|
Lampiran I Keputusan Direktur Jenderal
Pajak |
||
|
Nomor |
: |
KEP-37/PJ/1996 |
|
Tanggal |
: |
30 Mei 1996 |
PEDOMAN
ADMINISTRASI PELAKSANAAN FISKAL LUAR NEGERI
|
I. |
Tata
Cara pembayaran Fiskal Luar Negeri |
|||
|
|
Orang Pribadi
yang akan berangkat keluar negeri dapat melunasi pembayaran fiskal luar
negeri dengan dua cara : |
|||
|
|
1. |
Dengan
menggunakan Surat Setoran Pajak (SSP) bentuk KP.PDIP.5.1. Bagi orang pribadi
yang akan berangkat ke luar negeri dapat melunasi pembayaran fiskal luar
negeri dengan menggunakan SSP dan menyetorkannya pada Bank Persepsi/Kantor
Pos dan Giro di kota pelabuhan/tempat pemberangkatan. |
||
|
|
2. |
Dengan
mempergunakan Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN) |
||
|
|
|
a. |
Bank Persepsi
dapat ditunjuk sebagai penerima pelunasan TBPFLN berdasarkan surat penunjukan
Kepala Kantor Wilayah/Kepala KPP selaku Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri
(contoh pada lampiran I) |
|
|
|
|
b. |
Orang Pribadi
yang akan berangkat ke luar negeri melunasi pembayaran fiskal luar negerinya
dengan mempergunakan Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN) pada
Bank Persepsi atau Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri di kota pelabuhan/tempat
pemberangkatan. |
|
|
|
|
c. |
Bank
Persepsi/Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri menyerahkan lembar 1 dan 2 kepada
yang bersangkutan, selanjutnya lembar 2 diserahkan kepada pihak imigrasi pada
saat keberangkatan dan lembar 3 merupakan arsip Bank Persepsi/Unit Pelaksana
Fiskal Luar Negeri. |
|
|
|
|
d. |
Hasil
pelunasan TBPFLN yang diterima oleh Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri/Bank
Persepsi yang menerima TBPFLN disetor secara kolektif dengan mempergunakan
Surat Setoran Pajak ke Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro selambat-lambatnya
pada hari kerja berikutnya. |
|
|
|
|
e. |
Dalam
pengisian SSP tersebut harus mencantumkan : |
|
|
|
|
|
- |
Unit
pelaksana Fiskal Luar Negeri/Bank Persepsi |
|
- |
NPWP
diisi dengan 0.000.000.0-XXX (kode KPP) |
|||
|
- |
Jumlah
uang |
|||
|
- |
Kode
jenis pajak : 0117 |
|||
|
|
|
f. |
Unit
Pelaksana Fiskal Luar Negeri tidak boleh mempergunakan SSP sebagai pengganti
TBPFLN. |
|
|
II. |
Tata
Cara Penerbitan Surat Keterangan Bebas Fiskal Luar Negeri (SKBFLN) |
|||
|
|
1. |
Pemohon
mengisi formulir Surat Permohonan Bebas Fiskal Luar Negeri yang telah
disediakan di Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri (contoh pada lampiran II). |
||
|
|
2. |
Petugas
Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri menerima dan meneliti Surat Permohonan pada
butir 1 serta mencocokkan formulir tersebut dengan data pendukung. |
||
|
|
3. |
Apabila
pemohon memenuhi persyaratan yang ditentukan, maka petugas menerbitkan SKBFLN
serta menyerahkan lembar 1 dan lembar 2 kepada pemohon dan lembar 3 sebagai
arsip. |
||
|
|
4. |
Bagi pemohon
yang berstatus Penlu (Penduduk Luar Negeri), Petugas Unit Pelaksana Fiskal
Luar Negeri membubuhkan tanda Bebas Fiskal (BF) pada paspor pemohon (contoh
pada lampiran II). |
||
|
|
5. |
Pemohon
yang tidak memenuhi syarat untuk dibebaskan dari kewajiban membayar fiskal
luar negeri, wajib membayar Fiskal Luar Negeri ke Bank Persepsi/Unit
Pelaksana Fiskal Luar Negeri di kota pelabuhan/tempat pemberangkatan. |
||
|
|
6. |
Petugas
Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri mengadministrasikan penerbitan SKBFLN ke
