Lampiran I
42/KMK.01/1996
|
|
|
PEMBERITAHUAN
PENGELUARAN MESIN DAN ATAU PERALATAN UNTUK DIREPARASI/DIPINJAMKAN PADA
KAWASAN BERIKAT ATAU EPTE ATAU DAERAH PABEAN INDONESIA LAINNYA
|
NOMOR
|
: |
||||||||||||||
|
TANGGAL |
: |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
Perusahaan
Pengelolaan di Kawasan Berikat : |
Nama dan
alamat tempat reparasi/peminjam : NPWP : |
||||||||||||||
|
Alamat : |
|||||||||||||||
|
NPWP : |
Tanggal |
Tanggal |
|||||||||||||
|
Rencana Pemasukan
kembali Tgl : |
|||||||||||||||
|
Jenis
Jaminan : |
|
|
|||||||||||||
|
NoTgl Jaminan
: |
|||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
|
No. |
Dokumen Impor |
Jenis Barang |
Jumlah |
Keterangan |
|||||||||||
|
Jenis |
No. |
Tgl |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Pemohon |
Mengetahui Pengusaha/Pengelolah Kawasan Berikat
|
Pj. Hanggar Bea dan Cukai
................................ NIP. |
|||||||||||||
|
|
MENTERI KEUANGAN, ttd. MARIIE MUHAMMAD |