|
|
Lampiran 1 |
||
|
|
Keputusan Menteri Keuangan |
||
|
|
Nomor |
: |
233/KMK.05/1996 |
|
|
Tanggal |
: |
1 April 1996 |
SURAT PERMOHONAN
PENGEMBALIAN
BEA MASUK
DENDA ADMINISTRASI DAN BUNGA *)
|
Nomor |
: |
|
|
Tanggal,
|
|
Lampiran |
: |
|
|
|
Kepada Yth.
Kepala Kantor Pabean
di-
Saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
|
|
Nama |
: |
|
|
|
|
NPWP |
: |
|
|
|
|
Alamat |
: |
|
|
Bersama ini mengajukan
permohonan pengembalian Bea Masuk, Denda Administrasi, dan Bunga*) sehubungan
dengan
|
Pemasukan barang berupa |
: |
|
|
|||
|
|
Nama barang |
: |
|
|
||
|
|
Jumlah |
: |
|
|
||
|
|
PIB/PIBK*)No/Tgl |
: |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Dengan perincian sebagai
berikut |
: |
|
||||
|
Bea Masuk, Denda Administrasi,
dan Bunga*) yang sudah dibayar |
: |
Rp.
|
|
|
Bea Masuk, Denda Administrasi,
dan Bunga*) yang seharusnyanya dibayar |
: |
Rp.
|
|
|
|
|
|
|
|
Kelebihan bayar |
: |
Rp.
|
|
Adapun alasan permohonan ini
adalah :
Sebagai pertimbangan, bersama
ini kami lampirkan :
|
1. |
PIB/PIBK*) No./Tgl beserta
lampirannya |
: |
|
|
|
2. |
SSBC No/Tgl |
: |
|
|
|
3. |
|
: |
|
|
|
4. |
|
: |
|
|
Demikian permohonan kami dan
atas pertimbangannya kami ucapkan terima kasih
|
|
Hormat
kami, Meterai Rp.
2000,-
|
*) Coret yang tidak perlu
|
SALINAN sesuai dengan aslinya |
|
|
KEPALA BIRO UMUM |
MENTERI
KEUANGAN, |
|
u.b. |
|
|
KEPALA BAGIAN T.U. DEPARTEMEN |
Ttd. |
|
|
|
NY. HERTATI
MULATSIH
|
MARIE
MUHAMAD |
|
NIP. 110016245 |
|
|
|
Lampiran II |
||
|
|
Keputusan Menteri Keuangan |
||
|
|
Nomor |
: |
233/KMK.05/1996 |
|
|
Tanggal |
: |
1 April 1996 |
|
|
|
|
|
KEPUTUSAN
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR :
KEP -
TENTANG
PENGEMBALIAN
BEA MASUK, DENDA ADMINISTRASI, DAN BUNGA *)
ATAS
IMPOR
OLEH
MENTERI
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
|
Membaca |
: |
Surat
permohonan
Tanggal
|
|
|
|
|
|
|
|
Mengingat |
: |
1. |
Indische Comptabiliteits Wet
(Staatsblad 1925 Nomor 448) sebagaimana telah diubah dan ditambah terakhir
dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 1968 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1963 Nomor 53); |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Undang-undang Nomor 10 Tahun
1995 tentang Kepabeanan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1995 Nomor
75, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3612); |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Keputusan Mentari Keuangan Nomor:
232/KMK.05/1996 tentang Tata Cara Pengembalian Bea Masuk, Denda Administrasi,
dan Bunga; |
MEMUTUSKAN
:
|
Menetapkan |
: |
KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA TENTANG PENGEMBALIAN BEA MASUK, DENDA ADMINISTRASI, DAN BUNGA*)
ATAS IMPOR
OLEH
|
Pasal 1
Diberikan pengembalian Bea
Masuk, Denda Administrasi, dan Bunga*) sejumlah Rp.
(
), Kepada :
|
Nama |
: |
|
|
NPWP |
: |
|
|
Alamat |
: |
|
|
|
: |
|
Pasal 2
Pengembalian
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 diberikan sesuai dengan Pemberitahuan Impor
Barang (PIB)/Pemberitahuan Impor Barang Khusus (PIBK) *) Nomor :
tanggal :
Pasal 3
Keputusan
ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan, akan diadakan pembetulan seperlunya.
Salinan keputusan ini
disampaikan kepada Yth. :
|
1. |
Direktur Jenderal Bea dan
Cukai |
|
|
2. |
Kepala Kantor Perbendaharaan
dan Kas Negara (KPKN)
; |
|
|
3. |
Bank
. di
|
|
|
|
|
|
|
|
Ditetapkan di |
: |
|
|
|
Pada tanggal |
: |
|
|
|
a.n.
MENTERI KEUANGAN |
|
|
KEPALA KANTOR
PABEAN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________ |
|
|
NIP.
|
*) Coret yang tidak perlu
|
SALINAN
sesuai dengan aslinya |
|
|
KEPALA
BIRO UMUM |
MENTERI
KEUANGAN, |
|
u.b. |
|
|
KEPALA
BAGIAN T.U. DEPARTEMEN |
Ttd. |
|
|
|
NY. HERTATI MULATSIH
|
MARIE
MUHAMAD |
|
NIP.
110016245 |
|
|
|
Lampiran III |
||
|
|
Keputusan Menteri Keuangan |
||
|
|
Nomor |
: |
233/KMK.05/1996 |
|
|
Tanggal |
: |
1 April 1996 |
|
|
Lembar |
: |
|
|
|
Untuk |
: |
|
|
|
|
|
|
SURAT
PERINTAH MEMBAYAR KEMBALI BEA MASUK,
DENDA
ADMINISTRASI, DAN BUNGA*)
(SPMKBM)
|
Nomor |
: |
|
Nomor Keputusan Menkeu |
: |
|
|
Tahun Anggaran |
: |
|
Tanggal |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MEMERINTAHKAN
KEPADA
Bank
di
untuk membayar pengembalian Bea Masuk, Denda
Administrasi, dan Bunga *) Kepada :
|
Nama |
: |
|
|
|
NPWP |
: |
|
|
|
Alamat |
: |
|
|
Sejumlah
Rp
. (
.)
Atas beban rekening kas negara
Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara
. Pada Mata Anggaran
Pengeluaran (MAK)
|
|
,
|
|
|
a.n. MENTERI
KEUANGAN |
|
|
KEPALA
KANTOR PABEAN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________________ |
|
|
NIP.
|
|
DIBAYAR |
DITERIMA
TANGGAL |
|
|
|
|
BANK
|
PENERIMA |
|
|
|
|
|
_______________________ |
|
|
|
|
Catatan : Lembar ke 2 s/d 6
tidak berlaku sebagai alat pembayaran |
|
*) Coret yang tidak perlu
|
SALINAN
sesuai dengan aslinya |
|
|
KEPALA
BIRO UMUM |
MENTERI
KEUANGAN, |
|
u.b. |
|
|
KEPALA BAGIAN
T.U. DEPARTEMEN |
Ttd. |
|
|
|
NY. HERTATI MULATSIH
|
MARIE
MUHAMAD |
|
NIP.
110016245 |
|