Register Penerbitan SKBFLN berdasarkan lembar 3, beserta surat permohonan dan
data pendukung sebagai arsip. |
||
|
III. |
Administrasi
dan Pelaporan |
|||
|
|
1. |
Administrasi
penerbitan/penggunaan Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN). |
||
|
|
|
Bagi
Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri yang menerima pelunasan pembayaran TBPFLN
wajib menyelenggarakan administrasi sebagai berikut: |
||
|
|
|
a. |
Buku
Kas Harian, berisi catatan harian penerimaan dan penyetoran uang pelunasan
pembayaran TBPFLN ke Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro yang ditutup
setiap akhir bulan; |
|
|
|
|
b. |
Buka
Agenda Penggunaan TBPFLN, berisi catatan harian tentang penggunaan
TBPFLN, pencatatan diambil dari lembar 3 TBPFLN. Terhadap TBPFLN yang
batal/rusak dibuatkan berita acara pembatalan (contoh pada lampiran II); |
|
|
|
|
c. |
Buku Persediaan
TBPFLN, berisi catatan tentang jumlah penerimaan penggunaan dan sisanya. |
|
|
|
|
d. |
Apabila
Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri terpisah dengan pelaksana Fiskal Luar
Negeri di Bandar Udara/Pelabuhan Laut/Tempat Pemberangkatan ke Luar Negeri maka
buku-buku pengawasan terdapat pada Unit Pelaksana FLN. |
|
|
|
2. |
Administrasi
Surat Keterangan Bebas Fiskal Luar Negeri (SKBFLN) |
||
|
|
|
Unit
Pelaksana Fiskal Luar Negeri harus menyelenggarakan Buku Agenda penerbitan SKBFLN,
berisi catatan harian tentang penerbitan SKBFLN, pencatatan berdasarkan
lembar 3 SKBFLN (contoh pada lampiran II). |
||
|
|
3. |
Pelaporan |
||
|
|
|
a. |
Laporan
harian pelaksana fiskal luar negeri dibuat setiap hari oleh petugas pelaksana
fiskal luar negeri, disampaikan kepada Atasan langsungnya sebagai
pertanggungjawaban tugas. |
|
|
|
|
b. |
Laporan
bulanan pelaksanaan fiskal luar negeri, dibuat setiap bulan oleh Atasan
langsung petugas pelaksana fiskal luar negeri, disampaikan kepada Kepala
Kantor Wilayah/Kepala Kantor Pelayanan Pajak sebagai pertanggungjawaban
tugas; |
|
|
|
|
c. |
Laporan
Triwulanan Penggunaan Formulir TBPFLN (bentuk KPL KPP.4.6-96/KPL.KW.4.6-96). |
|
|
IV. |
Pembatalan
Pembayaran Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri |
|||
|
|
Orang
Pribadi yang telah melunasi pembayaran TBPFLN, karena suatu hal batal
berangkat ke luar negeri maka: |
|||
|
|
1. |
Pembayaran
tersebut dapat diminta kembali sepanjang: |
||
|
|
|
a. |
TBPFLN
belum dicap oleh Imigrasi; |
|
|
|
|
b. |
Unit
Pelaksana Fiskal Luar Negeri belum menyetorkan uang pembayaran tersebut ke
Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro; |
|
|
|
|
c. |
Untuk yang
melakukan pembayaran melalui Bank Persepsi, Bank Persepsi tersebut belum
melakukan pemindahbukuan/pencatatan sesuai dengan ketentuan Bank; |
|
|
|
|
d. |
Menyerahkan
TBPFLN lembar 1 dan 2 kepada penerima pembayaran; |
|
|
|
|
e. |
Atas pembatalan
TBPFLN tersebut, petugas penerima pembayaran harus membuat Berita Acara
Pembatalan. |
|
|
Lampiran I.1 Keputusan Direktur Jenderal
Pajak |
||
|
Nomor |
: |
KEP-37/PJ/1996 |
|
Tanggal |
: |
30 Mei 1996 |
Surat Penunjukan Bank (1 Set)
|
1. |
Surat Penunjukan Bank sebagai
Penerima Pembayaran dengan TBPFLN. |
|
2. |
Ketentuan-ketentuan Penerimaan
Pajak Penghasilan dengan menggunakan formulir TBPFLN. |
|
3. |
Surat Permintaan Formulir
TBPFLN. |
|
4. |
Berita Acara Serah Terima. |
|
5. |
Berita Acara Pembatalan
Formulir TBPFLN. |
|
6. |
Laporan Harian. |
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
............................................................
