Lampiran Keputusan Direktur Jenderal Pajak
Nomor	:	KEP-108/PJ.1/1996
Tanggal	:	14 Oktober 1996

BENTUK SURAT PEMBERITAHUAN MASA DAN BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

SERTA SURAT KETERANGAN BEBAS PPh PASAL 21,22,23, DAN 26

No.	Jenis Formulir		Kode Formulir	Ukuran	Lampiran
1	2		3	4	5
	I.	Surat Pemberitahuan Masa
1.	SPT Masa PPh Pasal 21 dan Pasal 26		KP.PPh.1.1./SPT-96	Folio	2 lembar
2.	SPT Pemungutan PPh Pasal 22/PPN/PPnBM atas Impor (oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai)		KP.PPh.1.2./SPT-96	Folio	3 lembar
3.	SPT Masa PPh Pasal 22 (Oleh Badan Usaha Industri)		KP.PPh.1.3./SPT-96	Folio	2 lembar
4.	SPT masa PPh Pasal 22 Belanja Negara (oleh Bendaharawan/Badan Lain)		KP.PPh.1.4./SPT-96	Folio	2 lembar
5.	SPT Masa Pemungutan PPh Pasal 22 atas Impor (oleh Bank Devisa)		KP.PPh.1.5./SPT-96	Folio	3 lembar
6.	SPT Masa PPh Atas Hadiah Undian		KP.PPh.1.6./SPT-96	Folio	2 lembar
7.	SPT masa PPh Pasal 22 (oleh Pertamina/Badan Usaha selain Pertamina/Bulog)		KP.PPh.1.7./SPT-96	Folio	3 lembar
8.	SPT Masa PPh Pasal 22 rokok		KP.PPh.1.8./SPT-96	Folio	3 lembar
9.	SPT Masa PPh Pasal 23 dan 25		KP.PPh.1.9./SPT-96	Folio	3 lembar
10.	SPT Masa Pemotongan PPh Atas Bunga De[osito/Tabungan Diskonto SBI dan Jasa Giro		KP.PPh.3.4./SPT-96	Folio	3 lembar
11.	SPT Masa PPh Transaksi Penjualan Saham		KP.PPh.3.14./SPT-96	Folio	2 lembar
12.	Daftar Nilai Penjualan Saham per Hari Bursa		KP.PPh.3.14a./SPT-96	Folio	1 lembar
13.	Daftar Perantara Pedagang efek		KP.PPh.3.14b./SPT-96	Folio	1 lembar
14.	Daftar Surat setoran Pajak PPh Pasal 22 Impor ( oleh Bank Devisa)		KP.PPh.1.10./DSPT-96	Folio	2 lembar
15.	Laporan daftar Penyetoran PPh Atas Pengalihan Hak Atas Tanah dan/atau Bangunan		KP.PPh.1.11/SPT-96	Folio	2 lembar
16.	Daftar Pengalihan Hak Atas Tanah dan/atau Bangunan Yang Telah Diakui Sebagai Penghasilan Dalam SPT Tahunan SPT Tahunan PPh.		KP.PPh.1.12/SPT-96	Folio	2 lembar
17.	Pembayaran PPh Pasal 25 Dalam Tahun 1996 yang Diperhitungkan Dengan Pembayaran Untuk Unit Tanah dan/atau bangunan Yang transaksinya Belum Dimasukkan Dalam SPT Tahunan PPh		KP.PPh.1.13/SPT-	Folio	2 lembar
18.	Laporan Pemotongan dan Penyetoran PPh atas Persewaan Tanah dan/atau Bangunan		KP.PPh.1.14./SPT-96	Folio	2 lembar
19.	Laporan Bulanan PPh bagi Wajib Pajak Yang Bergerak di Bidang Usaha Persewaan atas tanah dan/atau bangunan		KP.PPh.1.15/SPT-96	Folio	2 lembar
20.	SPT Masa PPh atas Hadiah Undian		KP.PPh.1.6./SPT-96	Folio	2 lembar
21.	Laporan Bulanan PPh bagi Wajib Pajak Perusahaan Pelayaran Dalam Negeri atas imbalan yang Diterima/diperoleh sehubungan dengan Pengangkutan Orang dan/atau Barang termasuk Penyewan Kapal		KP.PPh.1.17/SPT-96	Folio	2 lembar
22.	Perhitungan PPh Perusahaan Pelayaran Dalam Negeri Masa Januari s.d. Juli 1996		KP.PPh.1.18./SPT-96	Folio	2 lembar
23.	Laporan Pemotongan dan Penyetoran PPh atas imbalan yang dibayarkan/terutang kepada perusahaaan Pelayaran dan/atau Penerbangan Luar Negeri		KP.PPh.1.19/SPT-96	Folio	2 lembar
24.	Laporan Bulanan PPh Bagi Wajib Pajak Perusahaan Pelayaran dan/atau Penerbangan Luar negeri atas Imbalan yang diterima/Diperoleh sehubungan dengan pengangkutan orang dan/atau barang termasuk charter Kapal dan/atau pesawat udara		KP.PPh.1.20/SPT-96	Folio	2 lembar
25.	Laporan Pemotongan dan Penyetoran PPh atas Imbalan yang Dibayarkan/Terutang Kepada Perusahaan Penerbangan Dalam Negeri		KP.PPh.1.21/SPT-96	Folio	2 lembar
26.	Laporan Bulanan PPAT/Notaris/Camat		KP.PPh.1.22/SPT-96	Folio	2 lembar
27.	Laporan Bendaharawan/Pejabat ……………		KP.PPh.1.23/SPT-96	Folio	2 lembar
28.	Laporan Bendaharawan Penerima Kantor Lelang Negara/Pejabat Lelang Kelas II		KP.PPh.1.24/SPT-96	Folio	2 lembar
	II.	Bukti Pemungutan/Bukti Pemotongan
29.	PPh Pasal 21		KP.PPh.2.1/BP-96	Folio	3 lembar
30.	PPh Pasal 21 Final		KP.PPh.2.2/BP-96	Folio	3 lembar
31.	Pajak atas Impor (oleh Bendaharawan Dirjen Bea dan Cukai)		KP.PPh.2.3/BP-96	Folio	3 lembar
32.	PPh Pasal 22 oleh Badan Usaha Industri		KP.PPh.2.4./BP-96	Folio	3 lembar
33.	PPh Pasal oleh Usaha Industri Rokok (Final)		KP.PPh.2.3/BP-96	Folio	3 lembar
34.	PPh Pasal 23		KP.PPh.2.6./BP-96	Folio	3 lembar
35.	PPh Pasal 23 Final		KP.PPh.2.7./BP-96	Folio	3 lembar
36.	PPh Pasal 26		KP.PPh.2.8./BP-96	Folio	3 lembar
37.	PPh Hadiah Undian (Final)		KP.PPh.2.9./BP-96	Folio	3 lembar
38.	PPh Bunga Deposito/Tabungan/Deposito SBI/ Jasa Giro (Final)		KP.PPh.2.10./BP-96	Folio	3 lembar
39.	PPh Penjualan Saham (Final)		KP.PPh.2.11./BP-96	Folio	4 lembar
40.	PPh atas Persewaan Tanah dan/atau Bangunan (Final)		KP.PPh.2.12./BP-96	Folio	3 lembar
41.	PPh Atas Imbalan yang dibayarkan/Terutang kepada Perusahaan Pelayaran Dalam Negeri (Final)		KP.PPh.2.13./BP-96	Folio	3 lembar
42.	PPh Atas Imbalan yang dibayarkan/Terutang kepada Perusahaan Pelayaran dan/atau penerbangan Luar Negeri (Final)		KP.PPh.2.14./BP-96	Folio	3 lembar
43.	PPh atas imbalan Uang Dibayarkan/Terutang kepada Perusahaan Penerbangan Dalam Negeri		KP.PPh.2.15./BP-96	Folio	3 lembar
	III.	Daftar Bukti Pemotongan
44.	PPh Pasal 21 dan Pasal 26		KP.PPh.3.1/DPB-96	Folio	2 lembar
45.	PPh Pasal 23 dan Pasal 26		KP.PPh.3.2/DPB-96	Folio	2 lembar
46.	PPh Hadiah Undian (Final)		KP.PPh.3.3/DPB-96	Folio	2 lembar
	IV.	Surat Keterangan Bebas
47.	Pemotongan PPh Pasal 21/23		KP.PPh.4.1/SKB-96	Folio	4 lembar
48.	Pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan		KP.PPh.4.2/SKB-96	Folio	5 lembar
49.	Pemungutan PPh Pasal 22 Impor		KP.PPh.4.3/SKB-96	Folio	6 lembar
50.	Pemungutan PPh Pasal 22 Impor dalam rangka PMDN/PMA		KP.PPh.4.4/SKB-96	Folio	6 lembar
51.	Permohonan PPh Pasal 22 Impor sehubungan Technical Asistance Agreement		KP.PPh.4.5/SKB-96	Folio	6 lembar
52.	Permohonan Pembebasan Pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan		KP.PPh.4.6/SKB-96	Folio	2 lembar
53.	Permohonan Pembebasan Pemungutan PPh Pasal 22 (Impor)		KP.PPh.4.7/SKB-96	Folio	2 lembar
54.	Lembar Penelitian Permohonan SKB Pemungutan PPh Pasal 22		KP.PPh.4.8/SKB-96	Folio	1 lembar
55.	Penolakan Permohonan SKB Pemotongan/Pemungutan PPh		KP.PPh.4.9/SKB-96	Folio	1 lembar
56.	PPh Atas Penghasilan Dari Pengalihan Hak Atas Tanah Dan/Atau Bangunan Bagi WP Realestar		KP.PPh.4.10/SKB-96	Folio	4 lembar
57.	Pencabutan SKB Pemotongan PPh Pasal 23		KP.PPh.4.11/SKB-96	Folio	4 lembar
58.	PPh Atas Penghasilan Dari Pengalihan Hak Atas Tanah Dan/Atau Bangunan		KP.PPh.4.12/SKB-96	Folio	4 lembar
59.	PPh Atas Penghasilan Dari Pengalihan Hak Atas Tanah Dan/Atau Bangunan		KP.PPh.4.13/SKB-96	Folio	4 lembar
	V.	Surat Pernyataan	KP.PPh.6.1/SKB-96	Folio	3 lembar
	VI.	Surat Perintah Membayar Kelebihan Pajak (PP No. 51 Tahun 1994)	KP.PPh.7.1/SKB-96	Folio	1 lembar
	VII.	Restitusi Sederhana
60.	Permohonan Restitusi PPh Bunga Diskonto dll		KP.PPh.8.1/RS-96	Folio	1 lembar
61.	Lampiran Permohonan Restitusi (Perincian Penghasilan)		KP.PPh.8.2/RS-96	Folio	1 lembar
62.	Lampiran 1A Permohonan Restitusi (Perincian Penghasilan)		KP.PPh.8.3/RS-96	Folio	1 lembar
63.	Penolakan Permohonan Restitusi PPh Bunga Diskonto dll		KP.PPh.8.4/RS-96	Folio	1 lembar
	VII.	Penunjukan Pemotong/Pemungut PPh
64.	Penunjukan Wajib Pajak Orang Pribadi Dalam Negeri sebagai Pemotong PPh Pasal 23		KP.PPh.9.1/Pot-96	Folio	1 lembar
65.	Penunjukan WP sebagai Pemungut PPh Pasal 22		KP.PPh.9.2/Pot-96	Folio	2 lembar
Catatan : Seluruh jenis formulir di atas serta lampiran-lampirannya berwarna putih.

Lembar ke-1 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 Untuk	:	Pemotong Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

-----------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PPh PASAL 21 DAN PASAL 26

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh Pasal 23 dan Pasal 26 atas Pegawai yang telah dipotong dan telah disetor untuk masa………………………… bulan……………………… tahun…………… (2) adalah sebesar dan Rp. ……………………………………(3) (………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian sebagai berikut:

A.	PPh Pasal 23 yang telah dipotong:
Golongan Pegawai		Jumlah Pegawai	Jumlah Penghasilan Bruto (Rp)	PPh yang dipotong (Rp)
1		2	3	4
1.	Pegawai Tetap	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
2.	Mantan Pegawai yang menerima Jasa Produksi, Tantiem, Graatifikasi dan Bonus	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
3.	Pensiunan dan Penerima Pembayaran berkala lainnya	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
4.	Pegawai Harian/Mingguan	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
5.	Pegawai Satuan	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
6.	Pegawai Borongan	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
7.	Pegawai Honorer	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
8.	Penerima Honorarium	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
9.	Pemeriksaan Iuran Dana Pensiun pada Dana Pensiun	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
10.	Pegawai dengan status Wajib Pajak Luar Negeri	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
11.	Penerima Imbalan Jasa (Orang Pribadi)	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
JUMLAH			Rp…………………………	Rp…………………………
Diperhitungkan kelebihan setor tahun sebelumnya				Rp………………………… *)
PPh Pasal 21 dan Pasal 26 atas Pegawai dengan status Wajib Pajak Luar Negeri yang masih harus disetor/kelebihan setor tahun sebelumnya yang belum diperhitungkan				Rp………………………… **)

KP.PPh.1.1/SPT-96

B.	PPh Pasal 21 yang telah dipotong final :
Golongan Pegawai		Jumlah Pegawai	Jumlah Penghasilan Bruto (Rp)	PPh yang dipotong (Rp)
1		2	3	4
1.	Penerima Uang Pesangon, Uang Tebusan Pensiun, Tunjangan Hari Tua/Tabungan Hari Tua yang dibayarkan sekaligus, dan Hadiah atau Penghargaan Perlombaan	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
2.	Petugas Dinas Luar Asuransi dan Petugas Penjaja Barang yang menerima Komisi	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
3.	Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil, Anggota ABRI dan Pensiunan yang menerima honorarium dan imbalan lain yang dibebankan kepada Keuangan Negara/Daerah	………………………	Rp…………………………	Rp…………………………
JUMLAH			Rp…………………………	Rp…………………………

C.	Lampiran :
	1.	Daftar Bukti Pemotongan PPh Pasal 21 dan Pasal 26.
	2.	Lembar Ke-3 Surat Setoran Pajak (SSP PPh Pasal 21/26).
	3.	Lembar Ke-2 Bukti Pemotongan PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 sebanyak…………(………………………………………) lembar.

D.	Pernyataan.
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP Diterima tanggal…….,……………,20…(4) Petugas, Tanda tangan, nama dan cap ……………………………….(5) NIP	………,……………………,20…(6) Pemotong Pajak(7)
	Nama	:	………………………
	NPWP	:	………………………
	Alamat	:	………………………
			………………………
	Tanda tangan, nama dan cap ……………………………….(8)

*)	Untuk Pemotong PPh Pasal 21 Bendaharawan Pemerintah tidak perlu mengisi.
**)	Coret yang tidak perlu.

KP.PPh.1.1/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT Masa PPh Pasal 21 dan Pasal 26 (KP. PPh.1.1/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemotong Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukannya pemotongan
(3)	Diisi dengan jumlah PPh yang telah dipotong
(4)	dan (5) diisi oleh Petugas yang menerima SPT Masa di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini
(7)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama & cap Pemotong Pajak.
Khusus :
SPT Masa ini disampaikan oleh Pemotong Pajak PPh Pasal 21 dan Pasal 26 seperti yang dimaksudkan dalam Kep-02/PJ./1995 jo. KEP-30/PJ/1995. Pemotong Pajak wajib menghitung, memotong dan menyetor PPh Pasal 21 dan Pasal 26 yang terutang untuk setiap bulan takwim. Penyetoran Pajak dilakukan dengan menggunakan Surat Setoran Pajak ke Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro selambat-lambatnya pada tanggal 10 bulan takwim berikutnya dan wajib melaporkan penyetoran tersebut dengan menggunakan SPT Masa ke KTP setempat, selambat-lambatnya tanggal 20 bulan berikutnya.
Bagian A dan B
Kolom 1		:	Golongan Pegawai Cukup jelas sesuai dengan Kep-02/PJ./1995 jo. KEP-30/PJ/1995.
Kolom 2		:	Jumlah Pegawai Diisi sesuai dengan banyaknya pegawai pemotong pajak
Kolom 3		:	Jumlah Penghasilan Bruto Diisi dengan jumlah penghasilan baru yang dibayarkan segala pegawai
Kolom 4		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh yang dipotong yaitu sebesar : Tarif x Jumlah Penghasilan Bruto sesuai dengan Kep-02/PJ./1995 jo. KEP-30/PJ/1995.

Lembar ke-1 dan ke-2 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 Untuk	:	Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

-----------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) PEMUNGUT PAJAK PENGHASILAN PASAL 22/

PAJAK PERTAMBAHAN NILAI/PAJAK PENJUALAN ATAS BARANG MEWAH ATAS IMPOR

(Oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai)

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh Pasal 22/PPN/PPnBM impor lelang barang yang telah dipungut dan disetor untuk masa tanggal ……………………………………s/d tanggal …………………………………………… (2) adalah sebesar Rp. ……………………………………(3) (…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian dan penjelasan sebagai berikut:

A.	PPh Pasal Pasal 22/PPN/PPnBM yang dipungut atas impor :
Tanggal		Nilai Impor (Rp.)	Bukti (lembar)	PPh Pasal 22 (Rp.)	PPN (Rp.)	PPnBM (Rp.)
1		2	3	4	5	6
…………		……………	………………	……………………	…………………	……………………
…………		……………	………………	……………………	…………………	……………………
…………		……………	………………	……………………	…………………	……………………
…………		……………	………………	……………………	…………………	……………………
Jumlah

B.	PPh Pasal Pasal 22/PPN/PPnBM yang dipungut atas lelang barang yang tidak dikuasai :
Tanggal		Harga Jual Lelang (Rp.)	Bukti (lembar)	PPh Pasal 22 (Rp.)	PPN (Rp.)	PPnBM (Rp.)
1		2	3	4	5	6
…………		……………	………………	……………………	…………………	……………………
…………		……………	………………	……………………	…………………	……………………
…………		……………	………………	……………………	…………………	……………………
Jumlah

C.	Lampiran :
	1.	Lembar ke-3 SSP PPh Pasal 22,PPn,PPnBM dan fotokopi lembar ke-5 SSP dalam rangka lelang barang yang tidak dikuasai.
	2.	Daftar rincian jenis Pajak.
	3.	Lembar ke-2 Bukti pemungutan Atas Impor sebanyak ……… (……………………………) lembar
	4.	Risalah lelang.

D.	Pernyataan.
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemungut Pajak,

Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai

KINSP	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………

NIP.

KP. PPh.1.2/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT PEMUNGUT PPh PASAL 22/PPN/PPn BM ATAS IMPOR (Oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai) (KP. PPh.1.2/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemotong Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan jangka waktu sesuai dengan Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 606/KMK.04/1994 jo 251/KMK.04/1995 yaitu Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai wajib melaporkan pajak telah dipungut paling lambat 7 hari setelah tanggal penyetoran pajak
(3)	Diisi dengan jumlah PPh yang telah dipungut dan disetorkan
(4)	dan (5) diisi oleh Petugas yang menerima SPT Masa di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini
(7)	Diisi dengan nama kantor Inpeksi Bea dan Cuaki tempat Bendaharawan Bea dan Cukai bertugas serta NPWP Bendaharawan Bea dan Cukai sebagai Pemungut Pajak.
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama & cap dan NIP Bendaharawan Bea dan Cukai.
Khusus :
Sebagai Pemungut Pajak sesuai Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995, maka Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai mempunyai kewajiban untuk memungut pajak-pajak yang terutang atas impor pada saat Wajib Pajak melunasi pembayaran Bea Masuk atas Barang-barang yang diimpor. Pajak pajak yang telah dipungut tersebut harus disetorkan oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai untuk melaporkan penghitungan, pemungutan,penyetoran PPh Pasal 22, PPN, PPnBM atas usaha impor. SPT Masa ini disampaikan oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai ke Kantor Pelayanan Pajak paling lambat 7 hari setelah penyetoran pajak.
Bagian A dan B
Kolom 1		:	Tanggal Diisi dengan tanggal pemungutan pajak oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai.
Kolom 2		:	Nilai Impor/Lelang Nilai Impor adalah nilai berupa uang yang menjadi dasar penghitungan Bea Masuk, yaitu CIF (Cost Instance and Freight) ditambah Bea Masuk dan pungutan lain yang dikenakan berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan pabean di bidang impor. Dalam hal terjadi lelang atas barang yang tidak dikuasai maka Dasar Pengenaan Pajak adalah jual lelang.
Kolom 3		:	Bukti (Lembar) Diisi dengan jumlah lembar Bukti Pungutan Pajak Impor (KP.PPh.2.3/BP-96).
Kolom 4		:	PPh Pasal 22 Diisi dengan jumlah PPh Pasal 22 yang dipungut sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995 yaitu sebesar :
			a.	2,5 % dari Nilai Impor atas impor yang menggunakan Angka Pengenal Impor (API);
			b.	7,5 % dari Nilai Impor atas impor yang tidak menggunakan Angka Pengenal Impor (API);
			c.	7,5 % dari harga jual lelang;
Kolom 5		:	PPN Diisi dengan jumlah PPn yang dipungut yaitu sebesar 10% dari Nilai Impor;
Kolom 6		:	PPnBM Diisi dengan jumlah PPnBM yang dipungut yaitu sebesar 10%,23%,25%,35% dari Nilai Impor sesuai dengan Peraturan Pemerintah No. 50/1994 jo. Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995,

Lembar ke-1 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
Lembar ke-2 Untuk	:	Pemungut Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR PELAYANAN PAJAK

…………………………………………………………… (1)

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………………… (1)

di ……………………………………………………

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PPh PASAL 22

(Oleh Badan Usaha Industri)

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh Pasal 22 yang telah dipungut dan disetor untuk masa bulan …………………………………… tahun……… (2) adalah sebesar Rp. ……………………………………(3) (…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian dan penjelasan sebagai berikut:

A.		PPh Pasal Pasal 22 yang dipungut :
Uraian			Harga Penjualan Bruto (Dasar Pemungutan Pajak)	Tarif	PPh Pasal 22 yang dipungut (Tarif x Dasar Pemungutan Pajak)
(1)			(2)	(3)	(4)
JENIS INDUSTRI			Penjualan Bruto :
1.	Semen		Rp……………………………	…………	Rp……………………………
2.	Kertas		Rp……………………………	…………	Rp……………………………
3.	Baja
4.	Otomotif		Rp……………………………	…………	Rp……………………………
5.	…………………		Rp……………………………	…………	Rp……………………………
Retur Penjualan			Rp……………………………	…………	Rp……………………………
Jumlah Neto Penjualan			Rp……………………………	…………	Rp……………………………

B.	Lampiran :
	1.	Daftar Bukti Pemungutan PPh Pasal 22.
	2.	Lembar ke-3 SSP sebagai Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 sebanyak.
	3.	Lembar ke-2 Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 oleh industri.
	4.	Dalam hal ada penjualan dan agar dilengkapi dengan lampiran perincian penjualan (bentuk bahas);

C.	Pernyataan.
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemungut Pajak,

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………

NIP.

KP.PPh.1.3/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT MASA PPh PASAL 22 (Oleh Badan Usaha Industri) KP.PPh.1.3/SPT-96
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemungut Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemungutan.
(3)	Diisi dengan jumlah pajak yang telah dipungut
(4)	dan (5) diisi oleh Petugas yang menerima SPT Masa di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini
(7)	Diisi dengan identitas lengkap Pemungut Pajak
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama & cap Pemungut Pajak.
Khusus :
SPT Masa ini disampaikan oleh Badan Usaha yang bergerak di bidang industri semen, industri keras, industri baja dan industri otomotif atas penjualan hasil produksinya dalam negeri, (Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995). Penyetoran pajak dilakukan dengan menggunakan SSP ke Bank Persepsi atau Kantor Pos selambat-lambatnya pada tanggal 15 bulan berikutnya setelah Masa Pajak dan wajib melaporkan penyetoran pajak tsb ke KPP setempat selambat-lambatnya tanggal 20 setelah Masa Pajak dengan menggunakan SPT Masa PPh Pasal 22 (Oleh Badan Industri).
Kolom 1		:	Uraian Diisi sesuai jenis industri.
Kolom 2		:	Harga Penjualan Bruto Cukup jelas
Kolom 3		:	Tarif Diisi sesuai dengan tarif yang berlaku
			Semen	:	0,25 % dari DPP PPN (KEP-70/PJ/1995)
			Kertas	:	0,1 % dari DPP PPN (KEP-69/PJ/1995)
			Baja	:	0,3 % dari DPP PPN (KEP-01/PJ/1995)
			Otomotif	:	0,45 % dari DPP PPN (KEP-32/PJ/1995)
Kolom 4		:	PPh Pasal 22 yang dipungut Diisi dengan jumlah PPh Pasal 22 yang dipungut sebesar Tarif x Harga Penjualan Bruto.

