	b.	Lebih bayar (3.i. - 2)
	-------------------------------------
	c.	NIHIL (2 = 3.i.)

5.   Sanksi administrasi :
      a. STP
          a.1. Denda Pasal 7 KUP

          a.2. Denda Pasal 8 (2) KUP

          a.3. Bunga Pasal 8 (3) KUP

          a.4. Bunga Pasal 19 (1) atau Pasal 19 (2) KUP

          a.5. Bunga Pasal 14 (3) KUP

          a.5. Bunga Pasal 19 (3) KUP

      b. SKPKB
          b.1. Kenaikan Pasal 8 (5) KUP

          b.2. Kenaikan Pasal 13 (3) huruf b KUP

          b.3. Bunga Pasal 13 (2) KUP

      c. SKPKBT
          c.1. Kenaikan Pasal 15 (2) KUP
          c.2. Bunga Pasal 15 (4) KUP

      d. Jumlah sanksi administrasi (a atau b atau c)

	a.	masih harus dibayar (4.a. - 5.d.)
	------------------------------------------------
6.   Jumlah yang :	b.	lebih bayar (4.b.)
	------------------------------------------------
	c.	NIHIL (4.c.)

( .............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................ )

DIHITUNG

DITELITI

DISETUJUI

DITETAPKAN

PENOMORAN

DATA ENTRY

KONTROL KELUARAN

EKSPEDISI

ARSIP

KP.PPh. 21/22/23/26/NP-95

		KODE NOTA
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK .............................................................................

NOTA PENGHITUNGAN  S T P  BUNGA PENAGIHAN

---

	atas	1.	STP	2.	SKP/SKPKB	3.	SKPT/SKPKBT
1.	PPh Badan	2.	PPh Orang Pribadi
3.	PPh Badan	4.	PPh Pasal 22	5.	PPh Pasal 23	6.	Pasal 26
7.	PPN	8.	PPn BM

        NOMOR :                                                                       TANGGAL :

Nomor S T P	:			Tanggal Penerbitan	:
Masa / Tahun	:
Dasar Pengeluaran S T P	:	1.	Pasal 19 (1) KUP	Tanggal Jatuh Tempo	:
		2.	Pasal 19 (2) KUP

Nama Wajib Pajak	:
N P W P	:
No. Pengukuhan PKP	:
Pekerjaan / Usaha	:	K L U  (5 digit)	:
Alamat	:
Jenis Pajak	:	Kode Pos	:
Nomor Kohir / SK	:
Jumlah Tagihan	:

BUNGA YANG HARUS DIBAYAR :

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Masa ................................... s/d ................................. x 2 % x Rp. ................................... = Rp. ................................

Jumlah yang masih harus dibayar ................................................... = Rp. ................................

DIHITUNG

DITELITI

DISETUJUI

DITETAPKAN

PENOMORAN

DATA ENTRY

KONTROL KELUARAN

EKSPEDISI

ARSIP

KP.RIKPA.BP/NP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

            DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

               KANTOR PELAYANAN PAJAK

_____________________________________________

DAFTAR PENGANTAR

SURAT TAGIHAN PAJAK

JENIS PAJAK	:	NO. URUT	:
TAHUN / MASA PAJAK	:	NO. DAHULU	:

No.	PENJELASAN	JUMLAH MENURUT DAFTAR PENGANTAR INI	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR DAHULU	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR INI
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Banyaknya surat
2.
3.	Jumlah pajak yang dapat diperhitungkan
4.	Pajak yang kurang dibayar
5.	Sanksi administrasi
6.	Jumlah yang masih harus dibayar

	Dibuat dan dikirim    Kasi Tata Usaha Perpajakan / PDTUP	Diterima Kasi Penagihan
Tanda Tangan	:  _____________________	____________________
Nama Jelas	:
N I P	:
Tanggal	:  _____________________	____________________

Mengetahui,

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

________________________

NIP.                                         

KP.DP/TP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

            DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

               KANTOR PELAYANAN PAJAK

_____________________________________________

DAFTAR PENGANTAR

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR

JENIS PAJAK	:	NO. URUT	:
TAHUN / MASA PAJAK	:	NO. DAHULU	:

No.	PENJELASAN	JUMLAH MENURUT DAFTAR PENGANTAR INI	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR DAHULU	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR INI
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Banyaknya surat
2.
3.	Jumlah pajak yang dapat diperhitungkan
4.	Pajak yang kurang (2-3) / lebih (3-2) dibayar
5.	Sanksi administrasi
6.	Jumlah yang masih harus dibayar