Jl. .......................................................
......................................................
|
|
|
|
|
|
|
NOMOR |
: |
|
........................, ..................19..... |
|
|
SIFAT |
: |
|
|
|
|
LAMPIRAN |
: |
1 (satu) berkas |
|
|
|
PERIHAL |
: |
Penunjukkan sebagai |
Kepada Yth.: |
|
|
|
|
Penerima pembayaran |
Sdr. ............................................. |
|
|
|
|
dengan Tanda Bukti |
........................................ |
|
|
|
|
Pembayaran Fiskal |
................... |
|
|
|
|
Luar Negeri (TBPFLN). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Menanggapi
surat Saudara Nomor .................. tanggal .......... 199.... dan Nomor
.................. tanggal .......... 199.... perihal pada pokok surat ini,
setelah memperhatikan ketentuan-ketentuan yang berlaku serta hasil penelitian
kami dan dengan mempertimbangkan segi tehnis dan administratif, maka dalam
rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat Wajib Pajak, kami memberikan
persetujuan untuk menerima pembayaran Pajak Penghasilan dengan menggunakan
Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN), dengan kewajiban memenuhi
ketentuan-ketentuan sesuai lampiran penunjukan ini. Penunjukan ini mulai berlaku
sejak tanggal ........... 199.... dengan ketentuan akan diperbaiki dan
diubah kembali sebagaimana mestinya apabila kemudian ternyata terdapat
kekeliruan. Demikian agar menjadi maklum. |
||
|
|
|
|
Kepala
Kantor ............................ ........................... |
|
|
Tembusan disampaikan kepada
Yth. : |
NIP.
0600 ............. |
|||
|
1. |
Bapak Dirjen Pajak (sebagai
laporan) |
|
||
|
2. |
Bapak Kepala Kantor Wilayah. |
|||
|
Lampiran Surat No. |
: |
|
|
Tanggal |
: |
...........................
199........... |
Ketentuan
- Ketentuan
Penerimaan Pembayaran Pajak Penghasilan dengan menggunakan
Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri
|
I. |
Ketentuan Umum |
|
|
|
a. |
Tanda
Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN) perlu Saudara
pertanggungjawabkan kepada kami setiap hari. |
|
|
b. |
Pelayanan
Penerimaan Pembayaran Pajak Penghasilan dengan menggunakan TBPFLN oleh Bank
di luar Bandara Udara/Laut setiap hari kerja. |
|
|
c. |
Penerimaan
Pajak Penghasilan sesuai dengan TBPFLN disetorkan ke Kas Negara melalui Bank
Persepsi atau Pos dan Giro. |
|
|
|
|
|
II. |
Pengadaan TBPFLN |
|
|
|
a. |
Permintaan
kebutuhan Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri diajukan hanya
kepada kami, dengan mempergunakan surat permohonan yang ditanda tangani oleh
pejabat yang berwenang (contoh terlampir). |
|
|
b. |
Penyerahan
Formulir TBPFLN ini menggunakan "Berita acara serah terima Tanda Bukti
Pembayaran Fiskal Luar Negeri". |
|
|
|
|
|
III. |
Penggunaan TBPFLN |
|
|
|
a. |
Pengisian
Formulir TBPFLN harus lengkap, jelas dan benar serta tidak dibenarkan adanya
tipp-ex atau coretan. |
|
|
b. |
Apabila
terjadi pembatalan karena ada formulir yang tidak lengkap, formulir yang
cacat atau terjadi kesalahan dalam pengisian formulir sehingga terjadi
pembatalan, TBPFLN yang dibatalkan tersebut diberi tanda 2 (dua) garis
sejajar dan ditulis kata "Batal". Formulir yang batal tersebut
dikembalikan kepada kami dengan Berita Acara. |
|
|
|
|
|
IV. |
Pembuatan dan Penyerahan
Laporan |
|
|
|
a. |
Penggunaan
dan pembatalan setiap hari wajib diadministrasikan dengan menggunakan
formulir Laporan Harian (contoh terlampir). |
|
|
b. |
Penyerahan
laporan harian lengkap disampaikan kepada kami pada hari kerja berikutnya.