		Lembar ke-1 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke 2 Untuk	:	Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PPh PASAL 22 BELANJA NEGARA

(Oleh Bendaharawan/Badan Lain)

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh Pasal 22 yang telah dipungut dan disetor untuk masa bulan …………………………………… tahun……… (2) adalah sebesar Rp. ……………………………………(3) (…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian dan penjelasan sebagai berikut:

A.	PPh Pasal Pasal 22 yang dipungut :
Uraian		Harga Pembelian	Tarif	PPh Pasal 22 yang dipungut (Tarif x Harga Pembelian)
(1)		(2)	(3)	(4)
Barang		Rp. ……………………………	1,5 %	Rp. ……………………………………..

B.	Lampiran :
	Lembar ke-3 SSP sebagai Bukti Pemungutan PPh Pasal 23 sebanyak …………………… (……………………………) lembar.
C.	Pernyataan.
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemungut Pajak,

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………

NIP.

KP.PPh.1.4/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT MASA PPh PASAL 22 (Oleh Badan Usaha Industri) KP.PPh.1.3/SPT-96
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemungut Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemungutan
(3)	Diisi dengan jumlah PPh Pasal 22 yang telah dipungut
(4)	dan (5) diisi oleh Petugas penerima SPT Masa PPh Pasal 22 di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini
(7)	Diisi dengan identitas lengkap Pemungut Pajak
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama dan cap Pemungut Pajak.
Khusus :
SPT Masa ini disampaikan oleh Bendaharawan/Badan lain baik ditingkat Pemerintah Pusah maupun Daerah. BUMN dan BUMD sebagai Pemungut PPh yang terutang atas pembelian barang dari belanja negara. PPh Pasal 22 dipungut pada setiap dilakukan pembayaran oleh Bendaharawan. Penyetoran Pajak dilakuakan oleh pemungut pajak ke Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro dengan menggunakan formulir Surat Setoran Pajak Pelaporan wajib dilakukan dengan menggunakan SPT Masa ini ke Kantor Pelayanan Pajak tempat pemungut pajak terdaftar, selambat-lambatnya setelah masa pajak berakhir (Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995).
Kolom 1		:	Uraian Diisi sesuai jenis industri.
Kolom 2		:	Harga Pembelian,Cukup jelas
Kolom 3		:	Tarif, cukup jelas sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995
Kolom 4		:	PPh yang dipungut Diisi dengan PPh yang dipungut sebesar Tarif x Harga Pembelian.

		Lembar ke-1 dan ke-2 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 Untuk	:	Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 ATAS IMPOR

(Oleh BANK DEVISA)

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh Pasal 22 atas impor/lelang barang tidak dikuasai yang telah dipungut dan disetor untuk masa bulan …………………………………… tahun……… (2) adalah sebesar Rp. ……………………………………(3) (…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian dan penjelasan sebagai berikut:

A.	PPh Pasal Pasal 22 Atas Impor yang dipungut :
Uraian		Nilai Impor	Tarif	PPh Pasal 22 yang dipungut (Tarif x Nilai Impor)
(1)		(2)	(3)	(4)
Impor menggunakan API		US$ ………….. - Rp. ………………	2,5 %	Rp. ……………………………………..
Impor tidak menggunakan API		US$ ………….. - Rp. ………………	2,5 %	Rp. ……………………………………..
JUMLAH		US$ ………….. - Rp. ………………	2,5 %	Rp. ……………………………………..

B.	Lampiran :
	1.	Lembar ke-2 Surat Setoran Pajak.
	2.	Daftar Surat Setoran Pajak (Bank Devisa)
C.	Pernyataan.
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemungut Pajak,

Bank Devisa	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………

NIP.

KP.PPh.1.5/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT MASA PPh PASAL 22 ATAS IMPOR (Oleh BANK DEVISA) KP.PPh.1.6/SPT-96
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemungut Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemungutan
(3)	Diisi dengan jumlah pajak telah dipungut
(4)	dan (5) diisi oleh Petugas penerima SPT Masa PPh Pasal 22 di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini
(7)	Diisi dengan identitas lengkap Pemungut Pajak
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama dan cap Pemungut Pajak.
Khusus :
SPT Masa ini disampaikan oleh Bank Devisa atas impor yang terutang dan harus dilunasi bersamaan dengan saat pembayaran Bea Masuk, dan apabila Bea Masuk ditunda atau dibebaskan, maka PPh Pasal 22 atas impor terutang dan dilunasi pada saat penyelesaian dokumen PIUD (Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995). Pemungutan PPh Pasal 22 atas impor oleh pemungut dilaksanakan dengan cara pelunasan PPh Pasal 22 yang telah disetor oleh importir ke Bank Devisa.
Kolom 1		:	Uraian Cukup jelas
Kolom 2		:	Nilai Impor Nilai impor adalah nilai berupa uang yang menjadi dasar penghitungan Bea Masuk yaitu CIF (Cost Insuance and Freight) ditambah Bea Masuk dan pungutan lain yang dikenakan berdasarkan ketentuan perundang-undangan pabean di bidang impor.
Kolom 3		:	Tarif, cukup jelas
Kolom 4		:	PPh Pasal 22 atas impor yang dipungut Diisi dengan jumlah PPh Pasal 22 atas impor yang dipungut sebesar Tarif x Nilai Impor.

		Lembar ke-1 dan ke-2 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 Untuk	:	Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PEMUNGUTAN PPh PASAL 22

(Oleh Pertamina/Badan Usaha selain Pertamina/Bulog)

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh Pasal 22 yang telah dipungut dan disetor untuk masa bulan …………………………………… tahun……… (2) adalah sebesar Rp. ……………………………………(3) (…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian dan penjelasan sebagai berikut:

A.		PPh Pasal Pasal 22 yang dipungut :
Uraian				Harga Penjualan/Jumlah Kuantum	Tarif/Besarnya PPh per satuan	PPh yang dipungut (Tarif x Harga Penjualan/Kuantum x PPh per satuan)
1				2	3	4
I.	Migas
	1.		Premium	………………………… K/L	Rp. ………………………………	Rp. ………………………………
	2.		Solar	………………………… K/L	Rp. ………………………………	Rp. ………………………………
	3.		Gas LPG	………………………… K/L	Rp. ………………………………	Rp. ………………………………
	4.		Minyak Tanah	………………………… K/L	Rp. ………………………………	Rp. ………………………………
	5.		Pelumas	………………………… K/L	Rp. ………………………………	Rp. ………………………………
	6.		Premix	Rp. ………………………………	……………………… %	Rp. ………………………………
	7.		………………………	Rp. ………………………………	……………………… %	Rp. ………………………………
II.	Tepung Terigu dan Gula Pasir
	1.		Tepung Terigu	………………………… Zak	Rp. ………………………………	Rp. ………………………………
	2.		Gula Pasir	………………………… Kw	Rp. ………………………………	Rp. ………………………………
Retur Penjualan
Jumlah Neto Penjualan

B.	Pernyataan.
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemungut Pajak,

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………

KP.PPh.1.6/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR

SPT MASA PPh PASAL 22

(Oleh Pertamina/Badan Usaha selain Pertamina/Bulog)

KP.PPh.1.6/SPT-96

Umum

(1)

Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemungut Pajak terdaftar

(2)

Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemungutan

(3)

Diisi dengan jumlah pajak telah dipungut

(4)

dan (5) diisi oleh Petugas penerima SPT Masa PPh Pasal 22 di KPP

(6)

Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini

(7)

Diisi dengan identitas lengkap Pemungut Pajak

(8)

Diisi dengan Tanda tangan, nama dan cap Pemungut Pajak.

Khusus :

SPT Masa ini dibuat oleh Pertamina, Badan Usaha selain Pertamina/Bulog sebagai Pemungut PPh Pasal 22 sesuai Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995. PPh Pasal 22 ini terutang atas penjualan hasil produksinya kepada seluruh pembelinya, baik kepada penyalur/agen/dealer/grosir, mapun kepada pembeli lainnya, pabrikan. PPh Pasal 22 dipungut saat penerbitan Surat Perintah Pengeluaran Barang ( “Delivery Order”) dan dilaksanakan dengan cara pelunasan PPh Pasal 22 yang disetro oleh pembeli/penerima dan penyerahan barang ke Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) “FINAL” yang harus digunakan oleh penyalur/agen/dealer/grosir bahan bakar minyak,pelumas,gas LPG,gula pasir dan tepung terigu (SE-19/PJ.41/1995). Sebagai PPh Pasal 22 FINAL, tidak dapat dikreditkan atas PPh Terutang. Sedangkan SSP “Umum” digunakan selain penyalur/agen/dealer/grosir sebelum SPPB (DO) dikeluarkan sebagai PPh Pasal 22 yang dapat dikreditkan atas PPh yang terutang, Pelaporan SPT Masa PPh Pasal 22 wajib dilakukan selambat-lambatnya tanggal 20 setelah Masa Pajak berakhir ke KPP setempat wajib disampaikan oleh Bulog/Dolog, Pertamina dan Badan Usaha selain Pertamina yang bergerak dibidang bahan bakar jenis Premix yang ditunjuk sebagai Pemungut Pajak PPh Pasal 22.

Kolom 1

:

Uraian

Cukup jelas sesuai dengan SE-19/PJ.41/1995

Kolom 2

:

Harga Penjualan/Jumlah Kuantum, Cukup jelas

Kolom 3

:

Tarif/Besarnya PPh per satuan, menurut SE-19/PJ.41/1995

I.	Migas
			SPBU Swastanisasi		SPBU Pertamina
	Premium		0,3 % dari penjualan		0,25% dari penjualan
			atas Rp. 2.100,00/KL		atas Rp. 1.750,00/KL
	Solar		0,3 % dari penjualan		0,25% dari penjualan
			atas Rp. 1.140,00/KL		atas Rp. 950,00/KL
	Premix		0,3 % dari penjualan		0,25 % dari penjualan
	Gas LPJ		0,3 % dari penjualan atau Rp. 2.250,00
	Minyak Tanah		0,3 % dari penjualan atau Rp. 912,00/KL
	Pelumas		0,3 % dari penjualan
II.	Tepung Terigu dan Gula Pasir
	1.	Tepung Terigu
		Penyerahan kepada Penyalur		Rp 53,00/zak
		Penyerahan kepada Grosir		Rp 38,00/zak
		Penyerahan kepada pembeliannya		Rp 91,00/zak
	2.	Gula Pasir
		Penyerahan kepada Penyalur		Rp 380,00/kuintal
		Penyerahan kepada Grosir		Rp 270,00/kuntal
		Penyerahan kepada pembeliannya		Rp 650,00/kuntal

Kolom 4

:

PPh yang dipungut

Diisi dengan jumlah PPh yang dipungut sebesar Tarif x Harga Penjualan/Kuantum x PPh per-satuan.

		Lembar ke-1 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 Untuk	:	Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PPh PASAL 22 ROKOK
Bulan :	19 (2)

A.	Identitas Pemungut Pajak :
	1.	Nama		:	……………………………………………………………………
	2.	NPWP		:	……………………………………………………………………
	3.	Alamat		:	……………………………………………………………………
	4.	Penunjukan sebagai Pemungut Pajak
			Nomor			:	……………………………………………………………………
			tanggal			:	……………………………………………………………………
B.	Pajak Penghasilan Pasal 22 atas penjualan rokok di dalam negeri yang telah dipungut dan disetor selama ………………………………………, 19………………… adalah sebagai berikut :
	1.	Penjualan rokok didalam negeri						Rp. …………………………………………
	2.	Penggantian rokok karena penjualan return						Rp. …………………………………………
								_______________________
	3.	Penjualan bruto di dalam negeri						Rp. …………………………………………
	4.	Penjualan retur (dikembalikan agen)						Rp. …………………………………………
								_______________________
	5.	Penjualan neto didalam negeri						Rp. …………………………………………
	6.	PPh Pasal 22 terutang						Rp. …………………………………………
C.	Lampiran :
	1.	Surat Setoran Pajak lembar ke-3 sebanyak : ……………………………………… lembar
	2.	Bukti Pungutan PPh Pasal 22 sebanyak : …………………………………………… lembar
	3.	Daftar Rekapitulasi Bukti Pungutan sebanyak : ……………………………………… lembar
D.	Pernyataan
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemungut Pajak,

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………

NIP

KP.PPh.1.8/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT MASA PPh PASAL 22 ROKOK (KP.PPh.1.8/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemungut Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemungutan
(3)	dan (4) Diisi oleh Petugas penerima SPT Masa PPh Pasal 22 di KPP
(5)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini
(6)	Diisi dengan identitas lengkap Pemungut Pajak
(7)	Diisi dengan Tanda tangan, nama dan cap Pemungut Pajak.
Khusus :
SPT Masa PPh Pasal 22 khusus untuk Badan Usaha Industri Rokok ini dibuat oleh Badan Usaha Industri Rokok ini dibuat oleh Badan Usaha Industri Rokok sebagai Pemungut PPh Pasal 22 sesuai Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995. PPh Pasal 22 ini terutang pada saat penjualan rokok, baik rokok putih maupun rokok kretek Besarnya PPh Pasal 22 yang dipungut adalah 0,1% dari Harga Bandrol dan bersifat FINAL ( tidak dapat dikreditkan atas PPh terhutang). Pemungut Pajak wajib menyetorkan PPh Pasal 22 yang telah dipungut tersebut ke Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro paling lambat tanggal 15 bulan takwim berikutnya setelah Masa Pajak berakhir, dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) FINAL. Atas penghitungan,pemungutan dan penyetoran PPh Pasal 22 ini. Badan Usaha Industri Rokok wajib melaporkannya ke KPP setempat dengan menggunakan Formulir SPT Masa KP. PPh.1.8/SPT-95 selambat-lambatnya 20 hari setelah Masa Pajak berakhi. SPT Masa ini dilampir lembar ke-2 Bukti Pemungutan PPh Pasal 22 Rokok (Final). Lembar ke-3 FINAL dan apabila ada Penjualan Retur dilampiri juga dengan lembar ke-2 Nota Retur (Kep-66/PJ/1995 dan KEP-67/PJ/1995).

		Lembar ke-1 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 Untuk	:	Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PPh PASAL 23 DAN PASAL 26

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh Pasal 26 yang telah dipotong dan disetor untuk masa ………………… bulan …………………………………… tahun……… (2) adalah sebesar Rp. ……………………………………(3) (…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian dan penjelasan sebagai berikut:

A.	PPh Pasal Pasal 23 yang telah dipotong
Uraian			Jumlah Penghasilan Bruto (Rp)	Tarif (%)	PPh yang dipotong (Tarif x Penghasilan Bruto)
(1)			(2)	(3)	(4)
1.		Bunga *)	……………	15 %	Rp ……………………………
2.		Dividen	……………	15 %	Rp ……………………………
3.		Royalti	……………	15 %	Rp ……………………………
4.		Sewa	……………	15 %	Rp ……………………………
5.		Penghasilan sehubungan dengan penggunaan harta	……………	15 % x …… %	Rp ……………………………
6.		Hadiah dana Penghargaan	……………	15 % x …… %	Rp ……………………………
7.		Imbalan jasa	……………	15 % x …… %	Rp ……………………………
8.		Hadiah dan penghargaan	……………	15 % x …… %	Rp ……………………………
JUMLAH					Rp ……………………………

B.	PPh Pasal 23 yang telah dipotong
Jenis Penghasilan			Jumlah Penghasilan Bruto (Rp)	Tarif (%)	PPh yang dipotong (Rp)
(1)			(3)	(5)	(6)
1.		Bunga	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
2.		Dividen	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
3.		Royalti	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
4.		Sewa	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
5.		Penghasilan sehubungan dengan penggunaan harta	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
6.		Hadiah dana Penghargaan	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
7.		Imbalan jasa	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
8.		Hadiah dan penghargaan	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
9.		Premi asuransi/ reasuransi	Rp ……………………………	20% x ……%	Rp ……………………………
10.		Penghasilan Kena Pajak BUT	Rp ……………………………	20%	Rp ……………………………
JUMLAH

C.	Lampiran :
	1.	Daftar Bukti Pemotongan PPh Pasal 23/26
	2.	Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak
	3.	Lembar ke-2 Bukti Pemotongan PPh Pasal 23/26 sebanyak ………………………………) lembar.
D.	Pernyataan
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.
	*)	Termasuk bunga koperasi
	**)	Dalam hal terdapat Persetujuan Penghindaran Pajak Berganda tarifnya disesuaikan.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP.

………,……………………,20…(6)

Pemotong Pajak (7)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………

KP. PPh 1.9/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PPh PASAL 23 DAN PASAL 26 (KP. PPh 1.9/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemotong Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemotongan
(3)	Diisi dengan jumlah PPh yang telah dipotong
(4)	Dan (5) diisi oleh Petugas yang menerima SPT Masa PPh Pasal 23 dan Pasal 26 di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini
(7)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak.
Khusus :
SPT Masa ini disampaikan oleh Pemotong Pajak PPh Pasal 23 dan Pasal 26 seperti yang dimaksud dalam KEP-50/PJ./94. Penyetoran pajak dilakukan selambat-lambatnya pada tanggal 10 bulan berikutnya dan wajib melaporkan penyetoran tersebut dengan menggunakan SPT Masa ini ke KPP setempat, selambat-lambatnya pada tanggal 20 bulan berikutnya.
Bagian A dan B
Kolom 1		:	Uraian Cukup jelas sesuai dengan UU No. 10/1994
Kolom 2		:	Jumlah Penghasilan Bruto Diisi sesuai dengan besarnya penghasilan bruto yang dibayarkan
Kolom 3		:	Tarif Diisi dengan tarif yang berlaku
			Bagian A	:	contoh
			Kolom 3,	Sewa dan Penghasilan sehubungan dengan penggunaan harta bagi
				WP Orang Pribadi		:	Tarif x Perkiraan Penghasilan Neto	=	15 % x 80 %
				WP Badan		:	Tarif x Perkiraan Penghasilan Neto	=	15 % x 40 %
			Bagian B	:	contoh
			Kolom 3,	Premi asuransi		:	Tarif x Perkiraan Penghasilan Neto	=	20 % x 50 %
				Reasuransi		:	Tarif x Perkiraan Penghasilan Neto	=	20 % x 10 %
Kolom 4		:	PPh yang dipotong
			Diisi dengan jumlah PPh yang dipotong yaitu sebesar Tarif x Jumlah Penghasilan Bruto.

		Lembar ke-2 Untuk	:	Bank Indonesia
		Lembar ke-3 Untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………(1)

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

ATAS BUNGA DEPOSITO/TABUNGAN, DISKONTO SBI, DAN JASA GIRO

Bersama ini kami beritahukan bahwa jumlah PPh atas Bunga Deposito/Tabungan, Diskonto SBI dan Giro yang telah dipotong dan disetor untuk masa ………………… bulan …………………………………… tahun……… (2) adalah sebesar Rp. ……………………………………(3) (…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

dengan perincian dan penjelasan sebagai berikut:

A.	PPh atas Bunga Deposito/Tabungan, Diskonto SBI dan Jasa Giro yang telah dipotong :
URAIAN					POKOK (Ribuan Rp.)	Bunga (Ribuan Rp.)	PPh (Ribuan Rp.)
(1)					(2)	(3)	(4)
A.	PERINCIAN :
	I.	DITEMPATKAN DI DALAM NEGERI :
		1.	Dalam Rupiah :
			a.	Deposito Berjangka
			b.	Sertifikat Deposito
			c.	Tabungan
			d.	Sertifikat Bank Indonesia
		2.	Deposito Berjangka dalam Valas
			a.	Dengan Premi “Forward Sales” Valas
			b.	Tanpa Premi “Forward Sales” Valas
	II.	DITEMPATKAN DI LUAR NEGERI
		1.	Deposito
		2.	Tabungan
B.	PAJAK PENGHASILAN YANG TELAH DIPOTONG/DISETOR
	I.	Wajib Pajak Dalam Negeri
		1.	Deposito Berjangka, Sertifikat Deposito,SBI, dan Tabungan (Rp.)
		2.	Deposito (Valuta Asing)
		3.	Deposito/tabungan yang ditempatkan diluar negeri.
	II.	Wajib Pajak Luar Negeri
		1.	Deposito Berjangka, Sertifikat Deposito,SBI, dan Tabungan (Rp.)
		2.	Deposito (Valuta Asing)
	III.	PPh atas Jasa Giro
JUMLAH

Jumlah Pajak Penghasilan yang telah kami potong tersebut diatas, telah kami setorkan ke rekening KPKN pada tanggal ………………………… melalui ……………………………………… (bukti Surat Setoran Pajak terlampir).

B.	Lampiran :
	1.	Lembar ke-3 SSP PPh atas Bunga Deposito/Tabungan, Diskonto SBI dan Jasa Giro.
	2.	Lembar ke-2 Bukti Pemotongan PPh Bunga Deposito/Tabungan, Diskonto SBI dan Jasa Giro.
C.	Pernyataan :
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemotong Pajak,

Bank/ Dana Pensiun (7)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (8)

KP PPh 3.4/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT MASA PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN ATAS BUNGA DEPOSITO/TABUNGAN, DISKONTO SBI, DAN JASA GIRO (KP PPh 3.4/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat Pemotong Pajak terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemotongan
(3)	Diisi dengan jumlah pajak telah dipotong
(4)	dan (5) diisi oleh Petugas penerima SPT Masa Pemotongan PPh Bunga Deposito/Tabungan, Diskonto SBI dan Jasa Giro di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Surat Pemberitahuan (SPT) Masa ini
(7)	Diisi dengan identitas lengkap Bank/Dana Pensiun Pemotong Pajak
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak.
Khusus :
Kolom 1 s/d 4 : cukup jelas

		Lembar ke-1 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 Untuk	:	Penyelengggara Bursa Efek
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

Kepada Yth.

Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak

di

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA TRANSAKSI PENJUALAN SAHAM

Bersama ini diberitahukan bahwa jumlah PPh atas Traksaksi Penjualan Saham yang telah dipungut dan disetor untuk masa bulan …………………………………… tahun ……………………………………………(2) adalah sebesar Rp. ………………………………… (3) (………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………) dengan penjelasan sebagai berikut :

A.	PPh atas penghasilan dari Transaksi Penjualan Saham yang dipungut atas :
Uraian		Nilai Transaksi Penjualan	tarif	PPh yang dipungut
1		2	3	4
1.	Bukan Saham Pendiri	Rp. ………………………………………	0,1 %	Rp. ………………………………………
2.	Saham Pendiri	Rp. ………………………………………	5,1 %	Rp. ………………………………………
Jumlah				Rp. ………………………………………

B.	Lampiran :
	1.	Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak (SSP) FINAL.
	2.	Daftar Nilai Penjualan Saham per hari bursa.
	3.	Daftar Perantara Pedagang Efek Pemungut PPh atas penghasilan dari Penjualan Saham.
C.	Pernyataan :
	Dengan ini saya menyatakan bahwa pemberitahuan diatas adalah benar, lengkap, dan tidak bersyarat.

DIISI OLEH KPP

Diterima tanggal…….,……………,20…(4)

Petugas,

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………….(5)

NIP

………,……………………,20…(6)

Pemotong Pajak,

Bank/ Dana Pensiun (7)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (8)

KP PPh 3.14-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SPT MASA TRANSAKSI PENJUALAN SAHAM (KP PPh 3.14-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP) tempat kedudukan Penyelenggara Bursa Efek terdaftar
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukan pemungutan
(3)	Diisi dengan jumlah pajak telah dipungut
(4)	& (5) diisi oleh Petugas penerima SPT Masa PPh Atas transaksi Penjualan Saham di KPP
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SPT Masa ini oleh Penyelenggara Bursa Efek
(7)	Diisi dengan identitas Penyelenggara Bursa Efek
(8)	Diisi dengan Tanda tangan, nama dan cap Penyelenggara Bursa Efek
Khusus :
SPT Masa ini disampaikan oleh Penyelenggara Bursa Efek sebagai Pemungut PPh yang terutang untuk setiap transaksi penjualan saham. Laporan ini wajib disampaikan kepada Kepala kantor Pelayanan Pajak setempat selambat-lambatnya tanggal 25 bulan yang sama dengan bulan penyetoran. Penyelenggara Bursa Efek wajib menyetor seluruh pajak yang telah dipunut sekali dalam sebulan kepada Bank Persepsi/kantor Pos dan Giro dengan menggunakan Surat Setoran Pajak selambat-lambatnya tanggal 20 setiap bulan atas transaksi penjualan saham yang dilakukan pada bulan sebelumya.
Kolom 1		:	Uraian
			-	Bukan Saham Pendiri yaitu semua jenis saham yang tidak termasuk dalam saham pendiri.
			-	Saham Pendiri adalah saham yang dimiliki oleh pendiri yang diperoleh dengan harga kuarang dari 90% dari harga saham pada saat penawaran umum perdana (initial public offering). Tersamsuk dalam pengertian saham pendiri adalah :
				a.	Saham yang diperoleh pendiri yang berasal dari kapitalisasi agio yang dikeluarkan setelah penawaran umum perdana
				b.	Saham yang berasal dari pemecahan saham pendiri
Kolom 2		:	Nilai Transaksi Penjualan Diisi dengan jumlah bruto nilai transaksi penjualan atas semua transaksi penjualan saham
Kolom 3		:	Tarif Untuk transaksi atas Penjualan Bukan Saham Pendir, PPh yang dipungut sebesar 0,1% Untuk transaksi atas Penjualan Saham Pendir, PPh yang dipungut sebesar 0,1% + 5% = 5,1 % (Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 81/KMk.04/1995).
Kolom 4		:	PPh yang dipungut Diisi dengan jumlah PPh yang dipungut sebesar Tarif x Nilai Transaksi Penjualan.