	Dibuat dan dikirim    Kasi Tata Usaha Perpajakan / PDTUP	Diterima Kasi Penagihan
Tanda Tangan	:  _____________________	____________________
Nama Jelas	:
N I P	:
Tanggal	:  _____________________	____________________

Mengetahui,

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

________________________

NIP.                                         

KP.DP/KB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

            DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

               KANTOR PELAYANAN PAJAK

_____________________________________________

DAFTAR PENGANTAR

SURAT KETETAPAN PAJAK KURANG BAYAR TAMBAHAN

JENIS PAJAK	:	NO. URUT	:
TAHUN / MASA PAJAK	:	NO. DAHULU	:

No.	PENJELASAN	JUMLAH MENURUT DAFTAR PENGANTAR INI	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR DAHULU	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR INI
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Banyaknya surat
2.
3.	Jumlah pajak yang dapat diperhitungkan
4.	Pajak yang kurang (2-3) / lebih (3-2) dibayar
5.	Sanksi administrasi
6.	Jumlah yang masih harus dibayar

	Dibuat dan dikirim    Kasi Tata Usaha Perpajakan / PDTUP	Diterima Kasi Penagihan
Tanda Tangan	:  _____________________	____________________
Nama Jelas	:
N I P	:
Tanggal	:  _____________________	____________________

Mengetahui,

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

________________________

NIP.                                         

KP.DP/KBT-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

            DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

               KANTOR PELAYANAN PAJAK

_____________________________________________

DAFTAR PENGANTAR

SURAT KETETAPAN PAJAK LEBIH BAYAR

JENIS PAJAK	:	NO. URUT	:
TAHUN / MASA PAJAK	:	NO. DAHULU	:

No.	PENJELASAN	JUMLAH MENURUT DAFTAR PENGANTAR INI	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR DAHULU	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR INI
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Banyaknya surat
2.
3.	Jumlah pajak yang dapat diperhitungkan
4.	Pajak yang kurang (2-3) / lebih (3-2) dibayar
5.	Jumlah yang masih harus dibayar

	Dibuat dan dikirim    Kasi Tata Usaha Perpajakan / PDTUP	Diterima Kasi Penagihan
Tanda Tangan	:  _____________________	____________________
Nama Jelas	:
N I P	:
Tanggal	:  _____________________	____________________

Mengetahui,

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

________________________

NIP.                                         

KP.DP/LB-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

            DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

               KANTOR PELAYANAN PAJAK

_____________________________________________

DAFTAR PENGANTAR

SURAT KETETAPAN PAJAK NIHIL

JENIS PAJAK	:	NO. URUT	:
TAHUN / MASA PAJAK	:	NO. DAHULU	:

No.	PENJELASAN	JUMLAH MENURUT DAFTAR PENGANTAR INI	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR DAHULU	JUMLAH S/D DAFTAR PENGANTAR INI
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Banyaknya surat
2.
3.	Jumlah pajak yang dapat diperhitungkan
4.	Jumlah yang masih harus dibayar	N I H I L	N I H I L	N I H I L

	Dibuat dan dikirim    Kasi Tata Usaha Perpajakan / PDTUP	Diterima Kasi Penagihan
Tanda Tangan	:  _____________________	____________________
Nama Jelas	:
N I P	:
Tanggal	:  _____________________	____________________

Mengetahui,

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

________________________

NIP.                                         

KP.DP/N-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

            DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

               KANTOR PELAYANAN PAJAK

_____________________________________________

DAFTAR PENGIRIMAN

NOTA PENGHITUNGAN

STP	SKPKB	SKPKBT	SKPLB	SKPN
	SK Keberatan / Peninjauan Kembali

Jenis Pajak :

No.	N P W P	Nama Wajib Pajak	Masa / Tahun
(1)	(2)	(3)	(4)

Yang menerima, _____________________ NIP.

Yang menyerahkan, _____________________ NIP.

KP.DP/NP-95

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

            DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

               KANTOR PELAYANAN PAJAK

_____________________________________________

DAFTAR LAMPIRAN PENGANTAR

JENIS PAJAK	:	NO. URUT	:
TAHUN / MASA PAJAK	:	NO. DAHULU	:

No.

N A M A

NO. KETETAPAN/KEPUTUSAN

KP.LDP-95