Apabila hari tersebut bertepatan dengan hari libur maka penyerahan Laporan
Harian pada hari kerja setelah hari libur. |
|
|
|
|
|
V. |
Lain-lain |
|
|
|
Specimen
tanda tangan para petugas/pejabat yang ditunjuk untuk menandatangani TBPFLN,
agar diampaikan kepada kami sebelum petugas/pejabat tersebut melaksanakan
tugas/jabatannya. |
|
|
|
|
|
|
Demikian
ketentua-ketentuan ini untuk dijadikan sebagai pedoman pelaksanaan sesuai
surat penunjukkan Saudara sebagai penerima pembayaran dengan Tanda Bukti
Pembayaran Fiskal Luar Negeri. |
||
|
|
|
Jakarta,
..................... 199...... |
|
Mengetahui,
|
|
Kepala
Kantor ...................
|
KOP SURAT
PEMOHON
|
No. |
Tangggal, |
Kepada Yth.:
Kepala Kantor ......................
U/p. ......................................
Jl. .........................................
.............................................
Perihal : Permintaan Formulir
TBPFLN.
|
Dengan hormat, Berhubung
persediaan Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri yang ada pada
kami tinggal sedikit dalam rangka peningkatan pelayanan kepada masyarakat,
bersama ini kami mengajukan permohonan tambahan Formulir Tanda Bukti
Pembayaran Fiskal Luar Negeri bagi Kantor ................... sejumlah
......................... Set, dengan penjelasan sebagai berikut : |
|||||
|
1. |
Saldo awal bulan |
: |
............................................ Set |
||
|
2. |
Tambahan |
: |
............................................ Set |
||
|
|
Tersedia |
: |
............................................ Set |
||
|
|
Pengeluaran bulanan ............................... |
||||
|
|
- |
Diterbitkan |
: |
............................................ Set |
|
|
|
- |
Rusak / Batal |
: |
............................................ Set |
|
|
|
|
|
|
|
.......................................... Set |
|
4. |
Saldo per ............................... |
.......................................... Set |
|||
Demikian agar menjadi maklum.
Bank
.................................
.........................................
........................................
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
......................................................................................
JL ....................................................................
................................................................
Berita
Acara Serah Terima
Formulir
Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri
Pada hari ini : .............
tanggal ............... 199 ...... telah diserah terimakan, sesuai surat
permohonan ............. Nomor : ............. tanggal ..............
1999...... kepada ................. Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar
Negeri Udara :
|
Banyaknya |
: |
( .............. ) pak dengan
jumlah ini |
|
|
Seluruhnya |
: |
( .............. ) set, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
dimulai dari nomor : |
|
|
|
|
............. s/d ........... |
= ............. Set |
|
|
|
Jumlah |
= ............. Set |
Untuk dipergunakan bagi
pelaksanaan Fiskal Luar Negeri.
|
|
|
Jakarta, ................ 199....... |
|
|
Yang menerima, |
|
Yang menyerahkan, |
|
|
............................. |
|
............................. |
|
|
|
Saksi : |
|
|
|
|
1. |
.............................. |
|
|
2. |
.............................. |
||
|
Bank
.................................... |
|
|
Berita
Acara Pembatalan
Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri
Pada hari
ini : ........................ tanggal ........................... telah
dilakukan pembatalan Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri Udara,
dengan penjelasan sebagai berikut :
|
No. |
Nomor
Seri |
Alasan
Pembatalan |
Keterangan |
|
1. |
|
|
terlampir |
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
Demikian berita acara ini kami
buat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan seperlunya.