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

DAFTAR NILAI TRANSAKSI PENJUALAN SAHAM PER HARI BURSA

BURSA ………………………………………………… (1)

BULAN ………………………………………………… (2)

HARI BURSA KE	NILAI TRANSAKSI PENJUALAN SAHAM (DALAM RIBUAN RUPIAH)			KETERANGAN
	BUKAN SAHAM PENDIRI	SAHAM PENDIRI	JUMLAH
1	2	3	4	5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
JUMLAH

……………………………………………………… 19…(3)

Peyelenggara Bursa Efek	:	…………………………………… (4)
NPWP	:	……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………… (5)

KP.PPh 3.14a-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAFTAR NILAI TRANSAKSI PENJUALAN SAHAM PER HARI BURSA (KP PPh.3.14a-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama bursa terjadinya transaksi penjualan saham
(2)	Diisi dengan jangka waktu 1 bulan transaksi saham
(3)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(4)	Diisi dengan Identitas lengkap Penyelenggara Bursa Efek
(5)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Penyelenggara Bursa Efek
Khusus :
Kolom 1 s/d 5 : cukup jelas.

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

DAFTAR PERANTARA PEDAGANG EFEK

PEMUNGUT PPh ATAS PENGHASILAN

DARI TRANSAKSI PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK

BULAN : ………………………………… (1)

NO	NAMA PERANTARA PEDAGANG EFEK	NILAI TRANSAKSI PENJUALAN (DALAM RIBUAN RUPIAH)		PPh TERUTANG (DALAM RIBUAN RUPIAH)		PPh DIPUNGUT DAN DISETOR (DALAM RIBUAN RUPIAH)
		BUKAN SAHAM PENDIRI	SAHAM PENDIRI	BUKAN SAHAM PENDIRI	SAHAM PENDIRI
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
JUMLAH

……………………………………………………… 19…(3)

Peyelenggara Bursa Efek	:	…………………………………… (4)
NPWP	:	……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………… (5)

KP PPh.3.14b-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAFTAR PERANTARA PEDAGANG EFEK PEMUNGUT PPh ATAS PENGHASILAN (KP PPh.3.14b-96)
Umum
(1)	Diisi dengan jangka waktu 1 bulan transaksi saham
(2)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(3)	Diisi dengan Identitas lengkap Penyelenggara Bursa Efek
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Penyelenggara Bursa Efek
Khusus :
Kolom 1 s/d 7 : cukup jelas.

		Lembar ke-1 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 Untuk	:	Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

PPh PASAL 22 IMPOR (BANK DEVISA)

Masa Bulan : …………………………………………………………… Tahun (4)

No Urut	NPWP	Nama Wajib Pajak	Alamat Wajib Pajak	PPh Pasal 22 yang dipungut (Rp.)	Keterangan
1	2	3	4	5	6

………,……………………,20…(2)

Pemungut Pajak (3)

Bank Devisa	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(4)

KP.PPh.1.10/DSPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP) PPh PASAL 22 IMPOR (Oleh Bank Devisa) (KP PPh.1.10/DSPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukannya pemungutan
(2)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Daftar SSP PPh Pasal 22 Impor
(3)	Diisi dengan Identitas lengkap Pemungut Pajak
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemungut Pajak.
Khusus :
Kolom 1 s/d 6 : cukup jelas.

		Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------
		Kepada Yth. Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak …………………………………………… (1) di-

DAFTAR PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

YANG TELAH DIAKUI SEBAGAI PENGHASILAN DALAM SPT TAHUNAN PPh

NO.	ALAMAT UNIT TANAH/BANGUNAN & LUAS (M^2)	NILAI PENGALIHAN (Rp)	DIAKUI PADASPT TAHUNAN		KETERANGAN
			NILAI	TAHUN
	2	3	4	5	6

………,……………………,20…(2)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (3)

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(4)

KP.PPh.1.12/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAFTAR PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN YANG TELAH DIAKUI SEBAGAI PENGHASILAN DALAM SPT TAHUNAN PPh (KP.PPh.1.12/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan tanggal ,bulan dan tahun pembuatan laporan
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang membuat laporan (WP Realestat)
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib Pajak yang membuat laporan (WP Realestat)
Khusus :
Wajib Pajak Realestat wajib menyampaikan daftar tanah dan/atau bangunan ke KPP setempat apabila atas tanah dan/atau bangunan yang telah diakui penjualan atau pengalihannya sebelum 1 Januari 1996 dan sudah dilaporkan dalam SPT Tahunan PPh, yang akta pengalihannya belum dibuatkan oleh Notaris atau pejabat yang berwenang tidak diwajibkan lagi untuk menyetor PPh (SE-23/Pj.4/96 tanggal 4 Juni 1996).
Kolom 1 s/d 6 : cukup jelas

		Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------
		Kepada Yth. Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak …………………………………………… (1) di-

PEMBAYARAN PPh PASAL 25 DALAM TAHUN 1996 YANG DIPERHITUNGKAN DENGAN

PEMBAYARAN UNTUK UNIT TANAH DAN/ATAU BANGUNAN YANG TRANSAKSINYA BELUM

DIMASUKKAN DALAM SPT TAHUNAN PPh

JUMLAH KUMULATIF PPh PSL 25 YANG DIBAYAR TH 1996	:	Rp. ……………………………………… (2)
JUMLAH PPh PSL 25 YANG DIPERHITUNGKAN	:	Rp. ……………………………………… (3)
		________________________
JUMLAH PPh PSL 25 YANG BELUM DIPERHITUNGKAN	:	Rp. ……………………………………… (4)

*)	PERINCIAN SBB

NO	ALAMAT UNIT TANAH/BANGUNAN & LUAS (M^2)	NILAI PEMBAYARAN (Rp)	PPh YANG TERUTANG (Rp)	PPh PSL 25 YANG DIPERHITUNGKAN (Rp)	KETERANGAN
1	2	3	4	5	6
I.	PEMBAYARAN SEBELUM 1-1-1996
II.	PEMBAYARAN ANTARA 1-1-1996 S/D 15-4-1996
	SUB TOTAL I + II
III.	PEMBAYARAN SESUDAH 15-4-1996
	JUMLAH

………,……………………,20…(5)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (6)

Catatan :

Apabila dlam subtotal I+II : kolom 4 lebih

Besar dari kolom 5, maka kekurangannya harus

Disetor dengan SSP.

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(7)

KP/PPh.1.13/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PEMBAYARAN PPh PASAL 25 DALAM TAHUN 1996 YANG DIPERHITUNGKAN DENGAN PEMBAYARAN UNTUK UNIT TANAH DAN/ATAU BANGUNAN YANG TRANSAKSINYA BELUM DIMASUKKAN DALAM SPT TAHUNAN PPh (KP/PPh.1.13/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang membuat laporan
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib Pajak yang membuat laporan (WP Realestat)
Khusus :
Wajib Pajak Realestat wajib menyampaikan daftar penghitungan PPh Pasal 25 ke KPP setempat apabila WP Realestat sudah melakukan penyetoran PPh Pasal 25 dalam tahun 1996.
Kolom 1		:	cukup jelas
Kolom 2		:	cukup jelas
Kolom 3		:	Diisi dengan jumlah PPh Pasal 25 Tahun 1996 yang telah dibayar sehubungan dengan pengalihan hak atas tanah/bangunan sebagai barang dagangan.
Kolom 4		:	cukup jelas
Kolom 5		:	Diisi dengan jumlah PPh Pasal 25 yang diperhitungkan dengan pembayaran untuk pengalihan hak atas tanah/bangunan dengan perhitungan sebagai berikut :
			-	Pertama, terlebih dahulu diperhitungkan dengan penerimaan pembayaran sebelum 1 Januari 1996, apabila masih ada sisa PPh Pasal 25, maka sisa dapat diperhitungkan dengan pembayaran yang diterima antara tanggal 1 Januari 1995 s/d 15 April 1996.
			-	Selanjutnya, apabila masih ada sisa PPh Pasal 25, maka sisa tersebut diperhitungkan dengan pembayaran setelah tanggal 15 april 1996.
			Contoh Perhitungan :
			Jumlah kumulatif PPh Pasal 25 yang dibayar Tahun 1996				:	Rp. 400.000.000,00
			Jumlah PPh Pasal 25 yang diperhitungkan				:	Rp. 167.500.000,00 (-)
			Jumlah PPh Pasal 25 yang belum diperhitungkan				:	Rp. 232.500.000,00
			Perincian sebagai berikut :
No	Alamat Unit Tanah/Bangunan & Luas M2				Nilai Pembayaran	PPh Yang Terutang			PPh Pasal 25 Yang Diperhitungkan.
I.	Pembayaran sebelum 1-1-1996
	Jl. Jakarta Kav. 77				Rp. 300.000.000	Rp. 15.000.000			Rp. 15.000.000
	Jl. Bogor Kav 69				Rp. 200.000.000	Rp. 10.000.000			Rp. 10.000.000
	Jl. Bandung Kav. 53				Rp. 400.000.000	Rp. 20.000.000			Rp. 20.000.000
	Jl. Cimahi kav. 712				Rp. 200.000.000	Rp. 10.000.000			Rp. 10.000.000
	Jl. Cimahi kav. 743				Rp. 150.000.000	Rp. 7.500.000			Rp. 7.500.000
	Jl. Yogya Kav. 610				Rp. 350.000.000	Rp. 17.500.000			Rp. 500.000.000
II.	Pembayaran antara 1-1-1996 s/d 15-4-1996
	Jl. Mawar Kav. A.51				Rp. 600.000.000	Rp. 30.000.000			Rp. 30.000.000
	Jl. Jakarta Kav 57				Rp. 100.000.000	Rp. 5.000.000			Rp. 5.000.000
	Jl. Kamboja Kav B.61				Rp. 500.000.000	Rp. 25.000.000			Rp. 25.000.000
	Subtotal I + II				Rp. 2.800.000.000	Rp. 140.000.000			Rp. 140.00.000
III.	Pembayaran sesudah 15-4-1996
	Jl. Gelatik Kav II.52				Rp. 300.000.000	Rp. 15.000.000			Rp. 15.000.000
	Jl. Kurcica Kav G.19				Rp. 200.000.000	Rp. 10.000.000			Rp. 10.000.000
	Jl. Cimahi Kav 712				Rp. 50.000.000	Rp. 2.500.000			Rp. 2.500.000
	Jumlah				Rp. 3.350.000.000	Rp. 167.500.000			Rp. 167.500.000

		Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------
		Kepada Yth. Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak …………………………………………… (1) di-

LAPORAN

PEMOTONGAN DAN PENYETORAN PPh

ATAS PERSEWAAN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

Bulan : …………………………19……(₂)

No.	YANG MENYEWAKAN		JUMLAH BRUTO NILAI SEWA (Rp)	JUMLAH PPh YANG DIPOTONG (Rp)
1	2	3	4	5
	Jumlah :

PPh sebesar Rp ……………………………(……………………………………………………………………………………)(3)

Telah disetor pada tanggal ……………………………………19……(4)

………,……………………,20…(5)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (6)

Perhatian
Lampirkan		:
1.	Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak
2.	Lembar ke-2 Bukti Pemotongan PPh atas Persewaan Tanah dan/atau Bangunan (Final)

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(7)

KP.PPh.1.14/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PEMOTONGAN DAN PENYETORAN PPh ATAS PERSEWAAN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN (KP.PPh.1.14/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan bulan dan tahun dilakukannya pemotongan dan penyetoran
(3)	Diisi dengan dengan besarnya PPh yang dipotong
(4)	Diisi dengan tanggal PPh yang telah disetor
(5)	Diisi dengan dibuatnya laporan
(6)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak
(7)	Diisi dengan Tanda tangan, nama & cap Pemotong Pajak.
Khusus :
Pemotong Pajak wajib menyetor PPh yang terutang ke Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya setelah bulan pembayaran atau terutangnya sewa dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP). Pemotong Pajak harus melaporkan penyetoran tersebut ke KPP selambat-lambatnya tanggal 20 bulan berikutnya setelah bulan pembayaran atau terutangnya sewa dengan dilampiri lembar ke-3 SSP dan ke-2 Bukti Pemotong atas Persewaan Tanah Dan/Atau Bangunan (SE-22/PJ.4/1996 tanggal 14 Juni 1996).
Kolom 1 s/d : Cukup Jelas

		Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------
		Kepada Yth. Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak …………………………………………… (1) di-

LAPORAN BULANAN PPh

BAGI WAJIB PAJAK YANG BERGERAK DI BIDANG USAHA

PERSEWAAN ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

Bulan : ………………………19…(2)

NO	NAMA & ALAMAT PENYEWA	Alamat unit Tanah dan atau Bangunan & Luas (M ^2)	Nilai Sewa (Rp)	PPh yang Dibayar/ Dipotong (Rp)
1	2	3	4	5
I.	PPh yang dibayar sendiri
Sub Total *)
II.	PPh yang dipotong
JUMLAH (I + II)

………,……………………,20…(5)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (6)

Perhatian

Lampirkan lembar ke-3 Surat Setoran Pajak atas jumlah pada angka I

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(7)

*) Lihat Penjelasan disebelah

KP.PPh. I.15/SPT.96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR

LAPORAN BULANAN PPh BAGI WAJIB PAJAK YANG BERGERAK DI

BIDANG USAHA PERSEWAAN ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

(KP.PPh.1.15/SPT-96)

Umum

(1)

Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)

(2)

Diisi dengan bulan dan tahun laporan

(3)

Diisi dengan dibuatnya laporan

(4)

Diisi dengan identitas lengkap Wajib Pajak yang menyewakan tanah dan/atau bangunan

(5)

Diisi dengan Tanda tangan, nama & cap Pemotong Pajak.

Khusus :

Wajib Pajak yang bergerak di bidang usaha penyewaan tanah dan/atau bangunan yang menyewakan tanah dan/atau bangunannya kepada bukan pemotong pajak harus menyetorkan sendiri PPh yang terutang ke Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro selambat-lambatnya tanggal 15 bulan berikutnya setelah bulan pembayaran atau terutangnya sewa dengan menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) Final, serta harus melaporkan penyetoran tersebut ke KPP selambat-lambatnya tanggal 20 bulan berikutnya setelah bulan pembayaran atau terutangnya sewa dengan disertai Lembar ke-3 SSP Final (SE-22/PJ.4/1996 tanggal 14 Juni 1996).

Kolom 1 s/d 5 : Cukup jelas.

*) dalam hal pelunasan jumlah tersebut dilakukan tersebut dilakukan dengan cara memperhitungkan PPh Pasal 25 yang telah disetor untuk masa Januari 1996 dan sesudahnya. Agar dilampirkan daftar perhitungan sebagaimana contoh berikut :

Perhitungan s/d bulan Juni 1996	Nilai (Rp.)	Perhitungan untuk bulan juli 1996 dan seterusnya	Nilai (Rp.)
Jumlah Komulatif PPh Pasal 25 Tahun 1996	400.000.000,00	Sisa bulan lalu Diperhitungkan	305.000.000,00
Diperhitungkan dengan jml, terhutang Jan ’96 s/d Mei ‘96	45.000.000,00	Bulan ini	55.000.000,00
Sisa s/d bulan Mei ‘96	355.000.000,00	Sisa bulan ini	250.000.000,00
Diperhitungkan bulan Juni ‘96	50.000.000,00
Sisa s/d akhir Juni ‘96	305.000.000,00

		Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------
		Kepada Yth. Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak …………………………………………… (1) di-

LAPORAN PEMOTONG DAN PENYETORAN PPh

ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA

PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI

No.	YANG MENERIMA/MEMPEROLEH IMBALAN		JUMLAH IMBALAN (Rp.)	JUMLAH PPh YANG DIPOTONG (Rp)
	NAMA	NPWP
1	2	3	4	5
	Jumlah :

PPh sebesar Rp. ………………………………(……………………………………………………………….)

telah disetor pada tanggal ……………………………………………….. 19 ………(1)

………,……………………,20…(5)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (6)

Perhatian
Lampirkan :
1.	Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak
2.	Lembar ke-2 Bukti Pemotong PPh atas Imbalan yang Dibayarkan/Terutang Kepada Perusahaan Pelayaran Dalam Negeri (Final)

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(7)

KP. PPh. I. 16/SPT, 96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN PEMOTONGAN DAN PENYETORAN PPh ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI (KP.PPh.1.16/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan hasil penjumlahan pada kolom (5) dan tangggal penyetoran sesuai dengan Surat Setoran Pajak (SSP) yang bersangkutan.
(2)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(3)	Diisi dengan nama, NPWP dan Alamat Wajib Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas penyewaan kapal
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas penyewaan kapal.
(5)	Diisi dengan Tanda tangan, nama & cap Pemotong Pajak.
Khusus :
Kolom 1		:	Nomor,
			Diisi nomor urut
Kolom 2		:	Nama,
			Diisi dengan nama Wajib Pajak yang tercantum pada kartu NPWP yang menerima penghasilan atas penyewaan kapal.
Kolom 3		:	NPWP
			Diisi dengan NPWP yang tercantum pada kartu NPWP yang menerima penghasilan atas penyewaan kapal.
Kolom 4		:	Jumlah Bruto Imbalan.
			Diisi dengan jumlah bruto imbalan yang dibayarkan/terutang atas penyewaan kapal, kepada perusahaan pelayaran dalam negeri.
Kolom 5		:	Jumlah PPh Yang Dipotong
			Diisi dengan jumlah PPh yang Dipotong atas jumlah imbalan bruto dan bersifat final.

		Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------
		Kepada Yth. Sdr. Kepala Kantor Pelayanan Pajak …………………………………………… (1) di-

LAPORAN BULANAN PPh BAGI WAJIB PAJAK

PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI ATAS IMBALAN YANG

DITERIMA/DIPEROLEH SEHUBUNGAN DENGAN PENGANGKUTAN

ORANG DAN/ATAU BARANG TERMASUK PENYEWAAN KAPAL

Bulan : ………………… 19 .. (1)

I. PPh yang dibayar sendiri

No.	Keterangan	Nilai Bruto Imbalan (Rp.)	PPh Terutang (Rp.)
(1)	(2)	(3)	(4)
1.	Penghasilan dari Indonesia
2.	Penghasilan dari luar Indonesia
3.	Jumlah (1+2) …………….
4.	Diperhitungkan dengan PPh Pasal 24
5.	PPh harus dibayar sendiri………

II. PPh yang dipotong oleh pihak lain

No.	Nama dan Alamat Pemotong	Nilai Bruto Imbalan (Rp.)	PPh yang dipotong (Rp.)
(1)	(2)	(3)	(4)

III. Perhitungan PPh Pasal 24

No.	Negara sumber penghasilan	Jumlah Bruto	Jumlah Pajak terutang/dibayar di luar negeri (Rp.)	PPh Pasal 24 Yang dapat Diperhitungkan (Rp.)
1	2	3	4	5
	Jumlah :

Catatan : Jumlah pada kolom (5) tidak boleh melebihi jumlah pada kolom (4), setinggi-tingginya 1,2% X jumlah pada kolom (3)

………,……………………,19…(2)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (6)

Perhatian

Lampirkan Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak atas jumlah pada angka I

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(7)

KP.PPh I.17/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN BULANAN PPh BAGI WAJIB PAJAK PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI ATAS IMBALAN YANG DITERIMA/DIPEROLEH SEHUBUNGAN DENGAN PENGANGKUTAN ORANG DAM/ATAU BARANG TERMASUK PENYEWAAN KAPAL (KP.PPh.1.17/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan bulan dan tahun yang dilaporkan
(2)	Diisi dengan tempat dan tanggal dibuatnya laporan
(3)	Diisi dengan nama, NPWP dan Alamat Wajib Pajak perusahaan pelayaran dalam negeri yang melakukan pelaporan
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib Pajak yang melakukan pelaporan
Khusus :
Bagian I.		PPh yang dibayar sendiri
Kolom 1		:	Cukup jelas
Kolom 2		:	Cukup jelas
Kolom 3		:	Nilai Bruto Imbalan
			Nomor 1,	Diisi dengan nilai bruto imbalan atas penyewaan kapal dari indonesia
			Nomor 2,	Diisi dengan nilai bruto imbalan atas penyewaan kapal dari penghasilan dari luar Indonesia
			Nomor 3,	Cukup, Jelas
			Nomor 4,	Cukup, Jelas
			Nomor 5,	Diisi dengan nilai bruto imbalan atas penyewaan kapal, yang PPh-nya harus dibayar sendiri
Kolom 4		:	PPh terutang
			Nomor 1,	Diisi dengan PPh terutang dari penghasilan dari Indonesia
			Nomor 2,	Diisi dengan PPh terutang dari penghasilan dari luar Indonesia
			Nomor 3,	Cukup jelas
			Nomor 4,	Diisi dari Bagian III Kolom 5
			Nomor 5,	Diisi dengan PPh terutang yang harus dibayar sendiri
Bagian II.		PPh yang dipotong oleh pihak lain
Kolom 1		:	Cukup jelas
Kolom 2		:	Nama dan Alamat Pemotong,
			Diisi dengan nama dan alamat Wajib Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang diterima perusahaan pelayaran dalam negeri atas penyewaan kapal
Kolom 3		:	Nilai Bruto Imbalan
			Diisi dengan nilai bruto imbalan yang diterima perusahaan pelayaran dalam negeri atas penyewaan kapal
Kolom 4		:	PPh Yang Dipotong,
			Diisi dengan nilai bruto imbalan yang diterima perusahaan pelayaran dalam negeri atas penyewaan kapal
Bagian III.		Perhitungan PPh Pasal 24
Kolom 1		:	Cukup jelas
Kolom 2		:	Diisi dengan negara tempat sumber penghasilan atas penyewaan kapal
Kolom 3		:	Diisi dengan jumlah bruto yang diterima perusahaan pelayaran dalam negeri atas penyewaan kapal
Kolom 4		:	Cukup jelas
Kolom 5		:	Pindahkan jumlah pada kolom ini ke Bagian I Kolom 4 Nomor 4

		Lembar ke-1	:	untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	untuk arsip pemotong pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

PERHITUNGAN PPh PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI

MASA : JANUARI s/d JULI 1996

I.	PPh YANG TELAH DIBAYAR MASA JANUARI s/d JULI 1996 :
	1.	PPh Pasal 25				Rp.
	2.	PPh Pasal 22 atas impor kapal				Rp.
	3.	PPh atas charter kapal yang telah dipotong oleh pihak lain				Rp.
	4.	PPh Pasal 24 yang dapat diperhitungkan				Rp.
						___________________
		Jumlah PPh yang telah dibayar untuk masa Januari s/d Juli 1996				Rp.
						___________________
II.	PPh YANG TERUTANG MASA JANUARI s/d JULI 1996 BERDASARKAN KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 416/KMK.04/1996 :
	1.	Penghasilan yang diterima/diperoleh dari :
		-	berdasarkan perjanjian charter		Rp.
		-	tidak berdasarkan perjanjian charter		Rp.
					___________________
			Luar Indonesia :		Rp.
					___________________
			Jumlah Penghasilan		Rp.
					___________________
	2.	PPh yang terutang : 1,2% X Rp.			= Rp.
					___________________
III.	KELEBIHAN (KEKURANGAN) PPh MASA JANUARI s/d JULI 1996 :
	Jumlah PPh yang telah dibayar (Angka I)			Rp.
	Jumlah PPh yang terutang (Angka II)			Rp.
	Kelebihan (kekurangan)			Rp.
				___________________
	Catatan :
	-	Kelebihan sebesar Rp. ……………………………… diperhitungkan dengan PPh yang terutang dan harus dibayar sendiri untuk masa Agustus 1996 dan seterusnya.
	-	Kekurangan sebesar RP. …………………………… telah disetor pada tanggal ……………………………
*)	PPh Pasal 24 yang dapat diperhitungkan :

