|
Lampiran SE : |
||
|
Nomor |
: |
SE-15/PJ.41/1995 |
|
Tanggal |
: |
23 Maret 1995 |
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR WILAYAH ..........................
KANTOR PELAYANAN PAJAK .......
SURAT
KETERANGAN
No. .................................
(berlaku sampai dan tanggal ..........................)
|
Yang bertanda tangan di bawah
ini menerangkan bahwa : |
||
|
Kepada |
: |
|
|
Nama |
: |
|
|
Alamat tempat tinggal |
: |
|
|
Pemegang Paspor No. |
: |
|
|
Pemegang IKTA No. |
: |
|
|
Jabatan |
: |
|
|
Pada Kantor Perwakilan |
: |
|
|
Wilayah Perusahaan Asing |
: |
|
|
Alamat Kantor |
: |
|
yang
didirikan berdasarkan Keputusan Presiden Nomor 53 Tahun 1987 dengan Surat
Persetujuan Ketua BKPM No. ................ tanggal .............. berhak atas
pembebasan dari kewajiban pembayaran Pajak Penghasilan pada waktu bertolak ke
luar negeri.
|
Foto dan tanda tangan Pemegang
|
.............................. (........................) |