|
|
|
Jakarta, |
|
Mengetahui
:
|
|
Petugas
|
|
|
Menyetujui,
|
|
|
..................................... |
|
|
|
|
|
Bapak Kepala ......................... |
LAPORAN
HARIAN
Bersama
ini kami sampaikan laporan harian Penerimaan Pembayaran Pajak Penghasilan
dengan menggunakan Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri Kantor
.................... hari ................ tanggal ............................
sebagai berikut :
|
No. |
Perincian
/ Jenis |
Jumlah |
Jumlah |
|
1. |
Saldo per-tanggal |
|
|
|
2. |
Berita acara serah terima Formulir TBPFLN |
|
|
|
3. |
Daftar Penerimaan Pembayaran Pajak Penghasilan dengan
menggunakan TBPFLN (lembar ke-3 terlampir) |
|
|
|
4. |
Bukti Setoran (SSP Lbr 1 & 3) |
|
|
|
5. |
Berita Acara pembatalan Formulir TBPFLN (terlampir) |
|
|
|
6. |
Saldo per-tanggal |
|
|
Demikian agar menjadi maklum.
|
|
Jakarta,
|
|
|
Catatan : |
|
|
|
Penerbitan |
:
Set |
|
|
Batal / rusak |
:
Set |
.......................................... |
|
Lampiran II Keputusan Direktur Jenderal
Pajak |
||
|
Nomor |
: |
KEP-37/PJ/1996 |
|
Tanggal |
: |
30 Mei 1996 |
SARANA
ADMINISTRASI PELAKSANAAN FISKAL LUAR NEGERI
|
1. |
Surat Permohonan Bebas Fiskal
Luar Negeri. |
|
|
2. |
Laporan Harian Pelaksanaan
Fiskal Luar Negeri. |
|
|
3. |
Laporan Bulanan Pelaksanaan
Fiskal Luar Negeri. |
|
|
4. |
Laporan Triwulanan Penggunaan TBPFLN |
|
|
|
- |
KPL.KPP.4.6-96 |
|
|
- |
KPL.KW.4.6.96 |
|
5. |
Buku Kas Harian. |
|
|
6. |
Buku Register Penerbitan Surat
Keterangan Bebas Fiskal Luar Negeri (SKBFLN). |
|
|
7. |
Buku Agenda Penggunaan Tanda
Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN). |
|
|
8. |
Surat Keputusan Kepala Kantor
Wilayah Tentang Penunjukan Petugas Pelaksana Fiskal Luar Negeri. |
|
|
9. |
Surat Keputusan Kepala Kantor
Pelayanan Pajak Tentang Penunjukkan Petugas Pelaksana Fiskal Luar Negeri. |
|
|
10. |
Berita Acara Pembatalan
TBPFLN. |
|
|
11. |
Buku Persediaan TBPFLN. |
|
|
12. |
Contoh Tanda Bebas Fiskal Pada
Paspor. |
|
|
|
Lampiran II.1 |
|
|
NO.
........................... |
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
................................................................................................
SURAT
PERMOHONAN BEBAS FISKAL LUAR NEGERI
APPLICATION FOR EXIT TAX CLEARENCE
|
1. |
NAMA PEMOHON |
: |
.......................................................................... |
|
|
NAME OF APPLICANT |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
NOMOR PASPOR |
: |
.......................................................................... |
|
|
PASPORT |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
PEKERJAAN |
: |
.......................................................................... |
|
|
ACCUPATION |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
ALAMAT DAN NOMOR |
: |
.......................................................................... |
|
|
ADDRES IN INDONESIA |
|
......................................................................... |
|
|
|
|
.......................................................................... |
|
|
|
|
|
|
5. |
ALAMAT DAN NOMOR TANDA |
: |
|
|
|
ADDRES AND COUNTRY OF RESIDENCE |
|
.......................................................................... |
|
|
|
|
..........................................................................