No.	Negara Sumber Penghasilan	Jumlah Penghasilan Bruto	Jumlah Pajak dibayar di luar negeri	PPh Pasal 24 yang dapat diperhitungkan
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
JUMLAH

Catatan :

Kolom (5) tidak boleh melebihi jumlah pada kolom (4), setinggi-tingginya 1,2% X jumlah pada kolom (3)

………,……………………,20…(1)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (2)

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(3)

KP.PPh.1.18/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERHITUNGAN PPh PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI (KP.PPh.1.18/SPT-96)
Umum
(1)		Diisi dengan tempat dan tanggal dibuatnya laporan
(2)		Diisi dengan nama, NPWP dan Alamat Wajib Pajak perusahaan pelayaran dalam negeri yang melakukan pelaporan
(3)		Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib Pajak yang melakukan pelaporan
Bagian I.				PPh yang dibayar masa Januari s/d Juli 1996
1.	PPh Pasal 24									=	Rp. 5.000.000,-
2.	PPh Pasal 22 atas impor kapal									=	Rp. 2.750.000,-
3.	PPh atas charter kapal yang telah dipotong oleh pihak lain									=	Rp. 1.050.000,-
4.	PPh Pasal 24 yang dapat diperhitungkan *)									=	Rp. 500.000,-
	Jumlah PPh yang telah dibayar masa Januari s/d Juli 1996									=	Rp. 9.300.000,-
Bagian II				PPh yang terutang masa Januari s/d Juli 1996 berdasarkan Keputusan Menteri Keuangan RI No. 416/KMK.04/1996;
1.	a)		charter			=	Rp. 6250.000.000,- x 4 %	=	Rp. 250.000.000,-
	b)		Non charter			=	Rp. 4.750.000.000,- x 4%	=	Rp. 190.000.000,-
									Rp. 440.000.000,-
			Luar Indonesia					=	Rp. 110.000.000,-
			Jumlah Penghasilan					=	Rp. 550.000.000,-
2.	PPh yang terhutang					=	1,2% x Rp. 550.000.000,-	=	Rp. 6.600.000,-
Bagian III					Kelebihan/Kekurangan PPh Masa Januari s/d Juli 1996
Kelebihan								=	Rp. 2.700.000,-
Khusus :
Kolom 1 s/d 5 : cukup jelas

		Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

LAPORAN PEMOTONGAN DAN PENYETORAN PPh

ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA

PERUSAHAAN PELAYARAN DAN/ATAU PENERBANGAN LUAR NEGERI

No.	YANG MENERIMA/MEMPEROLEH IMBALAN		JUMLAH BRUTO IMBALAN (Rp.)	JUMLAH PPh YANG DIPOTONG (Rp.)
	NAMA	NPWP
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
JUMLAH

PPh sebesar Rp. ………………………………………(………………………………………………) telah disetor pada tanggal ………………………………………………………… 19… (1)

………,……………………,19…(2)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (3)

Perhatian
Lampirkan :
1.	Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak
2.	Lembar ke-2 Bukti Pemotongan PPh atas imbalan yang Dibayarkan/Terutang Kepada Perusahaan Pelayaran dan/atau Penerbangan Luar Negeri (Final)

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(4)

KP.PPh.1.19/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN PEMOTONGAN DAN PENYETORAN PPh ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PELAYARAN DAN/ATAU PENERBANGAN LUAR NEGERI (KP.PPh.1.19/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan hasil penjumlahan pada kolom (5) dan tangggal penyetoran sesuai dengan Surat Setoran Pajak (SSP) yang bersangkutan.
(2)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(3)	Diisi dengan nama, NPWP dan Alamat Wajib Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas charter kapal dan/atau pesawat udara
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas charter kapal dan/atau pesawat udara
Khusus :
Kolom 1		:	Nomor,
			Diisi nomor urut
Kolom 2		:	Nama,
			Diisi dengan nama Wajib Pajak yang tercantum pada kartu NPWP yang menerima penghasilan atas penyewaan kapal.
Kolom 3		:	NPWP
			Diisi dengan NPWP yang tercantum pada kartu NPWP yang menerima penghasilan atas charter kapal dan/atau pesawat udara
Kolom 4		:	Jumlah Bruto Imbalan.
			Diisi dengan jumlah bruto imbalan yang dibayarkan/terutang atas charter kapal dan/atau pesawat udara, kepada perusahaan pelayaran dan/atau penerbangan luar negeriu
Kolom 5		:	Jumlah PPh Yang Dipotong
			Diisi dengan jumlah PPh yang Dipotong atas jumlah imbalan bruto dan bersifat final.

	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------	Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak

LAPORAN BULANAN PPh BAGI WAJIB PAJAK

PERUSAHAAN PELAYARAN DAN/ATAU PENERBANGAN LUAR NEGERI

ATAS IMBALAN YANG DITERIMA/DIPEROLEH

SEHUBUNGAN DENGAN PENGANGKUTAN ORANG DAN/ATAU BARANG

TERMASUK CHARTER KAPAL DAN/ATAU PESAWAT UDARA

I. PPh yang dibayar sendiri

No.	Keterangan	Nilai Bruto Imbalan (Rp.)	PPh Terutang (Rp.)
(1)	(2)	(3)	(4)
1.	PPh yang dibayar sendiri
2.	PPh yang dipotong oleh pihak lain
JUMLAH (1+2)

II. PPh yang dipotong oleh pihak lain

No.	Nama dan Alamat Pemotong	Nilai Bruto Imbalan (Rp.)	PPh yang dipotong (Rp.)
(1)	(2)	(3)	(4)
JUMLAH

………,……………………,19…(2)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (3)

Perhatian

Lampirkan Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak atas jumlah pada angka I No. I

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(4)

KP.PPh.1.20/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN BULANAN PPh BAGI WAJIB PAJAK PERUSAHAAN PELAYARAN DAN/ATAU PENERBANGAN LUAR NEGERI ATAS IMBALAN YANG DITERIMA/DIPEROLEH SEHUBUNGAN DENGAN PENGANGKUTAN ORANG DAN/ATAU BARANG TERMASUK CHARTER KAPAL DAN/ATAU PESAWAT UDARA (KP.PPh.1.20/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan bulan dan tahun yang dilaporkan
(2)	Diisi dengan tempat dan tanggal dibuatnya laporan
(3)	Diisi dengan nama, NPWP dan Alamat Wajib Pajak perusahaan pelayaran dan/atau penerbangan luar negeri yang melakukan pelaporan
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib Pajak yang melakukan pelaporan.
Khusus :
Bagian I.		PPh yang dibayar sendiri
Kolom 1		:	Cukup jelas
Kolom 2		:	Cukup jelas
Kolom 3		:	Nilai Bruto Imbalan
			Nomor 1,	Diisi dengan nilai bruto imbalan atas charter kapal dan/atau pesawat udara, yang PPh-nya dibayar sendiri.
			Nomor 2,	Diisi dengan nilai bruto imbalan atas charter kapal dan/atau pesawat udara, yang PPh-nya dipotong pihak lain.
Kolom 4		:	PPh terutang
			Nomor 1,	Diisi dengan PPh yang harus dibayar sendiri
			Nomor 2,	Diisi dengan PPh terutang yang dipotong oleh pihak lain
Bagian II.		PPh yang dibayar dipotong oleh pihak lain
Kolom 1		:	Cukup jelas
Kolom 2		:	Nama dan Alamat Pemotong,
			Diisi dengan nama dan alamat Wajib Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang diterima perusahaan pelayaran dan/atau penerbangan luar negeri atas charter kapal dan/atau pesawat udara
Kolom 3		:	Nilai Bruto Imbalan
			Diisi dengan nilai bruto imbalan yang diterima perusahaan pelayaran dan/atau penerbangan luar negeri atas charter kapal dan/atau pesawat udara.

	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------	Lembar ke-1	:	Untuk Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2	:	Untuk arsip Wajib Pajak

LAPORAN PEMOTONG DAN PENYETORAN PPh

ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA

PERUSAHAAN PENERBANGAN DALAM NEGERI

Bulan : ……………………19……(1)

No.	YANG MENERIMA/MEMPEROLEH IMBALAN		JUMLAH IMBALAN (Rp.)	JUMLAH PPh YANG DIPOTONG (Rp)
	NAMA	NPWP
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)

PPh sebesar Rp. ………………………………(……………………………………………………………….)

telah disetor pada tanggal ……………………………………………… 19 ………(2)

………,……………………,20…(3)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		…………………………………… (4)

Perhatian
Lampirkan :
1.	Lembar ke-3 Surat Setoran Pajak
2.	Lembar ke-2 Bukti Pemotong PPh atas Imbalan yang Dibayarkan/Terutang Kepada Perusahaan Pelayaran Dalam Negeri (Final)

Tanda tangan, nama dan cap

……………………………………………(5)

KP.PPh.1.21/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN PEMOTONG DAN PENYETORAN PPh ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PENERBANGAN DALAM NEGERI (KP.PPh.1.21/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan hasil penjumlahan pada kolom (5) dan tanggal penyetoran sesuai dengan Surat Setoran Pajak (SSP) yang bersangkutan
(2)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(3)	Diisi dengan nama, NPWP dan Alamat Wajib Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas charter pesawat udara
(4)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Wajib pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas charter pesawat udara
(5)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak.
Khusus :
Kolom 1		:	Nomor,
			Diisi nomor urut
Kolom 2		:	Nama
			Diisi dengan nama Wajib Pajak yang tercantum pada kartu NPWP yang menerima penghasilan atas charter pesawat udara
Kolom 3		:	NPWP
			Diisi dengan NPWP yang tercantum pada kartu NPWP yang menerima penghasilan atas charter pesawat udara
Kolom 3		:	Jumlah Bruto Imbalan,
			Diisi dengan jumlah bruto imbalan yang dibayarkan/terutang atas charter pesawat udara, kepada perusahaan penerbangan dalam negeri
Kolom 4		:	Jumlah PPh Yang Dipotong
			Diisi dengan jumlah PPh yang dipotong atas jumlah imbalan bruto.

Nama PPAT	:	Laporan Bulanan PPAT	Kepada Yth :
Alamat	:	Bulan ……… Tahun ……	1.	Kepala Kantor Pelayanan Pajak ………
NPWP	:		2.	Kepala Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan ………………………… (1)

No Urut	Akta		Letak Tanah	Luas (M2)		SPPT PBB		Harga Transaksi Pengalihan Hak	Nama, Alamat dan NPWP		SSP
	Nomor	Tanggal		Tanah	Bangunan	Nomor/Tahun	NJOP (Rp)		Pihak yang Mengalihkan	Pihak yang Menerima	Tanggal	Rupiah
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

……………………………… 19…………… (2)

Pejabat/Notaris/Camat

(……………………) (3)

KP.PPh.1.22/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN BULANAN PPAT (KP.PPh.1.22/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan identitas PPAT/Notaris/Camat yang melakukan pelaporan mengenai penerbitan akta, keputusan, perjanjian, kesepakatan pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(2)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak dan Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan yang bersangkutan.
(3)	Diisi dengan bulan dan tahun dibuatnya laporan.
(4)	Diisi dengan tempat dan tanggal dibuatnya laporan.
(5)	Diisi dengan nama jelas dan tanda tangan Pejabat/PPAT/Notaris/Camat yang melakukan pelaporan.
Khusus
Kolom 1		:	Cukup jelas.
Kolom 2		:	Diisi dengan nomor akta pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan yang diterbitkan kantor PPAT//Notaris/Camat yang bersangkutan.
Kolom 3		:	Diisi dengan tanggal pembuatan akta.
Kolom 4		:	Diisi dengan lokasi tanah yang dialihkan haknya.
Kolom 5		:	Diisi dengan luas tanah yang dialihkan haknya.
Kolom 6		:	Diisi dengan luas bangunan yang dialihkan haknya.
Kolom 7		:	Diisi dengan nomor dan tahun diterbitkannya SPPT PBB yang bersangkutan.
Kolom 8		:	Diisi dengan Nilai Jual Obyek Pajak (NJOP) yang tercantum dalam SPPT PBB yang bersangkutan.
Kolom 9		:	Diisi dengan harga transaksi pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan pada saat terjadinya pengalihan hak.
Kolom 10		:	Diisi dengan harga transaksi pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan pada saat terjadinya pengalihan hak.
Kolom 11		:	Diisi dengan identitas pihak yang menerima pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
Kolom 12		:	Diisi dengan tanggal dilakukannya penyetoran Pajak Penghasilan yang terutang atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah/bangunan sesuai dengan yang tercantum dalam Surat Setoran Pajak (SSP).
Kolom 13		:	Diisi dengan jumlah Pajak Penghasilan yang disetor, sesuai dengan yang tercantum dalam Surat Setoran Pajak (SSP).

Nama PPAT	:	Kepada Yth :
Alamat	:	1.	Kepala Kantor Pelayanan Pajak ………
NPWP	:	2.	Kepala Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan ………………………… (1)

LAPORAN BENDAHARAWAN/PEJABAT ………………………………………………… (2)

Bulan ………………………… Tahun ……………………… (3)

No Urut	Nama, Alamat dan NPWP pihak yang mengalihkan	Keputusan		Letak Tanah	Luas (M2)		SPPT PBB		Besarnya Harga/Ganti Rugi	SSP		Keterangan
		Nomor	Tanggal		Tanah	Bangunan	Nomor/Tahun	NJOP (Rp)		Tanggal	Rupiah
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

……………………………… 19…………… (4)

Bendaharawan/Pejabat

(……………………) (5)

KP.PPh.1.23/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN BULANAN PPAT (KP.PPh.1.23/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan identitas Bendaharawan yang melakukan pelaporan tentang pemungutan dan penyetoran Pajak Penghasilan atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan bangunan.
(2)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak dan Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan yang bersangkutan.
(3)	Diisi dengan nama Bendaharawan/Pejabat yang melakukan pelaporan.
	Contoh : Departemen Proyek Pengembangan Hutan Rakyat dan Persuteraan Alam Pusat Departemen Kehutanan.
(4)	Diisi dengan bulan dan tahun dibuatnya laporan.
(5)	Diisi dengan dan tanggal dibuatnya laporan.
(6)	Diisi dengan nama lengkap dan tanda tangan Bendaharawan/Pejabat yang melakukan pelaporan.
Khusus
Kolom 1		:	Cukup jelas.
Kolom 2		:	Diisi dengan identitas pihak yang mengalihkan hak atas tanah dan/atau bangunan.
Kolom 3		:	Diisi dengan nomor surat keputusan tentang pengalihan hak atas dan/atau bangunan yang diterbitkan oleh Kantor Bendaharawan/Pejabat yang bersangkutan.
Kolom 4		:	Diisi dengan tanggal pembuatan surat keputusan.
Kolom 5		:	Diisi dengan lokasi tanah yang dialihkan haknya.
Kolom 6		:	Diisi dengan luas tanah yang dialihkan haknya.
Kolom 7		:	Diisi dengan luas tanah yang dialihkan haknya
Kolom 8		:	Diisi dengan nomor dan tahun diterbitkannya SPPT PBB atas tanah dan/atau bangunan yang dialihkan haknya.
Kolom 9		:	Diisi dengan Nilai Jual Objek Pajak (NJOP) yang tercantum dalam SPPT PBB yang bersangkutan.
Kolom 10		:	Diisi dengan Nilai Jual Objek Pajak (NJOP) yang tercantum dalam SPPT PBB yang bersangkutan.
Kolom 11		:	Diisi dengan tanggal dilakukannya penyetoran Pajak Penghasilan yang terutang atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan, sesuai dengan yang tercantum dalam Surat Setoran Pajak (SSP).
Kolom 12		:	Diisi dengan jumlah Pajak Penghasilan yang disetor, sesuai dengan yang tercantum Surat Setoran Pajak (SSP).
Kolom 13		:	Diisi dengan keterangan yang diperlukan.

BENDAHARAWAN PENERIMA KLN/PEJABAT LELANG KELAS II*)	:	………………………	Kepada Yth :
	:	……………………… (1)	1.	Kepala Kantor Pelayanan Pajak ………
			2.	Kepala Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan ………………………… (2)

LAPORAN BENDAHARAWAN PENERIMA KANTOR LELANG NEGARA/PEJABAT LELANG KELAS II…… (3)

Bulan ………………………… Tahun ……………………… (4)

No Urut	Nama, Alamat dan NPWP Pemilik Tanah/Bangunan	Risalah		Letak Tanah	Luas (M2)		Nama dan Alamat Pembeli	Harga Pokok Lelang (Rp.)	Besarnya Harga/Ganti Rugi	Surat Setoran Pajak		Keterangan
		Nomor	Tanggal		Tanah	Bangunan				Tgl.	Rp.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Mengetahui (x) : KEPALA KANTOR LELANG NEGARA ………………………………………(7) (………………………………)

……………………………… 19…………… (5) Bendaharawan Penerima/PJL. Kelas II ………………………………………………………(6) (……………………)

Tembusan :

1.	Kantor Pusat BUPLN;
2.	Kakanwil BPUPLN ………
3.	Kepala Kantor Lelang …………
·)	Coret yang tidak perlu.
x)	Hanya berlaku untuk laporan KLN.

KP.PPh.1.24/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LAPORAN BENDAHARAWAN PENERIMA KANTOR LELANG NEGARA/PEJABAT LELANG KELAS II (KP.PPh.1.24/SPT-96)
Umum
(1)	Diisi dengan Bendaharawan Penerima Lelang Negara/Pejabat Lelang Kelas II yang melakukan pelaporan pemungutan dan penyetoran Pajak Penghasilan atas Penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan berdasarkan keputusan lelang.
(2)	Diisi dengan Kantor Pelayanan Pajak dan Kantor Pelayanan Pajak Bumi dan Bangunan yang bersangkkutan.
(3)	Diisi dengan bulan dan tahun dibuatnya laporan.
(4)	Diisi dengan nama Kantor Lelang Negara serta nama jelas dan tanda tangan Kepala KLN.
(5)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan.
(6)	Diisi dengan nama kantor Bendaharawan penerima/Pejabat Lelang Kelas II serta nama jelas dan tanda tangan bendaharawan yang bersangkutan.
Khusus :
Kolom 1		:	Cukup jelas.
Kolom 2		:	Diisi dengan identitas pihak yang mengalihkan hak atas tanah dan/atau bangunan.
Kolom 3		:	Diisi dengan nomor risalah lelang yang diterbitkan oleh kantor Bendaharawan penerima Kantor Lelang Negara/Pejabat Lelang Kelas II yang bersangkutan.
Kolom 4		:	Diisi dengan tanggal pembuatan risalah lelang.
Kolom 5		:	Diisi dengan lokasi tanah yang dialihkan haknya berdasarkan keputusan lelang.
Kolom 6		:	Diisi dengan luas tanah yang dialihkan haknya berdasarkan keputusan lelang.
Kolom 7		:	Diisi dengan luas bangunan yang dialihkan haknya berdasarkan keputusan lelang.
Kolom 8		:	Diisi dengan identitas pemberi tanah dan/atau bangunan yang dialihkan haknya berdasarkan keputusan lelang.
Kolom 9		:	Diisi dengan besarnya pokok lelang.
Kolom 10		:	Diisi dengan tanggal dilakukannya penyetoran atas Pajak Penghasilan yang terutang, sesuai dengan yang tercantum dalam Surat Setoran Pajak (SSP).
Kolom 11		:	Diisi dengan tanggal dilakukannya penyetoran atas Pajak Penghasilan yang terutang, sesuai dengan yang tercantum dalam Surat Setoran Pajak (SSP).
Kolom 12		:	Diisi dengan tanggal penyampaian akta ke Kantor Pertanahan.
Kolom 13		:	Diisi dengan keterangan yang diperlukan.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Jenis Penghasilan	Jumlah Penghasilan Bruto	Perkiraan Penghasilan Neto	Tarif	PPh Yang dipotong
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)
1.	Honorarium	Rp……………………………		*)	Rp……………………………
2.	Upah Harian, Mingguan,Satuan, Borongan, Uang Saku Harian	Rp……………………………		10)	Rp……………………………
3.	Honorarium atau Imbalan lainnya yang dibayarkan kepada Tenaga Ahli	Rp……………………………	40 %	15)	Rp……………………………
4.	Penarikan dana Pensiun pada Dana Pensiun	Rp……………………………		*)	Rp……………………………
5.	Imbalan lainnya	Rp……………………………		*)	Rp……………………………
JUMLAH					Rp……………………………

*)	Lihat petunjuk pengisian

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 21 yang dipotong di atas merupakan Angsuran atas Pajak Penghasilan yang terutang untuk tahun pajak yang bersangkutan. Simpanlah bukti pemotongan ini baik-baik dan beritahukanlah jumlah yang telah dipotong dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh
2.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

………………………………………… 20………… (4)

Pemotong Pajak, (5)

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Nama

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.1/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21 (KP.PPh.2.1/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemotongan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang dipotong PPh Pasal 21
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemotongan Pajak
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak
Khusus :
Sesuai dengan ketentuan pasal 21 Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994 Pajak Penghasilan, bagi Wajib Pajak Orang Pribadi/ Badan Dalam Negeri yang membayarkan objek Pajak Penghasilan 21 kepada Orang Pribadi Dalam Negeri, berkewajiban memotong PPh pasal 21. Saat memotong Pajak Penghasilan. Pemotong Pajak membuat Bukti Pemotongan ini (KP.PPh.2.1/BP-96) dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak (Penerima Penghasilan) Sebagai bukti bahwa penerima penghasilan telah dipotong Pajak Penghasilan Pasal 21, dan dapat dikreditkan dengan pajak Penghasilan yang terutang pada akhir tahun pajak.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP Melalui pelaporan SPT Masa PPh Pasal 21 (KP.PPh.1.1/BP-96)) yang dilakukan oleh Pemotong Pajak. Dalam SPT Masa PPh Pasal 21 tersebut, Bukti Pemotongan ini merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa Pasal 21.
Lembar ke 3		:	Untuk Pemotong Pajak Sebagai bukti bahwa Pemotong Pajak telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan pasal 21 Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994 tentang Pajak Penghasilan (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	No. cukup jelas
Kolom 2		:	Jenis Penghasilan
			Cukup jelas sesuai dengan Keputusan Direktur Jenderal Pajak No. KEP/02/PJ/1995
Kolom 3		:	Jumlah Penghasilan Bruto Diisi dengan besarnya Penghsilan yang dibayarkan Khusus untuk upah harian, mingguan, satuan, borongan, uang saku harian, apabila besarnya penghasilan bruto yang dibayarkan tidak lebih dari upah harian maksimum tidak kena pajak (sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan Pemotongan, Penyetoran dan Pelaporan PPh Pasal 21 dan Pasal 26 sehubungan dengan Pekerjaan, jasa, dan kegiatan Orang Pribadi yang berlaku), maka tidak dipotong PPh Pasal 21.
Kolom 4		:	Perkiraan Penghasilan Neto Cukup jelas, kecuali untuk honorarium atau imbalan lainnya yang dibayarkan kepada Tenaga Ahli yaitu 40% dari penghasilan bruto (KEP/02/PJ/1995)
Kolom 5		:	Tarif, cukup jelas sesuai dengan KEP/02/PJ/1995
			Untuk Penerima Honorarium, Penarikan Iuran Dana Pensiun pada Dana Pensiun dan imbalan Lainnya tidak perlu diisi, Tarif yang berlaku sesuai dengan Pasal 17 PPh jo Pasal 11 KEP/02/PJ/1995, yaitu :
			Penghasilan Bruto	Tarif
			s/d 25 juta	10 %
			25 juta s/d 50 juta	15 %
			Diatas 50 juta	30 %
Kolom 6		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh Pasal 21 yang dipotong yaitu sebesar Tarif x Jumlah Penghasilan Bruto, Kecuali untuk tenaga ahli adalah sebesar Tarif x Perkiraan Penghasilan Neto x Jumlah Penghasilan Bruto.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21 (FINAL)
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	…………………………………………………………………………………………………
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………	(3)
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Jenis Penghasilan	Jumlah Penghasilan Bruto	Tarif	PPh Yang dipotong
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Uang pesangon, Uang Tebusan Pensiun, tunjangan Hari Tua/Jaminan Hari Tua yang dibayarkan sekaligus, dan Hadiah atau Penghargaan perlombaan.	Rp…………………………	*)	Rp…………………………
2.	Komisi Petugas Dinas Luar Asuransi dan Petugas Penjaja Barang Dagangan (bukan Pegawai Tetap).
	Honorarium, Uang Perangsang, Uang Sidang, Uang hadir, Uang Lembur, Imbalan Prestasi Kerja, dan Imbalan Lain yang dibebankan kepada Keuangan Negara/Daerah.	Rp…………………………	*)	Rp…………………………
JUMLAH				Rp…………………………
Terbilang : ……………………………………………………………………………

*)	Lihat petunjuk pengisian

………………………………………… 19…………

Pemotong Pajak, (5)

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 21 yang dipotong di atas merupakan kredit pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.2/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21 (FINAL) (KP.PPh.2.2/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemotongan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang dipotong PPh Pasal 21 (Final)
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemotongan Pajak
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak
Khusus :
Saat memotong Pajak Penghasilan Pasal 21 yang terutang, Pemotong Pajak membuat Bukti Pemotongan ini (KP.PPh.2.2/BP-96) dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak (Penerima Penghasilan) Sebagai bukti bahwa WP yang telah dipotong PPh Pasal 21, karena PPh Pasal 21 bersifat final, maka tidak dapat dikreditkan dengan Pajak Penghasilan yang terutang pada Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh
Lembar ke 2		:	Untuk KPP Bukti Pemotongan ini merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa Pasal 21 (KP.PPh.1.1/SPT-96).
Lembar ke 3		:	Untuk Pemotong Pajak Sebagai bukti bahwa Pemotong Pajak telah memenuhi kewajibannya sesuai (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas
Kolom 2		:	Penghasilan cukup jelas sesuai dengan Keputusan Direktur Jenderal Pajak No. KEP-02/PJ.1995
Kolom 3		:	Jumlah Penghasilan Bruto Diisi sesuai dengan besarnya penghasilan yang dibayarkan oleh Pemotong Pajak
Kolom 4		:	Tarif ( sesuai jenis penghasilan)
			(1)	Diisi dengan tarif yang berlaku yaitu sebesar 15% dari Penghasilan Bruto (Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 598/KMK.04/1994 jo No.600/KMK.04/1995
			(2)	Diisi dengan tarif yang berlaku yaitu sebesar 10% dari Penghasilan Bruto (Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 598/KMK.04/1994 jo No.600/KMK.04/1995
			(3)	Diisi dengan tarif yang berlaku yaitu 15% dari Penghasilan Bruto (Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 636/KMK.04/1994)
Kolom 5		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh Pasal 21 yang dipotong, yaitu sebesar : Tarif x Jumlah Penghasilan Bruto.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMUNGUTAN PAJAK ATAS IMPOR (Oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai)
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	…………………………………………………………………………………………………(3)
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Jenis & Banyaknya Barang	:	………………………………………………………………………………………………… (4)
Nilai Impor	:	………………………………………………………………………………………………… (5)

Pajak yang dipungut : 

1.	Pajak Pertambahan Nilai	10 % x Nilai Impor	Rp……………………………
2.	Pajak Penjualan Atas Barang Mewah	10 % x Nilai Impor	Rp……………………………
		20 % x Nilai Impor	Rp……………………………
		25 % x Nilai Impor	Rp……………………………
		35 % x Nilai Impor	Rp……………………………
3.	Pajak Penghasilan Pasal 22	2,5%	Rp……………………………
		7,5%	Rp……………………………
Jumlah Pajak yang dipungut			Rp……………………………

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 22 yang dipungut diatas merupakan angsuran atas Pajak Penghasilan yang terutang untuk tahun pajak yang bersamgkutan. Simpanlah bukti pemungutan ini baik-baik dan beritahukanlah jumlah yang telah dipungut ini dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh;
2.	Jumlah Pajak Pertambahan Nilai (PPN) sebagai Pajak Masukan dikreditkan sesuai dengan tatacara pengkreditan;
3.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

………………………………………… 19…………

Pemungut Pajak, (7)

Kantor

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Bendaharawan

…………………………………………… (8)

NIP

KP.PPh. 2.3/SPT-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMUNGUTAN PAJAK ATAS IMPOR (Oleh Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai) (KP.PPh. 2.3/SPT-96)
Umum :
(1)		Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)		Diisi dengan Nomor Bukti Pungutan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Bendaharawan Penerima Bea dan Cukai.
(3)		Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang melaksanakan kegiatan impor/memasukkan barang ke Daerah Pabean Indonesia.
(4)		Diisi dengan jenis dan banyaknya barang yang diimpor.
		Misalnya :		TV Berwarna Merk ABC type 123/3 koli
(5)		Nilai Impor : Nilai berupa uang yang menjadi dasar penghitungan Bea Masuk.
		Yaitu : CIF + Bea masuk + Pungutan lain berdasarkan UU Pabean (Misal Bea Masuk Tambahan)
		Contoh :		CIF		Rp. 25.000.000
				Bea Masuk 5%		Rp. 1.250.000
				Bea Masuk Tambahan 20 %		Rp. 5.000.000
				Nilai Impor		Rp. 31.250.000
(6)		Diisi dengan tanggal yang dibuatnya Bukti Pemungutan
(7)		Diisi dengan identitas Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai sebagai Pemungut Pajak
(8)		Diisi dengan tanda tangan,nama dan cap serta NIP Bendaharawan.
Khusus :
Sesuai dengan ketentuan yang Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995, yang ditunjuk sebagai Pemungut Pajak atas kegiatan impor adalah Bendaharawan Bea Cukai terhadap Daerah Pabean Indonesia (sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 50/1994). Sebagai Pemungut Pajak atas impor, maka Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai berkewajiban memungut pajak-pajak yang terutang atas impor, yaitu :
a.	Pajak Penghasilan (PPh) Pasal 22 Impor dengan tarif 2,5% dari nilai Impor yang menggunakan Angka Pengenal Impor (API)
b.	Pajak Penghasilan (PPh) Pasal 22 dengan tarif 7,5 % dari nilai Impor, untuk impor yang tidak menggunakan API.
c.	Pajak Pertambahan Nilai (PPN) dengan tarif 10 % dari Nilai Impor
d.	Pajak Penjualan atas Barang Mewah (PPnBM) dengan tarif 10%,20%,25%,35% dari Nilai Impor (sesuai jenis Barang Impor)
Pada saat memungut pajak-pajak tersebut di atas, Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai berkewajiban membuat Bukti Pemungutan Pajak atas Impor (KP.PPh.2.3./BP-96) yang dibuat dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1			:		Untuk Wajib Pajak /Importir Sesuai dengan Pasal 22 UU PPh, Pajak Penghasilan Pasal 22 atas Impor yang telah dipungut merupakan angsuran Pajak Penghasilan dalam tahun berjalan, sehingga Bukti Pungutan ini dapat digunakan oleh Wajib Pajak yang bersagkutan sebagai kredit pajak atas Pajak Penghasilan yang terutang untuk tahun pajak yang bersangkutan dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
Lembar ke 2			:		Untuk KPP Bukti Pungutan merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa PPh Pasal 22 (KP.PPh.1.2./SPT-96) yang wajib dilakukan oleh Bendaharawan.
Lembar ke 3			:		Untuk Pemungut Pajak Sebagai Bukti bahwa Bendaharawan Ditjen Bea dan Cukai telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 599/KMK.04/1994 jo No. 147/KMK.04/1995 (arsip sesuai dengan nomor urut).

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMUNGUTAN PPh FINAL PASAL 22 OLEH BADAN USAHA INDUSTRI
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Uraian	Harga Penjualan Bruto	Tarif	PPh yang dipungut (Tarif x Harga Penjualan Bruto)
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
	JENIS INDUSTRI	Penjualan Bruto :
1.	Semen	Rp……………………………	………………	Rp……………………………
2.	Kertas	Rp……………………………	………………	Rp……………………………
3.	Baja	Rp……………………………	………………	Rp……………………………
4.	Otomotif	Rp……………………………	………………	Rp……………………………
5.	…………………	Rp……………………………	………………	Rp……………………………

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 22 yang dipungut diatas merupakan angsuran atas Pajak Penghasilan yang terutang untuk tahun pajak yang bersangkutan. Simpanlah bukti pemungutan ini baik-baik dan beritahukanlah jumlah yang telah dipungut ini dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh;
2.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

………………………………………… 19…………(4)

Pemungut Pajak, (5)

Kantor

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.4/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 (OLEH BADAN USAHA INDUSTRI/EKSPORTIR) KP.PPh.2.4/BP-96
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemungut sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Badan Usaha Industri.
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang dipotong PPh Pasal 22
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemungutan Pajak
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemungut Pajak
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemungut Pajak
Khusus :
Sebagai Pemungut Pajak PPh Pasal 22 Badan Usaha Industri tertentu sesuai Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 599/KMK.04/1994 jo. No. 147/KMK.04/1995, maka pada saat menyerahkan hasil produksinya, Pemungut Pajak harus membuat Bukti Pemungutan Pajak ini dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak Sebagai bukti bahwa WP telah dipungut PPh Pasal 22 dan dapat dikreditkan dengan PPh yang terutang pada akhir tahun pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP Melalui pelaporan SPT Masa KP.PPh.1.3/SPT-96 yang dilakukan oleh Badan Usaha Industri. Dalam SPT tersebut, Bukti Pemungutan merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa.
Lembar ke 3		:	Untuk Pemungut Pajak Sebagai bukti bahwa Badan Usaha Industri telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 599/KMK.04/1994 jo. No.147/KMK.04/1995 (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas
Kolom 2		:	Uraian Diisi sesuai Jenis Industri
Kolom 3		:	Harga Penjualan Bruto Cukup jelas
Kolom 4		:	Tarif Diisi dengan besarnya tarif yang berlaku
			1.	Semen	:	0,25 % dari DPP PPN (KEP-70/PJ./1995)
			2.	Kertas	:	0,1 % dari DPP PPN (KEP-69/PJ./1995)
			3.	Baja	:	0,3 % dari DPP PPN (KEP-01/PJ./1995)
			4.	Otomotif	:	0,45 % dari DPP PPN (KEP-32/PJ./1995 jo. KEP-65/PJ/1995)
Kolom 5		:	PPh yang dipungut Diisi dengan jumlah PPh Pasal 22 yang dipungut, yaitu Tarif x Harga Penjualan Bruto.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMUNGUTAN PPh FINAL PASAL 22 OLEH BADAN USAHA INDUSTRI ROKOK (FINAL)
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Jenis Rokok	Jumlah Penjualan Menurut Harga Bandrol	Tarif	PPh yang dipungut (Tarif x Jumlah Penjualan Menurut Harga Bandrol)
1.	Rokok Kretek	Rp. ………………………………	0,1 %	Rp. ………………………………
2.	Rokok Putih	Rp. ………………………………	0,1 %	Rp. ………………………………

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 22 yang dipungut diatas bukan merupakan kredit pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

………………………………………… 19…………(4)

Pemungut Pajak, (5)

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.5/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMUNGUTAN PPh FINAL PASAL 22 OLEH BADAN USAHA INDUSTRI ROKOK (FINAL) KP.PPh.2.5/BP-96
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemungut sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Badan Usaha Industri Rokok
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang dipotong PPh Pasal 22
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemungutan Pajak
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemungut Pajak
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemungut Pajak
Khusus :
Sebagai Pemungut Pajak PPh Pasal 22 Badan Usaha Industri Rokok sesuai Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 599/KMK.04/1994 jo. No. 147/KMK.04/1995, maka pada saat menyerahkan hasil produksinya, Pemungut Pajak harus membuat Bukti Pemungutan Pajak ini (KP.PPh.2.5/BP-96) dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak Sebagai bukti bahwa WP telah dipungut PPh Pasal 22. Karena PPh Pasal 22 atas penyerahan rokok bersifat final, maka tidak dapat dikreditkan dengan PPh yang terutang pada akhir tahun pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP Bukti Pemungutan merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa PPh Pasal 22 Industri Rokok (KP.PPh.1.8/SPT-96).
Lembar ke 3		:	Untuk Pemungut Pajak Sebagai bukti bahwa Badan Usaha Industri rokok telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 599/KMK.04/1994 jo. No.147/KMK.04/1995 (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas
Kolom 2		:	Jenis Rokok, cukup jelas
Kolom 3		:	Jumlah Penjualan Menurut Harga Bandrol Diisi dengan besarnya penjualan menurut harga bandrol hasil produksi Badan Usaha Industri Rokok yang diserahkan kepada Wajib Pajak
Kolom 4		:	Tarif Diisi dengan besarnya tarif pemungutan sesuai Keputusan Direktur Jenderal Pajak No. KEP-66/PJ/1995 dan KEP-67/PJ/1995 yaitu sebesar :
			a.	0,1% dari Harga Bandrol untuk rokok kretek dan
			b.	0,1% dari Harga Bandrol untuk rokok putih
Kolom 5		:	PPh yang dipungut Diisi dengan jumlah PPh Pasal 22 yang dipungut, yaitu Tarif x Harga Penjualan Menurut Harga Bandrol.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23
NOMOR	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Jenis Penghasilan		Jumlah Penghasilan Bruto	Perkiraan Penghasilan Neto	Tarif	PPh yang dipotong
(1)	(2)		(3)	(4)	(5)	(6)
1.	Dividen		Rp……………………………		15 %	Rp……………………………
2.	Bunga *)		Rp……………………………		15 %	Rp……………………………
3.	Bunga/Diskonto Obligasi		Rp……………………………		15 %	Rp……………………………
4.	Royalti		Rp……………………………		15 %	Rp…………………………… Rp……………………………
5.	Hadiah dana Penghargaan		Rp……………………………		15 %
6.	Sewa dan Penghasilan lain sehubungan dengan penggunaan harta **)
	a.	Orang Pribadi	Rp……………………………	……%	15 %	Rp……………………………
	b.	Badan	Rp……………………………	……%	15 %	Rp……………………………
7.	Jasa manajemen		Rp……………………………	……%	15 %	Rp……………………………
8.	Jasa Konstruksi		Rp……………………………	……%	15 %	Rp……………………………
9.	Jasa lain ex SK Dirjen Pajak No. Kep.10/PJ./1995		Rp……………………………	……%	15 %	Rp……………………………
10.	………………………		Rp……………………………	……%	15 %	Rp……………………………
JUMLAH						Rp……………………………
(………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 yang dipotong di atas merupakan atas angsuran atas pajak Penghasilan yang terutang untuk tahun pajak yang bersangkutan. Simpanlah bukti pemotongan ini baik-baik untuk diperhitungkan sebagai kredit pajak dalam surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

………………………………………… 19…………(4)

Pemotong Pajak, (5)

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.6./BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PPh FINAL PASAL 23 (KP.PPh.2.6./BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemotongan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang dipotong PPh Pasal 23
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemotongan Pajak
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak
Khusus :
Sesuai Pasal 23 Undang-Undang No. 10/1994, bagi Wajib Pajak Badan Dalam Negeri dan Orang Pribadi yang ditunjuk membayarkan jenis penghasilan yang merupakan obyek PPh Pasal 23 kepada Wajib Pajak Dalam Negeri lainnya memotong PPh Pasal 23. Saat memotong Pajak Penghasilan, Pemotong Pajak wajib Bukti Pemotongan ini (KP.PPh.2.6./BP-96) dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak Sebagai bukti bahwa WP telah dipungut PPh Pasal 23, dan jumlah PPh Pasal 23 yang telah dipotong dapat dikreditkan dengan Pajak Penghasilan yang terutang pada akhir tahun pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP Bukti Pemotongan merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa PPh Pasal 23 (KP.PPh.1.9/SPT-96).
Lembar ke 3		:	Untuk Pemotong Pajak Sebagai bukti bahwa Pemotong Pajak telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan Pasal 23 Undang-Undang PPh (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas
Kolom 2		:	Jenis Penghasilan cukup jelas sesuai dengan jenis-jenis penghasilan Pasal 4 (1) Undang-Undang No. 10/1994 jo Pasal 23 Undang-Undang No. 10 Tahun 1994 tentang Pajak Penghasilan jo Keputusan Dirjen Pajak No. KEP-10/PJ./1995 jo No. KEP-76/PJ./1995 jo No. KEP-59/PJ./1996
Kolom 3		:	Jumlah Penghasilan Bruto Diisi dengan jumlah penghasilan yang terutang PPh Pasal 23
Kolom 4		:	Perkiraan Penghasilan Bruto Diisi dengan Perkiraan Penghasilan Neto sesuai Keputusan Direktur Jenderal Pajak No. KEP-10/PJ./1995 jo No. KEP-76/PJ./1995 jo No. KEP-59/PJ./1996
Kolom 5		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh Pasal 23 yang dipotong, yaitu Tarif (%)x Perkiraan Penghasilan Neto x Penghasilan Bruto.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23 FINAL
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Penghasilan	Jumlah Penghasilan yang terutang	Tarif	Pph yang dipotong (Tarif x Penghasilan yang terutang)
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Bunga Simpanan Koperasi	Rp……………………………	15%	Rp. …………………………………

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Pasal 23 yang dipotong di atas merupakan kredit pajak dalam surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

………………………………………… 19…………(4)

Pemotong Pajak, (5)

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.7/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23 FINAL (KP.PPh.2.7./BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemotongan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak Wajb Pajak Badan Khusus (Koperasi)
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang dipotong PPh Pasal 23 atas bunga simpanan koperasi
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemotongan Pajak
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak (Koperasi)
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak (Koperasi)
Khusus :
Sesuai Surat Keputusan Menteri Keuangan Nomor : 605/KMK.04/1994 Wajib Pajak Badan Khusus (Koperasi) yang memberikan bunga atas simpanan, berkewajiban memotong PPh Pasal 23. Saat memotong Pajak Penghasilan, Pemotong Pajak wajib membuat Bukti Pemotongan ini (KP.PPh.2.7./BP-96) dalam rangka 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak Sebagai bukti bahwa Wajib Pajak telah dipotong. Pajak Penghasilan Pasal 23, karena PPh Pasal 23 atas bunga simpanan koperasi bersifat final maka tidak dapat dikreditkan dengan Pajak Penghasilan yang terutang pada akhir tahun pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP. Bukti Pemotongan ini merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa PPh Pasal 23 (KP.PPh.1.9./BP-96)
Lembar ke 3		:	Untuk Pemotong Pajak
			Sebagai bukti bahwa Pemotong Pajak (Wajib Pajak Badan Khusus Koperasi) telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 605/KMK.04/1994 (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas
Kolom 2		:	Penghasilan cukup jelas sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 605/KMK.04/1994
Kolom 3		:	Jumlah Penghasilan yang terutang Diisi dengan jumlah bunga simpanan koperasi yang terutang PPh Pasal 23 yaitu sebesar bunga yang diberikan dikurangi batas bunga yang tidak terutang PPh Pasal 23 sebesar Rp. 144.000, bila bunga yang diberikan kurang dari Rp. 144.000/bulan, maka tidak terutang PPh Pasal 23
Kolom 4		:	Tarif Diisi dengan tarif Pemotongan PPh Pasal 23, yaitu sebesar : 15%
Kolom 5		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh yang dipotong, yaitu Tarif x Penghasilan yang terutang.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh 26
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No. Jenis Penghasilan		Jumlah Penghasilan Bruto	Perkiraan Penghasilan Neto	Tarif	PPh yang dipotong
(1)		(2)	(3)	(4)	(5)
1.	Bunga	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
2.	Dividen	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
3.	Royalti	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
4.	Sewa	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
5.	Penghasilan lain sehubungan dengan penggunaan harta **)	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
6.	Imbalan jasa/pekerjaan/ kegiatan	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
7.	Hadiah dan penghargaan	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
8.	Penjualan harta di Indonesia	Rp……………………………	………%	20%	Rp……………………………
9.	Premi Asuransi/reasuransi	Rp……………………………	………%	20%	Rp……………………………
10.	Penghasilan Kena Pajak BUT sesudah dikurangi pajak	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
11.	Penghasilan Kena pajak BUT	Rp……………………………		20%	Rp……………………………
JUMLAH					Rp……………………………

Perhatian : Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan	………………………………………… 19…………(4)
	Pemotong Pajak, (5)
		Nama	:	……………………………………………………………
		NPWP	:	……………………………………………………………
		Alamat	:	……………………………………………………………
				……………………………………………………………
			Tanda tangan, nama dan cap …………………………………………… (6)

*)	Dalam hal terdapat Persetujuan Penghindaran Pajak berganda tarifnya disesuaikan
**)	50%/10%/5%/…%

KP.PPh.2.8/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PPh 26 (KP.PPh.2.8./BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemotongan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang dipotong PPh 26
(4)	Diisi dengan tempat,tanggal, bulan dan tahun dibuatnya Bukti Pemotongan Pajak
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong Pajak
(6)	Diisi dengan tanda tangan, NPWP,nama dan cap Pemotong Pajak
Khusus :
Sesuai dengan Pasal 26 UU PPh, bagi Wajib Pajak Dalam Negeri yang membayarkan penghasilan kepada Wajib Pajak Liar Negeri, wajib memotong PPh Pasal 26. Saat memotong Pajak Penghasilan, Pemotong Pajak wajib membuat Bukti Pemotongan ini (KP.PPh.2.8./BP-96) dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak Luar Negeri Sebagai bukti bahwa Wajib Pajak Luar Negeri penerima penghasilan dari Indonesia telah dipotong Pajak Penghasilan Pasal 26 dan bersifat final.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP Bukti Pemotongan ini merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa PPh Pasal 26 (KP.PPh 1.1./SPT-96 dan KP.PPh.1.9/SPT-96).
Lembar ke 3		:	Untuk Pemotong Pajak Sebagai bukti bahwa Pemotong Pajak Wajib Pajak Dalam Negeri sebagai pembayar penghasilan telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan Pasal 26 UU PPh (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas
Kolom 2		:	Penghasilan cukup jelas sesuai dengan Penjelasan Pasal 4 (1) Undang-Undang No. 10/1994 dan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. 624/KMK.04/1994
Kolom 3		:	Jumlah Penghasilan Bruto Diisi dengan Perkiraan Penghasilan Neto sesuai Surat Keputusan Menteri Keuang R.I. No. 624/KMK.04/1994
Kolom 4		:	Perkiraan Penghasilan Neto Diisi dengan Perkiraan Penghasilan Neto sesuai Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 624/KMK.04/1994
Kolom 5		:	Tarif Diisi dengan tarif Pemotongan PPh Pasal 26, yaitu sebesar : 20% atau menurut tarif tax treaty atas penghasilan yang terutang PPh Pasal 26
Kolom 6		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh yang dipotong, yaitu sebesar : Tarif x Perkiraan Penghasilan Neto x Penghasilan Bruto.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh HADIAH UNDIAN (FINAL)
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Jenis Hadiah Undian	Jumlah Nilai Bruto	Tarif	PPh yang dipotong/dipungut Tarif x Jumlah Nilai Bruto
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1.	………………………………	Rp. ………………………………	20%	Rp. ………………………………
2.	………………………………	Rp. ………………………………	20%	Rp. ………………………………
3.	………………………………	Rp. ………………………………	20%	Rp. ………………………………
4.	………………………………	Rp. ………………………………	20%	Rp. ………………………………
5.	………………………………	Rp. ………………………………	20%	Rp. ………………………………
6.	………………………………	Rp. ………………………………	20%	Rp. ………………………………
JUMLAH		Rp. ………………………………		Rp. ………………………………

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan atas penghasilan dari Hadiah Undian yang dipotong/ dipungut di atas merupakan kredit pajak dalam surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2.	Harap diisi dengan : benar dan lengkap, terutama NPWP dan Alamat lengkap penerima penghasilan

………………………………………… 19…………(4)

Pemotong/ Pemungut Pajak, (5)

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh HADIAH UNDIAN (KP.PPh.2.9/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemotongan/Pemungutan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Penyelenggara Undian
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang menerima penghasilan sehubungan dengan hadiah yang diterima/diperoleh.
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemotongan/Pemungutan
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Pemotong/Pemungutan Pajak dalam hal ini adalah penyelenggara Undian baik Orang Pribadi/Badan
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Penyelenggara Undian.
Khusus :
Bukti Pemotongan/Pemungutan ini dibuat oleh Penyelenggara Undian pada saat dibayarkannya/diserahkannya Hadiah Undian pada yang berhak (penerima Hadiah Undian). Bukti Pemotongan/Pemungutan ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) yaitu :
Lembar ke 1		:	Untuk Penerima Hadiah Undian sebagai Bukti bahwa Wajib Pajak telah dipotong/dipungut PPh oleh Penyelenggara Undian.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP melalui Penyelenggara Hadiah Undian, dilampirkan pada SPT Masa PPh Hadiah Undian.
Lembar ke 3		:	Untuk Penyelenggara Hadiah Undian, sabagai bukti bahwa Penyelenggara Hadiah Undian telah melaksanakan kewajibannya sebagai Pemotong/Pemungut Pajak (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas.
Kolom 2		:	Jenis Hadiah Undian Diisi dengan nama/bentuk hadiah yang diberikan
			Misalnya :	Tabungan Bank XYZ
				Tiket Pesawat dan akomodasi ke P. Bali
Kolom 3		:	Jumlah Nilai Bruto Diisi dengan nilai bruto Hadiah Undian. Dalam hal hadiah undian diserahkan dalam bentuk natura/kenikmatan maka jumlah nilai bruto adalah sebesar nilai uang atau nilai pasar hadiah tersebut.
Kolom 4		:	Tarif Diisi dengan tarif yang berlaku yaitu sebesar 20% (Peraturan Pemerintah No.42/1994 jo Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No.639/KMK.04/1994).
Kolom 5		:	PPh yang dipotong/dipungut Diisi dengan PPh atas undian yang telah dipotong/dipungut yaitu sebesar tarif x Jumlah Nilai Bruto.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh BUNGA DEPOSITO/TABUNGAN, DISKONTO SBI, JASA GIRO (FINAL)
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Jenis Penghasilan		Jumlah Bruto Bunga/Diskonto/Jasa Giro	Tarif *)	PPh yang dipotong
(1)	(2)		(3)	(4)	(5)
1.	Deposito Berjangka
	a.	Rupiah	Rp………………………………	…%	Rp………………………………
	b.	Valuta Asing dengan Premi Forward	Rp………………………………	…%	Rp………………………………
	c.	Valuta Asing tanpa Premi Forward	Rp………………………………	…%	Rp………………………………
2.	Setifikat Deposito		Rp………………………………	…%	Rp………………………………
3.	Tabungan		Rp………………………………	…%	Rp………………………………
4.	Sertifikat Bank Indonesia		Rp………………………………	…%	Rp………………………………
5.	Jasa Giro		Rp………………………………	…%	Rp………………………………
6.	………………		Rp………………………………	…%	Rp………………………………
JUMLAH					Rp………………………………

………………………………………… 19…………(4)

Pemotong Pajak,

BANK (5)

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan Bunga Deposito Tabungan/Diskonto SBI/Jasa Giro yang dipotong diatas bukan merupakan kredit pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2.	Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila diisi dengan lengkap dan benar.

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

*)	15% /20% atas sesuai Persetujuan Penghindaran Pajak Berganda

KP.PPh.2.10/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMUNGUTAN PPh FINAL PENJUALAN SAHAM DAN ATAU OBLIGASI YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK (KP.PPh.2.10/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemotongan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Bank sebagai Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang (menerima penghasilan) yang dipotong PPh atas Bunga Deposito/Tabungan/Diskonto SBI/Jasa Giro.
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemotongan Pajak.
(5)	Diisi dengan identitas lengkap Bank Pemotong Pajak
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Bank Pemotong Pajak
Khusus :
Sebagai Pemotong Pajak, Bank sesuai Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 1994 dan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 652/KMK.04/1994, berkewajiban memotong PPh yang terutang atas penghasilan berupa Bunga Deposito/Tabungan dan Diskonto SBI/Jasa Giro yang dibayarkan oleh Bank. Saat memotong Pajak Penghaslan Bunga/Deposito/Diskonto SBI/Jasa Giro membuat Bukti Pemotongan ini (KP,PPh.2.10/BP-96) dalam rangkap 3 (tiga) :
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak Sebagai bukti bahwa WP/penerima penghasilan telah dipotong PPh atas Bunga Deposito/Tabungan dan Diskonto SBI/Jasa Giro. Karena PPh atas Bunga Deposito/Tabungan dan Diskonto SBI/Jasa Giro bersifat final, maka tidak dapat dikreditkan dengan PPh yang terutang pada akhir tahun pajak.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP Bukti Pemotongan ini merupakan lampiran yang harus disertakan dalam SPT Masa PPh atas Bunga Deposito/Tabungan dan Diskonto SBI/Jasa Giro.
Lembar ke 3		:	Untuk Pemotong Pajak Sebagai bukti bahwa sebagai Pemotong Pajak telah memenuhi kewajibannya sesuai dengan Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 1994 dan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 652/KMK.04/1994 (arsip sesuai nomor urut).
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas.
Kolom 2		:	Jenis Penghasilan Cukup jelas sesuai dengan Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 1994 dan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 652/KMK.04/1994
Kolom 3		:	Jumlah Bruto Bunga/Diskonto/Jasa Giro Diisi dengan jumlah bunga/diskonto yang diberikan kepada Wajib Pajak
Kolom 4		:	Tarif Diisi dengan tarif Pemotongan PPh atas penghasilan Bunga Deposito/Tabungan dan Diskonto SBI/Jasa Giro, yaitu sebesar :
			a.	15% atas penghasilan berupa Bunga Deposito/Tabungan dan Diskonto SBI/Jasa Giro yang diterima/diperoleh penerima penghasilan selain wajib pajak Orang Pribadi/Badan sebagai Wajib Pajak Dalam Negeri
			b.	20% atau menurut tarif tax treaty atas penghasilan berupa Bunga Deposito/Tabungan dan Diskonto SBI/Jasa Giro yang diterima/diperoleh Wajib Pajak Luar Negeri.
Kolom 5		:	PPh yang dipotong/dipungut Diisi dengan PPh atas undian yang telah dipotong yaitu sebesar : tarif x Jumlah Bruto Bunga/Diskonto/Jasa Giro.

		Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	Perantara Dagang Efek
		Lembar ke-4 untuk	:	Penyelenggara bursa Efek
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PPh PENJUALAN SAHAM (FINAL)
Nomor	:	(2)

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………

No.	Uraian	Nilai Transaksi Penjualan	tarif	PPh yang dipungut
	1	2	3	4
1.	Bukan Saham Pendiri	Rp. ………………………………………	0,1 %	Rp. ………………………………………
2.	Saham Pendiri	Rp. ………………………………………	5,1 %	Rp. ………………………………………
Jumlah		Rp. ………………………………………		Rp. ………………………………………

Perhatian :
1.	Jumlah Pajak Penghasilan atas Penjualan Saham yang dipungut di atas bukan merupakan kredit pajak dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
2.	Bukti Pemotongan ini dianggap sah apabila diisi dengan lengkap dan benar.

………,……………………,20…(6)

Pemungut Pajak,

Perantara Pedagang Efek

q.q. Penyelenggara Bursa Efek (7)

Nama	:	……………………………………
NPWP	:	……………………………………
Alamat	:	……………………………………
		……………………………………

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (8)

KP.PPh.2.11/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PPh PENJUALAN SAHAM (FINAL) (KP.PPh.2.11/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemungutan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Penyelenggara Bursa Efek
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang menerima penghasilan sehubungan dengan penjualan saham yang dimilikinya.
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemungutan Pajak.
(5)	Diisi dengan identitas Pemungut Pajak dalam hal ini adalah Perantara Pedagang Efek
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Perantara Pedagang Efek
Khusus :
Sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 81/KMK.04/1995 tanggal 6 Februari 1995 Pemungutan Pajak Penghasilan (PPh) atas penjualan saham, dilakukan oleh Penyelenggara Bursa Efek melalui Perantara Pedagang Efek. Yang dimaksud Perantara Pedagang Efek adalah Perusahaan efek yang telah menjadi anggota bursa yang melakukan transaksi jual beli saham di Bursa efek, baik untuk kepentingan sendiri maupun untuk kepentingan orang lain. Bukti pemungutan ini dibuat rangkap 4 (empat) oleh Perantara Pedagang Efek pada saat menerima pelunasan transaksi penjualan saham dari pembeli saham.
Lembar ke 1		:	Untuk Wajib Pajak (Pembeli) sebagai Bukti bahwa Wajib Pajak telah dipungut PPh oleh Perantara Pedagang Efek.
Lembar ke 2		:	Untuk KPP melalui Penyelenggara Bursa Efek, disertakan dengan SSP lembar ke-3 yang dilampirkan pada SPT Masa PPh Penjualan Saham.
Lembar ke 3		:	Untuk Perantara Pedagang Efek sebagai bukti bahwa telah memenuhi kewajibannya sebagai Pemungut PPh atas Penjualan Saham sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 81/KMK.04/1995.
Lembar ke-4		:	Untuk Penyelenggara Bursa Efek.
Karena PPh atas Transaksi Penjualan Saham bersifat Final, maka PPh yang telah dipungut ini tidak dapat dikreditkan dengan PPh yang terutang dalam Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan PPh.
Kolom 1		:	Nomor, cukup jelas.
Kolom 2		:	Uraian, cukup jelas sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No.81/KMK.04/1995
Kolom 3		:	Nilai Transaksi Penjualan Diisi dengan jumlah transaksi penjualan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No.81/KMK.04/1995
Kolom 4		:	Tarif, cukup jelas sesuai dengan
Kolom 5		:	PPh yang dipungut Diisi dengan PPh yang dipungut yaitu sebesar tarif x Nilai Transaksi Penjualan

		Lembar ke-1 untuk	:	untuk yang menyewakan
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	untuk penyewa
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN ATAS PERSEWAAN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
Nomor	:	(2)

Telah dilakukan pemotongan PPh atas persewaan tanah dan/atau bangunan terhadap : 

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………
		…………………………………………………………………………………………………
Lokasi tanah dan/atau bangunan	:	………………………………………………………………………………………………… (4)

JUMLAH BRUTO NILAI SEWA	TARIF	PPh YANG DIPOTONG
Rp. …………………………	6% 10% *)	Rp. …………………………

………………………………………… 19…………(5)

Pemotong Pajak,

Perhatian :
1.	Pajak Penghasilan yang dipotong bukan merupakan kredit pajak;
2.	Harap diisi dengan lengkap dan benar.

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

…………………………………………………………… (6)

Tanda tangan

…………………………………………… (7)

*)	Coret yang tidak perlu

KP.PPh.2.12/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN ATAS PERSEWAAN TANAH DAN/ATAU BANGUNAN (KP.PPh.2.12/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemungutan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang menyewa atas tanah dan/atau bangunan
(4)	Diisi dengan lokasi tanah dan/atau bangunan
(5)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemungutan Pajak.
(6)	Diisi dengan identitas Pemotong Pajak
(7)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak

		Lembar ke-1 untuk	:	untuk yang menyewakan
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	untuk penyewa
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI (FINAL)
Nomor	:	(2)

Telah dilakukan pemotongan PPh atas imbalan sehubungan dengan pengangkutan orang dan/atau barang, termasuk penyewaan kapal, yang dibayarkan/terutang kepada :

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………
		…………………………………………………………………………………………………

JUMLAH BRUTO NILAI SEWA	TARIF	PPh YANG DIPOTONG
Rp. …………………………	1,2%	Rp. …………………………

………………………………………… 19…………(4)

Pemotong Pajak,

Perhatian :
1.	Pajak Penghasilan yang dipotong bukan merupakan kredit pajak;
2.	Harap diisi dengan lengkap dan benar.

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

…………………………………………………………… (5)

Tanda tangan

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.13/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/ TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PELAYARAN DALAM NEGERI (KP.PPh.2.13/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemungutan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang menerima penghasilan atas penyewaan kapal
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemungutan
(5)	Diisi dengan identitas Pemotong Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas penyewaan kapal
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak
Khusus :
Kolom 1		:	Jumlah Bruto Imbalan Diisi dengan jumlah bruto imbalan yang dibayarkan/terutang atas penghasilan yang dibayarkan atas penyewaan kapal.
Kolom 2		:	Tarif cukup jelas sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 416/KMK.04/1996
Kolom 3		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh yang harus dipotong, yaitu sebesar Tarif x Jumlah Bruto Imbalan, dan bersifat final.

		Lembar ke-1 untuk	:	untuk yang menyewakan
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	untuk penyewa
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PELAYARAN DAN/ATAU PENERBANGAN LUAR NEGERI (FINAL)
Nomor	:	(2)

Telah dilakukan pemotongan PPh atas imbalan sehubungan dengan charter kapal dan/atau pesawat udara, yang dibayarkan/terutang kepada :

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………
		…………………………………………………………………………………………………

JUMLAH BRUTO NILAI SEWA	TARIF	PPh YANG DIPOTONG
Rp. …………………………	2,64%	Rp. …………………………

………………………………………… 19…………(4)

Pemotong Pajak,

Perhatian :
1.	Pajak Penghasilan yang dipotong bukan merupakan kredit pajak;
2.	Dalam hal terdapat Persetujuan Penghindaran Pajak Berganda, tarifnya disesuaikan
3.	Harap diisi dengan lengkap dan benar.

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

…………………………………………………………… (5)

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.14/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN /TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PELAYARAN DAN/ATAU PENERBANGAN LUAR NEGERI (FINAL) (KP.PPh.2.14/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemungutan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang menerima penghasilan atas charter kapal dan/atau pesawat udara
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemungutan
(5)	Diisi dengan identitas Pemotong Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas charter kapal dan/atau pesawat udara
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak.
Khusus :
Kolom 1		:	Jumlah Bruto Imbalan Diisi dengan jumlah bruto imbalan yang dibayarkan/terutang atas charter kapal dan/atau pesawat udara,kepada perusahaan pelayaran da/atau penerbangan luar negeri
Kolom 2		:	Tarif cukup jelas sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 417/KMK.04/1996
Kolom 3		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh yang harus dipotong, yaitu sebesar Tarif x Jumlah Bruto Imbalan, dan bersifat final.

		Lembar ke-1 untuk	:	untuk yang menyewakan
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-3 untuk	:	untuk penyewa
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PENERBANGAN DALAM NEGERI
Nomor	:	(2)

Telah dilakukan pemotongan PPh atas imbalan sehubungan dengan charter pesawat udara, yang dibayarkan/terutang kepada :

Nama Wajib Pajak	:	………………………………………………………………………………………………… (3)
NPWP	:	…………………………………………………………………………………………………
Alamat	:	…………………………………………………………………………………………………
		…………………………………………………………………………………………………

JUMLAH BRUTO NILAI SEWA	TARIF	PPh YANG DIPOTONG
Rp. …………………………	1,8 %	Rp. …………………………

………………………………………… 19…………(4)

Pemotong Pajak,

Perhatian :
1.	Pajak Penghasilan yang dipotong bukan merupakan kredit pajak;
2.	Harap diisi dengan lengkap dan benar.

Nama

:

……………………………………………………………

NPWP

:

……………………………………………………………

Alamat

:

……………………………………………………………

…………………………………………………………… (5)

Tanda tangan, nama dan cap

…………………………………………… (6)

KP.PPh.2.15/BP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN PPh ATAS IMBALAN YANG DIBAYARKAN/TERUTANG KEPADA PERUSAHAAN PENERBANGAN DALAM NEGERI (KP.PPh.2.15/BP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nomor Bukti Pemungutan sesuai dengan urutan yang dibuat oleh Pemotong Pajak
(3)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang menerima penghasilan atas charter pesawat udara
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Bukti Pemungutan
(5)	Diisi dengan identitas Pemotong Pajak yang melakukan pemotongan PPh atas penghasilan yang dibayarkan atas charter kapal dan/atau pesawat udara
(6)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong Pajak.
Khusus :
Kolom 1		:	Jumlah Bruto Imbalan Diisi dengan jumlah bruto imbalan yang dibayarkan/terutang atas pesawat udara,kepada perusahaan dalam negeri
Kolom 2		:	Tarif cukup jelas sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Keuangan R.I. No. 475/KMK.04/1996
Kolom 3		:	PPh yang dipotong Diisi dengan jumlah PPh yang harus dipotong, yaitu sebesar Tarif x Jumlah Bruto Imbalan.

		Lembar ke-1 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21 DAN PASAL 26
Masa/Bulan	:	Tahun	(2)

A. TIDAK FINAL

No.	NPWP	Nama Wajib Pajak	Bukti Pemotongan		PPh Pasal 21/26 yang dipotong (Rp.)	Keterangan
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)
JUMLAH A.
B. FINAL
JUMLAH B.
JUMLAH A+B

Catatan : Untuk Pemotongan PPh Pasal 26 supaya dalam Kolom 7 (Keterangan) disebutkan “ PPh Pasal 26 “	………………………………………… 19…………(3)
	Pemotong Pajak,
	Nama	:	……………………………………………………………
	NPWP	:	……………………………………………………………
	Alamat	:	……………………………………………………………
			…………………………………………………………… (4)
	Tanda tangan, nama dan cap …………………………………………… (5)

KP.PPh.3.1/DSP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 21 DAN PASAL 26 (KP.PPh.3.1/DBP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan masa dan tahun pajak PPh Pasal 21 dan 26
(3)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(4)	Diisi dengan Identitas lengkap Pemotong PPh Pasal 21 dan 26
(5)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong PPh Pasal 21 dan Pasal 26
Khusus :
Kolom 1 s/d 7		:	Cukup jelas

		Lembar ke-1 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Pemotong Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PPh PASAL 23 DAN PASAL 26
Masa/Bulan	:	Tahun	(2)

No. Urut	NPWP	Nama Wajib Pajak	Bukti Pemotongan		PPh Pasal 23/26 yg dipotong (Rp.)	Keterangan
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)

Bukti Pemotongan PPh Pasal 23/Pasal 26 terlampir.	………………………………………… 19…………(3)
	Pemotong Pajak, (4)
	Nama	:	……………………………………………………………
	NPWP	:	……………………………………………………………
	Alamat	:	……………………………………………………………
	Tanda tangan, nama dan cap …………………………………………… (5)

KP.PPh.3.2/DBP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PPh Ps. 23 DAN 26 (KP.PPh.3.2/DBP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan masa dan tahun pajak PPh Pasal 23 dan 26
(3)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(4)	Diisi dengan Identitas lengkap Pemotong PPh Pasal 23 dan 26
(5)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong PPh Pasal 23 dan Pasal 26
Khusus :
Kolom 1 s/d 7		:	Cukup jelas

		Lembar ke-1 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Pemotong/Pemungut Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN ATAU PEMUNGUTAN PAJAK PENGHASILAN HADIAH UNDIAN (FINAL)
Masa/Bulan	:	Tahun	(2)

No. Urut	NPWP	Nama Penerima Hadiah	Bukti Pemotongan/Pemungutan		Jumlah Nilai Bruto Hadiah Undian	Jumlah PPh yang dipotong/dipungut
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)

Bukti Pemotongan/Pemungutan PPh atas Hadiah Undian terlampir.	………………………………………… 19…………(3)
	Pemotong/Pemungut Pajak, (4)
	Nama	:	……………………………………………………………
	NPWP	:	……………………………………………………………
	Alamat	:	……………………………………………………………
	Tanda tangan, nama dan cap …………………………………………… (5)

KP.PPh.3.3/DBP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN ATAU PEMUNGUTAN PPh HADIAH UNDIAN (FINAL) (KP.PPh.3.3/DBP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan masa dan tahun pajak PPh atas Hadiah Undian
(3)	Diisi dengan tanggal dibuatnya laporan
(4)	Diisi dengan Identitas lengkap Pemungut/Pemotong PPh
(5)	Diisi dengan tanda tangan, nama dan cap Pemotong/Pemungut PPh
Khusus :
Kolom 1 s/d 7		:	Cukup jelas

		Lembar ke-1	:	untuk Wajib Pajak
		Lembar ke-2	:	untuk Pemotong Pajak
		Lembar ke-3	:	untuk Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Pajak
		Lembar ke-4	:	untuk arsip Kantor Pelayanan Pajak.
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

Kepada Yth. :

Nama Pemotong Pajak

:

…………………………………………… (2)

NPWP

:

Alamat

:

……………………………………………

SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMOTONGAN

PPh PASAL 21/ PPh PASAL 23

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

 Kepala Kantor Pelayanan Pajak

 :

……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa Orang Pribadi/Warisan yang belum terbagi tersebut dibawah ini,

Nama

:

…………………………………………… (4)

NPWP

:

Alamat

:

……………………………………………

dibebaskan dari pemotongan PPh Pasal 21/Pasal 23 *) karena telah memenuhi persyaratan sesuai dengan ketentuan Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 47 tahun 1994 dan Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak Nomor atas penghasilan berupa ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (8) yang diterima/ diperoleh dari :

Nama

:

…………………………………………… (2)

NPWP

:

Alamat

:

…………………………………………… (6)

Surat Keterangan Bebas ini berlaku mulai …………………………………………………………………………………………………………………………… (6) sampai dengan ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… **)

		…………………………………………… 9……………………(7) kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ( ………………………………………… ) NIP. (8)
Tembusan :
1.	Kepala Kantor Wilayah …………………………… ………………………………………… (9)

KP.PPh.4.1/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMOTONGAN PPh PASAL 21/ PPh PASAL 23 (KP.PPh.4.1/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Identitas Pemotongan Pajak
(3)	Diisi dengan Nomor dan tanggal penerbitan Surat Keterangan Bebas (SKB)
(4)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Wajib Pajak Penerima Penghasilan yang memenuhi syarat untuk dibebaskan dari PPh Pasal 21/23.
(5)	Diisi dengan jenis penghasilan yang dibebaskan dari pemotongan PPh Pasal 21/23
(6)	Diisi dengan saat berlakunya SKB ini
(7)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SKB
(8)	Diisi dengan Nama dan NIP Kepala KPP
(9)	Diisi dengan nama Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Pajak sebagai atasan KPP Penerbit SKB.

		Lembar ke-1 untuk	:	Bendaharawan ybs
		Lembar ke-2 untuk	:	Bendaharawan (dikirim kembali ke KPP bersama SPT Masa ybs)
		Lembar ke-3 untuk	:	Bendaharawan (untuk lampiran SPT)
		Lembar ke-4 untuk	:	Pemohon
		Lembar ke-5 untuk	:	Arsip KPP ybs
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)
		Kepada Yth. : Sdr. …………………………………………… (2) ……………………………………………… di ………………………………………………………

SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN

PPh PASAL 21 BENDAHARAWAN

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

Kepala Kantor Pelayanan Pajak ……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa Orang Pribadi/Warisan yang belum terbagi tersebut dibawah ini,

Nama Pemohon

:

…………………………………………… (4)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

dibebaskan dari pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan atas pembayaran dari Bendaharawan ………………………………………………… sehubungan dengan penyerahan sebesar Rp. …………………………………………… (5) (………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… )

Terhadap Orang Pribadi/Warisan yang belum terbagi/Badan yang menerima pembayaran atas penyerahan barang tersebut diatas perlu dipungut PPh Pasal 22 oleh Bendaharawan.

Alasan pembebasan

:

(4)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

		…………………………………………… 19……………………(7) kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ( ………………………………………… ) NIP. (8)
*)	coret yang tidak perlu

KP.PPh.4.2/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN PPh PASAL 21 BENDAHARAWAN (KP.PPh.4.2/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Identitas Pemungut Pajak (Bendaharawan)
(3)	Diisi dengan Nomor Surat Keterangan Bebas (SKB)
(4)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Wajib Pajak Penerima Penghasilan yang memenuhi syarat untuk dibebaskan dari Pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan
(5)	Diisi dengan jumlah pembayaran dari Bendaharawan yang dibebaskan dari Pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan.
(6)	Diisi dengan alasan pembebasab dari Pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan
(7)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SKB
(8)	Diisi dengan Nama dan NIP Kepala KPP

		Lembar ke-1 untuk	:	Ditjen Bea & Cukai/ Bank Devisa
		Lembar ke-2 untuk	:	Importir
		Lembar ke-3 untuk	:	Ditjen & Cukai/ Bank Devisa (kembali ke KPP)
		Lembar ke-4 untuk	:	Dit. PPh
		Lembar ke-5 untuk	:	KPP Domisili Importir
		Lembar ke-6 untuk	:	Arsip KPP
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)
		Kepada Yth. : Sdr. …………………………………………… (2) ……………………………………………… di ………………………………………………………

SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN

PPh PASAL 22 IMPOR

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

Kepala Kantor Pelayanan Pajak ……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa Orang Pribadi/Warisan yang belum terbagi tersebut dibawah ini : (4)

Nama

:

……………………………………………

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

No. API

:

…………………………………………… (5)

dibebaskan dari pemungutan PPh Pasal 22 Impor atas pemasukan barang dari Luar Negeri sebagai berikut :

(1)

Jenis barang

:

…………………………………………………………………

(2)

Jumlah barang

:

…………………………………………………………………

(3)

Jumlah harga

:

Rp. …………………………………………………………………

(4)

No. & Tanggal L/C

:

…………………………………………………………………

(5)

No. & Tanggal Invoice

:

…………………………………………………………………

(6)

No. & Tanggal B/L

:

…………………………………………………………………

(7)

Pelabuhan tujuan

:

…………………………………………………………………

Terhadap Badan (Importir) atau Orang Pribadi yang memasukkan barang tersebut tidak perlu dipungut PPh Pasal 22 Impor oleh Direktorat Jenderal Bea & Cukai/Bank Devisa *)

	…………………………………………… 19……………………(6) kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ( ………………………………………… ) NIP. (7)
Bila Surat Keterangan Bebas (SKB) pemungutan PPh Pasal 22 Impor ini digunakan di luar wilayah KPP yang menerbitkan, harus diketahui oleh Kepala Kantor Pelayanan Pajak setempat. Diketahui dan dicatat pada Buku Register SKB PPh Pasal 22 Impor Nomor : Tanggal Kepala Kantor Pelayanan Pajak ……………………………………………… (8) _____________________ NIP.	Diisi oleh Ditjen Bea & Cukai/Bank Devisa Nomor PIUD : (9) Tanggal PIUD : Pegawai Ditjen. Bea & Cukai/ Bank Devisa ________________________________ NIP. (10)

*)	coret yang tidak perlu

KP.PPh.4.3/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 IMPOR (KP.PPh.4.3/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Identitas Pemungut Pajak (Bea & Cukai/ Bank Devisa)
(3)	Diisi dengan Nomor Surat Keterangan Bebas (SKB)
(4)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Wajib Pajak Penerima Penghasilan yang memenuhi syarat untuk dibebaskan dari Pemungutan PPh Pasal 22 Impor
(5)	Diisi dengan Nomor Angka Pengenal Impor (API) Importir
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SKB
(7)	Diisi dengan Nama dan NIP Kepala KPP
(8)	Diisi oleh Kantor Pelayanan Pajak, dimana SKB ini digunakan, dalam hal SKB digunakan di luar wilayah KPP Penerbit SKB
(9)	Diisi dengan Nomor dan Tanggal Pemberitahuan Impor Untuk Dipakai (PIUD) oleh Bea dan Cukai/Bank Devisa yang seharusnya memungut PPh Pasal 22 Impor
(10)	Diisi dengan Nama dan NIP Pegawai Bea dan Cukai/Bank Devisa yang mengisi kolom ini.
Khusus :
Kolom 1 s/d 7		:	Cukup jelas

		Lembar ke-1 untuk	:	Ditjen Bea & Cukai/ Bank Devisa
		Lembar ke-2 untuk	:	Importir
		Lembar ke-3 untuk	:	Ditjen & Cukai/ Bank Devisa (kembali ke KPP)
		Lembar ke-4 untuk	:	Dit. PPh
		Lembar ke-5 untuk	:	KPP Domisili Importir
		Lembar ke-6 untuk	:	Arsip KPP
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)
		Kepada Yth. : Sdr. …………………………………………… (2) ……………………………………………… di ………………………………………………………

SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN

PPh PASAL 22 IMPOR

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

Kepala Kantor Pelayanan Pajak ……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa Orang Pribadi/Warisan yang belum terbagi tersebut dibawah ini : (4)

Nama

:

……………………………………………

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

No. API

:

…………………………………………… (5)

dalam rangka PMDN/PMA *) dibebaskan dari pemungutan PPh Pasal 22 Impor atas pemasukan barang modal, bahan baku, suku cadang *) dari Luar Negeri sepanjang barang tersebut sesuai dengan yang tercantum pada master list yang terlampir pada surat Menteri Keuangan tanggal …………………………… Nomor …………………………………………………………… tentang Pemberian Fasilitas Pemasukan Barang Modal dalam rangka PMDN/PMA *)

Harga Barang (tidak melebihi) ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Terhadap Importir atau orang pribadi yang memasukkan barang tersebut tidak perlu dipungut PPh Pasal 22 Impor oleh Direktorat Jenderal Bea & Cukai/Bank Devisa *)

Surat Keterangan Bebas Pemungutan PPh Pasal 22 Impor ini berlaku sampai dengan akhir bulan ……………………………………… 19………(6)

	…………………………………………… 19……………………(7) kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ( ………………………………………… ) NIP. (8)
Bila Surat Keterangan Bebas (SKB) pemungutan PPh Pasal 22 Impor ini digunakan di luar wilayah KPP yang menerbitkan, harus diketahui oleh Kepala Kantor Pelayanan Pajak setempat. Diketahui dan dicatat pada Buku Register SKB PPh Pasal 22 Impor Nomor : Tanggal Kepala Kantor Pelayanan Pajak ……………………………………………… (9) _____________________ NIP.	Diisi oleh Ditjen Bea & Cukai/Bank Devisa Nomor PIUD : (10) Tanggal PIUD : Pegawai Ditjen. Bea & Cukai/ Bank Devisa ________________________________ NIP. (11)

*)	coret yang tidak perlu

KP.PPh.4.4/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 IMPOR (KP.PPh.4.3/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Identitas Pemungut Pajak (Bea & Cukai/ Bank Devisa)
(3)	Diisi dengan Nomor Surat Keterangan Bebas (SKB)
(4)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Wajib Pajak Penerima Penghasilan yang memenuhi syarat untuk dibebaskan dari Pemungutan PPh Pasal 22 Impor
(5)	Diisi dengan Nomor Angka Pengenal Impor (API) Importir
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Surat Keterangan Bebas (SKB)
(7)	Diisi dengan Nama,NPWP dan alamat Wajib Pajak Penerima Penghasilan yang memenuhi syarat untuk dibebaskan dari Pemungutan PPh Pasal 22 Impor
(8)	Diisi dengan Nama dan NIP Kepala KPP
(9)	Diisi oleh KPP, dimana SKB ini digunakan, dalam hal SKB digunakan di luar wilayah KPP Penerbit SKB
(10)	Diisi dengan dengan Nomor dan Tanggal Pemberitahuan Impor Untuk Dipakai (PIUD) oleh Bea dan Cukai/Bank Devisa yang seharusnya memungut PPh Pasal 22 Impor
(11)	Diisi dengan Nama dan NIP Pegawai Bea dan Cukai/Bank Devisa yang mengisi kolom ini.

		Lembar ke-1 untuk	:	Ditjen Bea & Cukai/ Bank Devisa
		Lembar ke-2 untuk	:	Importir
		Lembar ke-3 untuk	:	Ditjen & Cukai/ Bank Devisa (kembali ke KPP)
		Lembar ke-4 untuk	:	Dit. PPh
		Lembar ke-5 untuk	:	KPP Domisili Importir
		Lembar ke-6 untuk	:	Arsip KPP
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)
		Kepada Yth. : Sdr. …………………………………………… (2) ……………………………………………… di ………………………………………………………

SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN

PPh PASAL 22 IMPOR

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

Kepala Kantor Pelayanan Pajak ……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa Impotir atau Orang Pribadi tersebut dibawah ini : (4)

Nama

:

……………………………………………

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

No. API

:

…………………………………………… (5)

Memasukkan : (6)

Jenis barang

:

……………………………………………

Jumlah barang

:

……………………………………………

Nilai/Harga barang

:

……………………………………………

Yang berasal dari bantuan teknik dari ………………………………… kepada ……………………………………………………………………………… (7) sesuai Persetujuan Bantuan Teknik (“Technical Assistance Agreement”) tanggal …………………………………………… No. ……………………………………………………… dibebaskan dari Pemungutan PPh Pasal 22 karena yang bersangkutan Bukan Subjek/Wajib Pajak Penghasilan.

Atas pemasukan barang tersebut tidak perlu dipungut PPh Pasal 22 Impor oleh Direktorat Jenderal Bea dan Cukai/Bank Devisa.

	…………………………………………… 19……………………(8) kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ( ………………………………………… ) NIP. (9)
Bila Surat Keterangan Bebas (SKB) pemungutan PPh Pasal 22 Impor ini digunakan di luar wilayah KPP yang menerbitkan, harus diketahui oleh Kepala Kantor Pelayanan Pajak setempat. Diketahui dan dicatat pada Buku Register SKB PPh Pasal 22 Impor Nomor : Tanggal Kepala Kantor Pelayanan Pajak ……………………………………………… (10) _____________________ NIP.	Diisi oleh Ditjen Bea & Cukai/Bank Devisa Nomor PIUD : (11) Tanggal PIUD : Pegawai Ditjen. Bea & Cukai/ Bank Devisa ________________________________ NIP. (12)

*)	coret yang tidak perlu

KP.PPh.4.5/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN SEHUBUNGAN DENGAN TECHNICAL ASSISTANCE AGREEMENT (KP.PPh.4.5/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Identitas Pemungut Pajak (Bea & Cukai/ Bank Devisa)
(3)	Diisi dengan Nomor Surat Keterangan Bebas (SKB)
(4)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Wajib Pajak Penerima Penghasilan yang memenuhi syarat untuk dibebaskan dari Pemungutan PPh Pasal 22 Impor
(5)	Diisi dengan Nomor Angka Pengenal Impor (API) Importir
(6)	Diisi dengan rincian barang yang dibebaskan dari pemungutan PPh Pasal 22 Impor
(7)	Diisi dengan rincian mengenai Bantuan Teknik yang dibebaskan dari pemungutan PPh Pasal 22 Impor
(8)	Diisi dengan tanggal dibuatnya SKB
(9)	Diisi dengan Nama dan NIP Kepala KPP
(10)	Diisi oleh KPP, dimana SKB ini digunakan, dalam hal SKB digunakan di luar wilayah KPP Penerbit SKB
(11)	Diisi dengan dengan Nomor dan Tanggal Pemberitahuan Impor Untuk Dipakai (PIUD) oleh Bea dan Cukai/Bank Devisa yang seharusnya memungut PPh Pasal 22 Impor
(12)	Diisi dengan Nama dan NIP Pegawai Bea dan Cukai/Bank Devisa yang mengisi kolom ini.

		Lembar ke-1 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	Arsip Pemohon
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

PERMOHONAN PEMBEBASAN PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 BENDAHARAWAN

(Diisi untuk setiap transaksi)

Nama Pemohon

:

…………………………………………… (2)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

Dengan ini mohon diberikan Surat Keterangan Bebasa (SKB) Pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan atas pembayaran dari Bendaharawan : ……………………………………………………………………………………(3) sehubungan dengan penyerahan barang sebesar Rp. ……………………………………………………………………………… (4) (……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

Alasan Permohonan pembebasan adalah (5)

Lampiran	:	a.	Surat Perjanjian/Kontrak
		b.	Surat Keputusan yang memberikan landasan pembebasan PPh Pasal 22

	…………………………………………… 19……………………(6) Pemohon ………………………………………………… ( ………………………………………… ) NIP. (9)
DIISI OLEH KPP Diterima tanggal : ……………………………………… (7) Diketahui dan dicatat pada Buku Register SKB PPh Pasal 22 Impor Nomor : ……………………………………… (8) Tanggal : ……………………………………… Petugas Tanda tangan, nama dan cap _____________________ (11) NIP.

KP.PPh.4.6/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERMOHONAN PEMBEBASAN PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 BENDAHARAWAN (KP.PPh.4.6/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Identitas Pemohon
(3)	Diisi dengan Nama Bendaharawan yang melakukan pembayaran
(4)	Diisi dengan jumlah pembayaran yang dilakukan oleh Bendaharawan
(5)	Diisi dengan Alasan sehubungan dengan pengajuan permohonan pembebasan PPh Pasal 22 Bendaharawan
(6)	Diisi dengan tanggal dibuatnya permohonan Surat Keterangan Bebas (SKB)
(7)	Diisi dengan Nama Perusahaan Pemohon, tanda tangan, nama terang, dan jabatan Pengurus/Direksi
(8)	Diisi dengan tanggal diterimanya Surat Permohonan oleh Petugas KPP
(9)	Diisi dengan Nomor dan tanggal SKB PPh Pasal 22 Bendaharawan yang diterbitkan sehubungan dengan permohonan ini sesuai dengan Buku Register SKB PPh Pasal 22 Bendaharawan
(10)	Diisi oleh Petugas yang menerima SKB Pemungutan PPh Pasal 22 Bendaharawan di KPP.

		Lembar ke-1	:	untuk KPP
		Lembar ke-2	:	untuk Arsip Pemohon
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

PERMOHONAN PEMBEBASAN PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 (IMPOR)

(Diisi untuk setiap Pemberitahuan Impor Untuk Dipakai (PIUD))

Nama Pemohon

:

…………………………………………… (2)

Alamat

:

……………………………………………

……………………………………………

NPWP

:

dengan ini mohon medapat Surat Keterangan Bebas (SKB) Pemungutan PPh Pasal 22 Impor untuk pemasukan barang dari luar negeri, sebagai berikut :

(1)

Jenis barang

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

(2)

Jumlah barang

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

(3)

Harga CIF

a.

Dalam Valuta Asing

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

b.

Dalam Rupiah

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

(4)

No dan tanggal L/C

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

(5)

No dan Tanggal Invoice

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

Dikeluarkan oleh

(6)

No dan tanggal B/L

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

(7)

Pelabuhan tujuan

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

(8)

Alasan Permohonan Pembebasan

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

Pemasukan baranga tesebut dilakukan oleh :

a.

Nama Importir

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

b.

Alamat

:

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

c.

API(S/T)

:

Nomor ………………………………………………………………………………………………………………

d.

Perjanjian Inden

:

Nomor …………………………… tanggal …………………………………………………………………

e.

Komisi Impor/ handling Fee

:

Rp. ……………………………………………………………………………………………………………………

f.

NPWP

:

	…………………………………………… 19……………………(3)
DIISI OLEH KPP Diterima tanggal : ……………………………………… (5) SKB PPh Pasal 22 Impor Nomor : ……………………………………… (6) Tanggal : ……………………………………… Petugas Tanda tangan, nama dan cap _____________________ (7) NIP.	Pemohon (4) ………………………………………………… ( ………………………………………… )

KP.PPh.4.6/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERMOHONAN PEMBEBASAN PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 IMPOR (KP.PPh.4.7/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Identitas Pemohon
(3)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Permohonan Surat Keterangan Bebas (SKB) PPh Pasal 22 Impor
(4)	Diisi dengan jumlah pembayaran yang dilakukan oleh Bendaharawan
(5)	Diisi dengan tanggal diterimanya permohonan oleh Petugas di KPP
(6)	Diisi dengan Nomor dan Tanggal SKB PPh Pasal 22 Impor yang diterbitkab sehubungan dengan permohonan ini sesuai dengan Buku Register SKB PPh Pasal 22 Impor
(7)	Diisi oleh Petugas yang menerima SKB PPh Pasal 22 Impor di KPP.
Khusus :
Butir 1 s/d 8		:	Cukup jelas
Butir (a) s/d (f)		:	Cukup jelas

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

LEMBAR PENELITIAN PERMOHONAN

SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN

1

NAMA PEMOHON (2)

:

ALAMAT

:

NPWP

:

2

HASIL PENELITIAN

:

Petugas Peneliti

__________

NIP. (3)

3.

Kesimpulan Kasi (4)

:

4.

Keputusan Ka. KPP (5)

:

5.

Diterbitkan SKB PPh Pasal 22

Petugas Registrasi (7)

Nomor

:

(6)

Tanggal

:

KP.PPh.4.8./SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR LEMBAR PENELITIAN PERMOHONAN SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMUNGUTAN PPh PASAL 22 (KP.PPh.4.7/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan unit Kantor Pelayanan Pajak (KPP) yang bersangkutan
(2)	Cukup jelas
(3)	Diisi dengan nama dan NIP Petugas yang melaksanakan penelitian atas Permohonan SKB PPh Pasal 22
(4)	Diisi dengan kesimpulan Kepala Seksi PPh atas hasil penelitian
(5)	Diisi dengan Keputusan yang diambil oleh Kepala KPP berdasarkan hasil penelitian Permohonan SKB dan Kesimpulan Kepala Seksi PPh yang bersangkutan.
(6)	Diisi dengan Nomor dan Tanggal Penerbitan SKB Pemungutan PPh Pasal 22 dalam hal Permohonan SKB disetujui. Penomoran sesuai dengan urutan yang disusun oleh Petugas Register Buku SKB PPh Pasal 22
(7)	Diisi dengan Nama dan NIP Petugas Registrasi yang mengadministrasikan berkas SKB PPh Pasal 22.
Khusus :
Hasil Penelitian :
Diisi dengan uraian hasil penelitian atas permohonan pemungutan SKB PPh Pasal 22.. Uraian ini berdasarkan penelitian yang dilakukan petugas peneliti dan mencakup penelitian atas : data/identitas pemohon, kelengkapan surat permohonan dan penelitian atas materi dan isi surat permohonan. Penelitian materi dan isi surat permohonan berdasarkan ketentuan perpajakan yang berlaku sehubungan dengan meteri yang dimohonkan pembebasannya.

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK _____________________________

Nomor	:	(1)	Kepada Yth.
Perihal	:	Penolakan Permohonan Surat Keterangan Bebas Pemotongan/ Pemungutan Pajak Penghasilan Pasal ………………………………………… (2)	………………………………………… (3) ………………………………………… di …………………………………
		Berkenaan dengan permohonan Surat Keterangan Bebas Pemotongan/Pemungutan Pajak Penghasilan Pasal ……………… yang Saudara ajukan tanggal ……………………………………………………… (3) Nomor ………………………………………………………………………………… (4) dengan ini diberitahukan bahwa permohonan Saudara tidak dapat disetujui, karena :
		……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
		……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
		……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
		……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
		Demikian untuk dimaklumi

……………………………………………………… (6)

a.n. Direktur Jenderal Pajak

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

………………………………………………… (7)

( ………………………………………… )

NIP. (8)

KP.PPh.4.9/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENOLAKAN PERMOHONAN SURAT KETERANGAN BEBAS (SKB) PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh. (KP.PPh.4.9/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan Nomor sesuai pangadministrasian di Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan jenis pajak yang tercantum dalam surat permohonan pembebasan
(3)	Diisi dengan nama dan alamat wajib pajak Pemohon yang mengajukan permohonan pembebasan
(4)	Diisi dengan Nomor dan tanggal Surat Permohonan Pembebasan dari Wajib Pajak/Pemohon
(5)	Diisi dengan alasan yang menjadi dasar penolakan Permohonan SKB
(6)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak yang bersangkutan
(7)	Diisi dengan Nama dan NIP Kepala Kantor Pelayanan Pajak yang menerbitkan Surat Keputusan Penolakan SKB PPh Pasal 22.

	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)	Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	PPAT/Notaris/Bendaharawan/Panitia
		Lembar ke-3 untuk	:	Kanwil Direktorat Jenderal Pajak
		Lembar ke-4 untuk	:	Arsip kantor Pelayanan Pajak

		Kepada Yth. :
Nama PPAT/Notaris/ Bendaharawan/Panitia	:	……………………………………………
Alamat	:	……………………………………………(2)

SURAT KETERANGAN BEBAS

PAJAK PENGHASILAN ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK

ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN BAGI WP REALESTAT

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

 :

……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa WP Realestat yang belum terbagi tersebut dibawah ini,

Nama

:

…………………………………………… (4)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

dibebaskan dari pembayaran Pajak Penghasilan atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan sebesar Rp. …………………………………………………(………………………………………………………………………) (5) dengan alasan sebagai berikut : *)

Sudah masuk SPT Tahunan PPh Tahun ……………

Sudah dibayar dengan memperhitungkan PPh Pasal 25.

Identitas unit tanah dan/atau bangunan	:	……………………………………………………
Nilai pengalihan yang	:	…………………………………………………… (6)
dilakukan kepada :

Nama

:

…………………………………………… (7)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

	Kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ( ………………………………………… ) NIP. (8)
Tembusan Kepada Yth Kepala Kantor Wilayah……… DJP	*)	Beri tanda X.

KP.PPh.4.10/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SKB PPh ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN BAGI WP REALESTAT (KP.PPh.4.10/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan nama dan alamat PPAT/Notaris/Bendaharawan/Panitia yang berhubungan dengan pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(3)	Diisi dengan Nomor dan tanggal penerbitan Surat Keterangan Bebas (SKB).
(4)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Wajib Pajak Realestat yang memenuhi syarat untuk dibebaskan adari PPh.
(5)	Diisi dengan besarnya PPh yang dibebaskan.
(6)	Diisi dengan identitas unit tanah dan/atau bangunan dan nilai pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan tersebut.
(7)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Pihak yang menerima hak/pemilik barau dari tanah dan/atau bangunan.
(8)	Diisi dengan Nama, tanda tangan dan NIP Kepala KPP.

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR PELAYANAN PAJAK ……………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Nomor	:		……………………………………… 1996
Lampiran	:	--
Perihal	:	Pencabutan SKB Pemotongan PPh Pasal 23.

Kepada Yth.

Sdr. ……………………………………

……………………………………………

……………………………………………

di

……………………………………

Sehubungan dengan berlakunya Peraturan Pemerintah Nomor 29 Tahun 1996 tentang Pelaksanaan Pembayaran Pajak Penghasilan atas Penghasilan dari Persewaan Tanah dan/atau Bangunan, yang menetapkan pengenaan Pajak Penghasilan yang bersifat final atas penghasilan dari persewaan tanah dan/atau bangunan dan diberlakukan sejak Januari 1996, maka dengan ini Surat Keterangan Bebas (SKB) Pemotongan PPh Pasal 23 yang telah kami terbitkan tanggal ……………………… Nomor : ………………………………………. Dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi.

Demikian untuk dimaklumi.

	Kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ………………………………………… NIP. ……………………………
Tembusan Yth ; Kepala Kantor Wilayah……… DJP …………………… di ……………………………………………………………………

KP.PPh.4.11/SKB-96

	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)	Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	PPAT/Notaris/Bendaharawan/Panitia
		Lembar ke-3 untuk	:	Kanwil Direktorat Jenderal Pajak
		Lembar ke-4 untuk	:	Arsip kantor Pelayanan Pajak

		Kepada Yth. :
Nama PPAT/Notaris/ Bendaharawan/Panitia	:	……………………………………………
Alamat	:	……………………………………………(2)

SURAT KETERANGAN BEBAS PAJAK PENGHASILAN

ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK ATAS TANAH

DAN/ATAU BANGUNAN

DAN/ATAU BANGUNAN

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

 :

……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa orang pribadi/badan *) tersebut dibawah ini,

Nama

:

…………………………………………… (4)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

dibebaskan dari pembayaran Pajak Penghasilan atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan dengan alasan sebagai berikut :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Letak Tanah/Bangunan	:	……………………………………………………
Harga/Nilai Transaksi	:	…………………………………………………… (6)
dilakukan kepada :

Nama

:

…………………………………………… (7)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

		Kepala Kantor Pelayanan Pajak ………………………………………………… ………………………………………… NIP. (8)
Tembusan Yth ; Kepala Kantor Wilayah……… DJP …………………… di ……………………………………………………………………
*)	coret yang tidak perlu

KP.PPh.4.12/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SKB PPh ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN BAGI WP REALESTAT (KP.PPh.4.10/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP).
(2)	Diisi dengan nama dan alamat PPAT/Notaris/Bendaharawan/Panitia yang berhubungan dengan pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(3)	Diisi dengan Nomor dan tanggal penerbitan Surat Keterangan Bebas (SKB).
(4)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Wajib Pajak yang memenuhi syarat untuk dibebaskan dari PPh.
(5)	Diisi dengan pembebasan alasan PPh atas penghasilan dari pengalihan hak atas dan/atau bangunan.
(6)	Diisi dengan letak tanah/bangunan dan harga/nilai transaksi atas pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(7)	Diisi dengan Nama, NPWP dan alamat Pihak yang menerima hak/pemilik barau dari tanah dan/atau bangunan.
(8)	Diisi dengan Nama, tanda tangan dan NIP Kepala KPP.

	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)	Lembar ke-1 untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke-2 untuk	:	PPAT/Notaris/Bendaharawan/Panitia
		Lembar ke-3 untuk	:	Kanwil Direktorat Jenderal Pajak
		Lembar ke-4 untuk	:	Arsip kantor Pelayanan Pajak

		Kepada Yth. :
Nama PPAT/Notaris/ Bendaharawan/Panitia	:	……………………………………………
Alamat	:	……………………………………………(2)

SURAT KETERANGAN BEBAS PAJAK PENGHASILAN

ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK ATAS TANAH

DAN/ATAU BANGUNAN

Nomor	:	……………………………………… (3)
Tanggal	:	………………………………………

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

 :

……………………………………………………………………………………………………………………………… (1)

menerangkan bahwa WP dibawah ini,

Nama

:

…………………………………………… (4)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

Berdasarkan permohonan Wajib Pajak tanggal ……………………………………………… Nomor : ………………………………… dibebaskan dari pembayaran Pajak Penghasilan atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan sebesar Rp. ………………………………………………… (………………………………………………) (5) dengan alasn sebagai berikut :

Warisan memenuhi ketentuan Pasal 4 ayat (3), huruf b UU PPh

Harta hibahan memenuhi ketentuan Pasal 4 ayat (3) huruf a UU PPh

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Identitas unit tanah dan/atau bangunan	:	……………………………………………………(6)
Nilai pengalihan	:	……………………………………………………
dilakukan kepada :

Nama

:

…………………………………………… (7)

Alamat

:

……………………………………………

NPWP

:

Kepala Kantor Pelayanan Pajak

…………………………………………………

…………………………………………

NIP. (8)

Tembusan Yth ;

Kepala Kantor Wilayah……… DJP ……………………

Beri tanda X yang sesuai dengan alasan pembebasan

KP.PPh.4.13/SKB-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SKB PPh ATAS PENGHASILAN DARI PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN (KP.PPh.4.13/SKB-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama dan alamat PPAT/Notaris/Bendaharawan/Panitia yang menerbitkan akta pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(2)	Diisi dengan Nomor dan tanggal diterbitkannya Surat Keterangan Bebas pajak penghasilan atas penghasilan dari pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(3)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak yang bersangkutan.
(4)	Diisi dengan Identitas Wajib Pajak yang melakukan pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan.
(5)	Diisi dengan tanggal dan nomor surat permohonan Wajib Pajak untuk memperoleh surat keterangan bebas pajak, besarnya PPh yang dibebaskan (dengan angka dan dengan huruf) serta alasan sehubungan dengan pengajuan permohonan untuk memperoleh surat keterangan bebas pajak.
(6)	Diisi dengan identitas unit tanah dan/atau bangunan yang dialihkan haknya serta besarnya nilai pengalihan.
(7)	Diisi dengan identitas Wajib Pajak penerima pengalihan hak atas tanah dan/atau bangunan tersebut.
(8)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak yang bersangkutan serta nama jelas dan NIP Kepala KPP tersebut.
(9)	Diisi dengan Nama Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Pajak yang bersangkutan.

	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)	Lembar ke-1 untuk	:	Pemberi Kerja
		Lembar ke-2 untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak melalui Pemberi Kerja
		Lembar ke-3 untuk	:	Pegawai

Kepada Yth. :

Pimpinan Perusahaan/Pemberi Kerja

……………………………………………(2)

di ……………………………………………

SURAT PERNYATAAN

Yang tertanda tangan dibawah ini :

Nama	:
Pekerjaan	:
Alamat/Tempat Tinggal	:
Kelurahan/Kecamatan	:
Kabupaten/Kotamadya	:
Kode Pos	:
Nomor KTP/Paspor	:

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mempunyai :

1.	Isteri/Suami : *)
No.		Nama	Tanggal/Tahun Perkawinan	Pekerjaan	Penghasilan Tahun ……………………
(1)		(2)	(3)	(4)	(5)

2.	Keluarga dan Anak angkat yang menjadi tanggungan sepenuhnya :
No.		Nama	Lk/Pr	Umur/Tgl. Lahir	Hubungan Keluarga	Pekerjaan	Penghasilan
(1)		(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)

Pernyataan tersebut diatas adalah benar, lengkap dan tidak bersyarat.

		………………………………,………………… 19… (4) ………………………………………… (5)
*)	coret yang tidak perlu

KP.PPh.6.1/SP-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT PERNYATAAN (KP.PPh.6.1/SP-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nama dan Alamat Pimpinan Perusahaan/Pemberi Kerja dari Pegawai yang bersangkutan
(3)	Diisi dengan Identitas Pegawai
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya surat pernyataan
(5)	Diisi dengan Nama Pegawai yang membuat surat pernyataan.
Khusus :
Keluarga sedarah dan semenda dalam garis keturunan lurus yang menjadi tanggungan sepenuhnya, misalnya orang tua, mertua, anak kandung, anak angkat. Pengertian tanggungan sepenuhnya adalah anggota keluarga yang tidak mempunyai penghasilan dan seluruhnya biaya hidupnya ditanggung oleh Wajib Pajak (Pasal 7 UU PPh).
Bagian 1 :
Kolom 1 s/d 5		:	Cukup jelas
Bagian 2 :
Kolom 1 s/d 7		:	Cukup jelas

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

SURAT PERINTAH MEMBAYAR KELEBIHAN PAJAK

(PP NO. 51 TAHUN 1994)

No. Seri

:

………………………………… (2)

Tahun Anggaran

:

19…/19…(3)

MEMERINTAHKAN KEPADA

Kantor Pos dan Giro, Jl. ………………………………………………………… (4) membayar kembali Pajak Penghasilan atas Bunga/Diskonto Deposito Berjangka,Sertifikat Deposito, Tabungan, Sertifikat Bank Indonesia, dan Jasa Giro tahun 19……… berdasarkan permohonan Wajib Pajak menurut nomor register ………………………………………………(5) tanggal ………………………………………… kepada :

	Nama	:	…………………………………………………………… (6)
	Alamat	:	……………………………………………………………
			……………………………………………………………
	Sejumlah	:	……………………………………………………………
(………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………)

Atas beban rekening Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara di Sentral Giro Pos di ……………………………………………………………………………………… (7)

…………………………………,……………… (9)

a.n. Direktur Jenderal Pajak

( ………………………………………… ) (10)

NIP.

KP.PPh.7.1/SPMK-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURAT PERINTAH MEMBAYAR KELEBIHAN PAJAK (KP.PPh.7.1/SPMK-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak yang menerbitkan SPMKP
(2)	Diisi dengan Nomor Seri SPMKP
(3)	Diisi dengan Tahun Anggaran saat diterbitkannya SPMKP
(4)	Diisi dengan Nama Kantor Pos dan Giro tempat pembayaran kembali kelebihan pajak
(5)	Diisi dengan nomor register dan tanggal surat Permohonan pengembalian kelebihan pembayaran pajak yang diajukan oleh Wajib Pajak
(6)	Diisi dengan identitas Wajib Pajak yang menerima kelebihan pembayaran pajak
(7)	Diisi dengan jumlah kelebihan pembayaran.
(8)	Diisi dengan tempat Sentral Giro Pos dimana terdapat rekening KPKN
(9)	Diisi dengan tangga diterbitkannya SPMKP
(10)	Diisi dengan tanggal diterbitkannya SPMKP

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

SEBELUM MENGISI FORMULIR INI HARAP DIBACA BAIK-BAIK PETUNJUK SEBAGAI BERIKUT :
1.	Jika Permohonan diajukan oleh kuasa, harus disertai dengan surat kuasa bermeterai Rp. 1.000,-
2.	Pemohon agar memperlihatkan KTP/SIM atau jati dirinya kepada petugas.
3.	Permohonan ini diajukan pada akhir tahun takwim, meliputi seluruh deposito berjangka/sertifikat deposito/tabungan/ Sertifikat Bank Indonesia/jasa giro yang dimiliki oleh Wajib Pajak beserta tanggungannya

Perihal :	Permohonan restitusi PPh atas Bunga/ Diskonto Deposito Berjangka/Sertifikat Deposito/Tabungan/SBI/Jasa Giro milik WP Orang Pribadi.					……………………………………,19……… (2)
						Kepada Yth. :
Lampiran :	1.		Daftar Bukti asli pemotongan PPh.			…………………………………………………… (3)
	2.		Daftar Nama Anggota Keluarga.			……………………………………………………
	3.		Fotocopy Kartu Keluarga.			di
	4.		Perincian Penghasilan			……………………………………
	Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
	Nama			:	……………………………………………………………… (4)
	Alamat			:	………………………………………………………………
					………………………………………………………………
	No. KTP/SIM			:	………………………………………………………………
	Jumlah tanggungan *)			:	………………………………………………………………
	Jumlah penghasilan setahun (termasuk Bunga Deposito/Tabungan/SBI/Jasa Giro)			:	……………………………………………………………… (5)
	dengan ini mengajukan permohonan restitusi Pajak Penghasilan atas Bunga/Diskonto Deposito Berjangka/Sertifikat Deposito/Tabungan/SBI/Jasa Giro yang telah dipotong oleh Bank tahun 19… sebesar Rp. ……………………………… (…………………………………………………………………………………………………) (6)
	Untuk maksud tersebut diatas, bersama ini dilampirkan Daftar Beserta Bukti asli Pemotongan Pajak Penghasilan tersebut serta perincian penghasilan saya beserta keluarga yang menjadi tanggungan saya dalam tahun …………………………… (7)
	Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa ;
	(a)	apa yang telah saya beritahukan diataas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, jelas, dan tidak bersyarat;
	(b)	tidak ada penghasilan lain selain daripada yang telah saya beritahukan diatas.

		Meterai Rp. 1.000,-	Pemohon ( ………………………………………… ) (8)
*)	Dilampirkan Daftar nama anggota keluarga Beserta fotocopy Kartu Keluarga.
(Potong disini)
DIISI OLEH KPP

Diterima : (9)
Tanggal	:
No. Registrasi	:	Tanda tangan, nama dan cap
		(…………………………………) NIP. (10)

KP.PPh.8.1/RS-95

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERMOHONAN RESTITUSI PPh ATAS BUNGA/DISKONTO DEPOSITO BERJANGKA/SERTIFIKAT DEPOSITO/TABUNGAN/SBI/JASA GIRO (KP.PPh.8.1/RS-95)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan tanggal dibuatnya surat permohonan
(3)	Diisi dengan Kepala KPP dimana permohonan restitusi diajukan
(4)	Diisi dengan identitas pemohon restitusi
(5)	Diisi dengan jumlah penghasilan pemohon restitusi selama setahun
(6)	Diisi dengan jumlah PPh atas Bunga/Diskonto Deposito Berjangka/Sertifikat Deposito/Tahunan/SBI/Jasa Giro yang telah dipotong dan dimohon untuk direstitusi
(7)	Diisi dengan tahun yang sama dengan tahun dipotongnya PPh atas Bunga/Diskonto Deposito Berjangka/Sertifikat Deposito/Tahunan/SBI/Jasa Giro
(8)	Diisi dengan nama dan tanda tangan pemohon restitusi
(9)	Diisi dengan tanggal diterimanya permohonan oleh petugas di KPP dan nomor registrasi sesuai dengan administrasi di KPP
(10)	Diisi dengan Nama dan NIP Petugas Penerima Surat Permohonan

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

Dilampirkan pada Surat Permohonan Restitusi Sederhana (KP.PPh.8.1/RS-95)

PERINCIAN PENGHASILAN TAHUN ………………………………… (2)

(Bagi Wajib Pajak yang melakukan kegiatan Usaha/Pekerjaan Bebas)

Nama	:	…………………………………………… (3)
Alamat	:	……………………………………………

1.	Penghasilan dari Usaha dan atau Pekerjaan Bebas :
	-	Peredaran Usaha/Penerima Bruto	Rp.	…………………………………………
	-	Harga Pokok Penjualan	Rp.	…………………………………………
	-	Biaya Perusahaan	Rp.	…………………………………………
	-	Penghasilan Neto			Rp.	…………………………………………
2.	Penghasilan sehubungan dengan pekerjaan				Rp.	…………………………………………
3.	Penghasilan dari Luar Usaha dan Pekerjaan :
	3.1.	Keuntungan karena Penjualan Harta	Rp.	…………………………………………
	3.2.	Sewa	Rp.	…………………………………………
	3.3.	Dividen	Rp.	…………………………………………
	3.4.	Royalty dan lain-lain	Rp.	…………………………………………
4.	Penghasilan yang PPh-nya dimohonkan restitusi :
	4.1.	Bunga Deposito Berjangka	Rp.	…………………………………………
	4.2.	Diskonto Sertifikat Deposito	Rp.	…………………………………………
	4.3.	Bunga Tabungan/Jasa Giro	Rp.	…………………………………………
	4.4.	Diskonto Sertifikat Bank Indonesia	Rp.	…………………………………………
		Jumlah			Rp.	…………………………………………
5.	Kerugian tahun-tahun lalu yang masih dapat dikompensasikan		Rp.	…………………………………………
6.	Jumlah seluruh penghasilan setelah kompensasi		Rp.	…………………………………………
7.	Penghasilan Tidak Kena Pajak (K/……)		Rp.	…………………………………………
8.	Penghasilan Kena Pajak		Rp.	…………………………………………
	Jumlah Pajak Penghasilan Bunga Deposito, Tabungan, Sertifikat,Deposito,Sertifikat Bank Indonesia, dan Jasa Giro		Rp.	…………………………………………

…………………………………,……………… (4)

Tanda tangan dan nama Pemohon

( ………………………………………… ) (10)

NIP.

KP.PPh.8.2/RS-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERINCIAN PENGHASILAN (KP.PPh.8.2/RS-95)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan tahun sesuai dengan tahun diperolehnya penghasilan
(3)	Diisi dengan identitas pemohon restitusi
(4)	Diisi dengan tanggal dibuatnya permohonan restitusi
(5)	Diisi dengan nama dan tanda tangan pemohon restitusi
Khusus :
Nomor 1 s/d 8		:	Cukup jelas

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)

Lampiran I.A Dilampirkan pada Surat Permohonan Restitusi Sederhana (KP.PPh 8.1/RS-95)

PERINCIAN PENGHASILAN TAHUN ………………………………… (2)

(Bagi Wajib Pajak yang tidak melakukan kegiatan Usaha/Pekerjaan Bebas)

Nama	:	…………………………………………… (3)
Alamat	:	……………………………………………

I.	Penghasilan sehubungan dengan Pekerjaan
	1)	Penghasilan Bruto yang berkenaan dengan masa tidak lebih dari 12 bulan
		-	Gaji	Rp.	…………………………………………
		-	Honorarium	Rp.	…………………………………………
		-	Tunjangan	Rp.	…………………………………………
		-	Lain-lain	Rp.	…………………………………………
						Rp.	…………………………………………
		Pengurangan
		-	Biaya Jabatan	Rp.	…………………………………………
		-	Biaya Pensiun	Rp.	…………………………………………
		-	Iuran Pensiun/THT	Rp.	…………………………………………
						Rp.	…………………………………………
			Penghasilan neto (a)			Rp.	…………………………………………
	2)	Penghasilan yang berkenaan dengan masa lebih dari 12 bulan
		-	Uang Tebusan Pensiun yang diterima sekaligus	Rp.	…………………………………………
		-	Tunjangan Hari Tua/Tabungan Hari Tua	Rp.	…………………………………………
		-	Pesangon yang melebihi penghasilan neto lainnya untuk masa 12 bulan	Rp.	…………………………………………
		-	Lain-lain	Rp.	…………………………………………
			Jumlah (b)	Rp.	…………………………………………
	3)	Jumlah (a+b)		Rp.	…………………………………………
II.	Penghasilan Lain di Luar Pekerjaan
	1)	Untuk masa tidak lebih dari 12 bulan
		a.	Bunga	Rp.	…………………………………………
		b.	Dividen	Rp.	…………………………………………
		c.	Royalty	Rp.	…………………………………………
		d.	sewa	Rp.	…………………………………………
		e.	Keuntungan Penjualan Harta yang dimiliki tidak lebih dari 12 bulan	Rp.	…………………………………………
		f.	Lain-lain	Rp.	…………………………………………
			Jumlah (a s/d f)	Rp.	…………………………………………
	2)	Untuk masa lebih dari 12 bulan
		a.	Bunga (selain Bunga Deposito/Tabungan)	Rp.	…………………………………………
		b.	Sewa	Rp.	…………………………………………
		c.	Keuntungan Penjualan Harta yang dimiliki lebih dari 12 bulan	Rp.	…………………………………………
		d.	Lain-lain	Rp.	…………………………………………
			Jumlah (a s/d d)	Rp.	…………………………………………
III.	Penghasilan dari
	a.	Bunga Deposito Berjangka		Rp.	…………………………………………
	b.	Diskonto Sertifikat Deposito		Rp.	…………………………………………
	c.	Bunga Tabungan/Jasa Giro		Rp.	…………………………………………
	d.	Diskonto Sertifikat Bank Indonesia		Rp.	…………………………………………
		Jumlah (a s/d d)		Rp.	…………………………………………
		Jumlah Penghasilan I s/d III		Rp.	…………………………………………
	Jumlah Pajak Penghasilan Bunga Deposito, Tabungan, Sertifikat Deposito, Sertifikat Bank Indonesia, dan Jasa Giro			Rp.	…………………………………………

…………………………………,……………… (4)

Tanda tangan dan nama Pemohon

( ………………………………………… ) (5)

KP.PPh.8.3/RS-95

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PERINCIAN PENGHASILAN (KP.PPh.8.2/RS-95)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan tahun sesuai dengan tahun diperolehnya penghasilan
(3)	Diisi dengan identitas pemohon restitusi
(4)	Diisi dengan nama dan tanda tangan pemohon restitusi
Khusus :
Nomor I s/d III		:	Cukup jelas

	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK …………………………………………………………… (1)
Nomor	:	(2)		Kepada Yth.
Perihal	:	Penolakan Permohonan Restitusi Pajak Penghasilan atas Bunga/ Diskonto Deposito Berjangka, Sertifikat Deposito, Tabungan Sertifikat Bank Indonesia dan Jasa Giro		………………………………………… (3) ………………………………………… di …………………………………
		Berkenaan dengan permohonan restitusi Pajak Penghasilan atas Bunga/Diskonto Deposito Berjangka, Sertifikat Deposito, Tabungan, Sertifikat Bank Indoneia, dan Jasa Giro yang Saudara ajukan nomor : ………………………………… tanggal …………………………………………………………………………………………… (4) sebesar Rp. ……………………………………… (…………………………………………………………………………………………………) (5) dengan ini diberitahukan bahwa permohonan Saudara tidak dapat disetujui, karena berdasarkan data yang ada pada kami, ternyata penghasilan Saudara selama tahun …………………………… (6) melebihi jumlah Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP).
		Demikian untuk dimaklumi.
			…………………………………,……………… (7) a.n. Direktur Jenderal Pajak …………………………………………… (8) ( ………………………………………… ) NIP. (9)

KP.PPh.8.4/RS-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENOLAKAN PERMOHONAN RESTITUSI PPh ATAS BUNGA/DISKONTO DEPOSITO BERJANGKA/SERTIFIKAT DEPOSITO/ TABUNGAN/SBI DAN JASA GIRO (KP.PPh.8.4/RS-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan nomor sesuai penomoran di KPP
(3)	Diisi dengan nama dan alamat Wajib Pajak yang mengajukan permohonan restitusi
(4)	Diisi dengan nomor dan tanggal Surat Permohonan Restitusi dari Wajib Pajak
(5)	Diisi dengan jumlah uang yang dimohon untuk direstitusikan
(6)	Diisi dengan tahun yang sama dengan saat dipotongnya PPh atas Bunga/Diskonto Deposito Berjangka/Sertifikat Deposito Tabungan/SBI dan Jasa Giro.
(7)	Diisi dengan tanggal dibuatnya Surat Penolakan
(8)	Diisi dengan nama Kantor Pelayanan pajak yang bersangkutan
(9)	Diisi dengan nama dan NIP Kepala Kantor Pelayanan Pajak.

Lampiran Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak
Nomor	:	……………………………………
Tanggal	:	……………………………………

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK

NOMOR : …………………………………… (1)

TENTANG

PENUNJUKAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI DALAM NEGERI

SEBAGAI PEMOTONG PPh PASAL 23 UNDANG-UNDANG NOMOR 7

TAHUN 1983 SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH TERAKHIR DENGAN

UNDANG-UNDANG NOMOR 10 TAHUN 1994

DIREKTUR JENDERAL PAJAK,

Menimbang

:

bahwa Wajib Pajak Orang Pribadi Dalam Negeri :

Nama

:

……………………………………………………………………… (2)

NPWP

:

memenuhi syarat untuk ditunjuk sabagai Pemotong Pajak Penghasilan Pasal 23 Undang-Undang Nomor 7 tahun 1983 sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994;

Mengingat

:

1.

Pasal 23 ayat (3) Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1983 tentang Pajak Penghasilan sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994;

2

Keputusan Direktur Jenderal Pajak Nomor : ……………………………………… tanggal ……………………………… tentang Pelimpahan Wewenang Direktur Jenderal pajak kepada para pejabat di lingkungan Direktorat Jenderal Pajak;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan

:

1.

Menunjuk sebagai Pemotong Pajak Penghasilan Pasal 23 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1983 sebagaimana telah diubah terakhir dengan undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994, atas pembayaran sewa dan/atau pembayaran lain sehubungan dengan penggunaan harta :

Nama

:

……………………………………………………………………… (2)

NPWP

:

Alamat

:

……………………………………………………………………… (3)

………………………………………………………………………

2.

Penunjukan ini berlaku sejak tanggal ……………………………………………………………… (4)

Ditetapkan di …………………………

Pada tanggal ………………………… (5)

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

……………………………………………

(………………………………………………) (6)

NIP.

KP.PPh.9.1/Pot-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENOLAKAN PENUNJUKKAN WP ORANG PRIBADI SEBAGAI PEMOTONG PPh PASAL 23 (KP.PPh.9.1/Pot-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan Nomor sesuai pengadministrasian di Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nama dan NPWP Orang Pribadi yang memenuhi syarat sebagai pemotong PPh Pasal 23
(3)	Diisi dengan sesuai dengan Nomor (2) ditambah dengan alamat Wajib Pajak
(4)	Diisi dengan tanggal saat berlakunya Keputusan ini
(5)	Diisi dengan tempat dan tanggal diterbitkannya keputusan ini
(6)	Diisi dengan nama KPP dan nama serta NIP Kepala KPP.

		Lembar ke 1 Untuk	:	Wajib Pajak
		Lembar ke 2 Untuk	:	Kantor Pelayanan Pajak
	DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK --------------------------------------------------------

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK

NOMOR : KEP-…………………………………… (1)

TENTANG

PENUNJUKAN WAJIB PAJAK SEBAGAI PEMUNGUT PAJAK PENGHASILAN

PASAL 22 UNDANG-UNDANG NOMOR 7 TAHUN 1983 SEBAGAIMANA

TELAH DIUBAH TERAKHIR DENGAN UNDANG-UNDANG NOMOR 10 TAHUN 1994

DIREKTUR JENDERAL PAJAK,

Menimbang

:

bahwa Wajib Pajak :

Nama

:

……………………………………………………………………… (2)

Industri

:

………………………………………………………………………

NPWP

:

memenuhi syarat untuk ditunjuk sabagai Pemungut Pajak Penghasilan Pasal 22 Undang-Undang Nomor 7 tahun 1983 sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994;

Mengingat

:

1.

Pasal I Keputusan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor : 599/KMK.04/1994 tentang Penunjukan Pemungut Pajak Penghasilan Pasal 22, Sifat, dan Besarnya Pungutan serta Tata Cara Penyetoran dan Pelaporannya jo. Keputusan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 147/KMK.04/1995;

2

Keputusan Direktur Jenderal Pajak Nomor : 22/PJ./1995 tanggal 27 Februari 1995 tentang Pelimpahan Wewenang Direktur Jenderal Pajak kepada para pejabat di lingkungan Direktorat Jenderal Pajak;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan

:

Nama

:

……………………………………………………………………… (2)

NPWP

:

Alamat

:

……………………………………………………………………… (3)

………………………………………………………………………

1.

ditunjuk sebagai Pemungut Pajak Penghasilan Pasal 22 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1983 sebagaimana telah diubah terakhir dengan undang-Undang Nomor 10 Tahun 1994, atas penjualan ……………………………………… di dalam negeri.

2.

Penunjukkan ini berlaku sejak tanggal ……………………………………………………………………………… (4)

Ditetapkan di …………………………

Pada tanggal ………………………… (5)

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

KEPALA KANTOR PELAYANAN PAJAK

……………………………………………

(………………………………………………) (6)

NIP.

KP.PPh.9.2/Pot-96

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENOLAKAN PENUNJUKKAN WP PAJAK SEBAGAI PEMUNGUT PPh PASAL 22 (KP.PPh.9.2/Pot-96)
Umum :
(1)	Diisi dengan Nomor sesuai pengadministrasian di Kantor Pelayanan Pajak (KPP)
(2)	Diisi dengan Nama dan NPWP Orang Pribadi yang memenuhi syarat sebagai pemungut PPh Pasal 22
(3)	Diisi dengan sesuai dengan Nomor (2) ditambah dengan alamat Wajib Pajak
(4)	Diisi dengan tanggal saat berlakunya Keputusan ini
(5)	Diisi dengan tempat dan tanggal diterbitkannya keputusan ini
(6)	Diisi dengan nama KPP dan nama serta NIP Kepala KPP.