|
|
|
|
|
|
|
6. |
SURAT KETERANGAN BEBAS FISKAL |
: |
|
|
|
LAST EXIT TAX CLEARANCE GIVEN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DATANG DENGAN ANGKUTAN UDARA / |
: |
|
|
|
ARRIVAL : AIR PLANE / SHIP / CAR |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
BERANGKAT DENGAN ANGKUTAN UDARA / |
: |
NO. ........................................ tgl :
................... |
|
|
DEPARTURE : AIR PLANE / SHIP / CAR |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
PENGIKUT |
: |
.......................................................................... |
|
|
DEPENDENT (FAMILY MEMBER) |
|
|
|
No. |
NAMA |
NOMOR
PASPOR |
HUBUNGAN
KELUARGA |
|
NAME |
PASPORT
NUMBER |
RELATIONSHIP |
|
|
|
|
|
|
|
Permohonan
ini dibuat dengan sebenarnya |
|
||||
|
|
|
||||
|
KOLOM
UNTUK PETUGAS |
...................................................
19....... Tanda
Tangan Pemohon (
.................................. ) |
||||
|
|
Surat Rekomendasi |
: |
Ada / tidak ada |
||
|
|
Tanda Pengenal |
: |
Ada / tidak ada |
||
|
|
- Perlu :
Jelaskan |
: |
...................... |
||
|
|
|
: |
...................... |
||
|
|
Boarding Pass / Tiket |
: |
Ada / tidak ada |
||
|
Tidak memenuhi / memenuhi syarat bebas FLN Pasal 3
PP 46 Tahun 1994 |
|||||
|
|
|
||||
|
KASUBSI PETUGAS |
KASI
No. tgl SKB |
|
|||
|
|
Lampiran II.2 |
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
................................................................................................
Laporan
Harian
Pelaksanaan Fiskal Luar Negeri
|
|
|
Udara |
|
Laut |
|
Darat |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
Tanggal |
: |
........................................... |
||||||||||||
|
|
Hari |
: |
........................................... |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
1. |
Tanda Bukti Pembayaran Fiskal
Luar Negeri (TBP-FLN) |
||||||||||||||
|
|
a. |
Diterima TBP-FLN |
Seri No. Awal |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
|
|
Seri No. Akhir |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
|
|
Banyaknya |
= ...................................... set |
|||||||||||
|
|
b. |
Dikeluarkan (daftar terlampir) |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
|
|
Sisa |
= ...................................... set |
|||||||||||
|
|
c. |
Sisa TBP-FLN |
Seri No. Awal |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
|
|
Seri No. Akhir |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
Jumlah uang yang diterima |
|
= Rp. ................................ |
||||||||||||
|
|
Jumlah uang yang disetorkan |
|
= Rp. ................................ |
||||||||||||
|
|
(
.....................................................................................................
) |
||||||||||||||
|
|
dan bukti terlampir |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
2. |
Surat Keterangan Bebas Fiskal Luar Negeri (SKB-FLN) |
||||||||||||||
|
|
a. |
Diterbitkan s.d tanggal |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
b. |
Diterbitkan hari ini |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
c. |
Diterbitkan s.d hari ini |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
Petugas, (
______________________________ ) NIP.
............................................ |
|
|
Lampiran II.3 |
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
................................................................................................
Laporan
Bulanan
Pelaksanaan Fiskal Luar Negeri
|
|
|
Udara |
|
Laut |
|
Darat |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
Bulan |
: |
........................................... |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
1. |
Tanda Bukti Pembayaran Fiskal
Luar Negeri (TBP-FLN) |
||||||||||||||
|
|
a. |
Diterima TBP-FLN |
Seri No. Awal |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
|
|
Seri No. Akhir |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
|
|
Banyaknya |
= ...................................... set |
|||||||||||
|
|
b. |
Dikeluarkan (daftar terlampir) |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
|
|
Sisa |
= ...................................... set |
|||||||||||
|
|
c. |
Sisa TBP-FLN |
Seri No. Awal |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
|
|
Seri No. Akhir |
= ...................................... |
|||||||||||
|
|
Jumlah uang yang diterima |
|
= Rp. ................................ |
||||||||||||
|
|
Jumlah uang yang disetorkan |
|
= Rp. ................................ |
||||||||||||
|
|
(
.....................................................................................................
) |
||||||||||||||
|
|
dan bukti terlampir |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
2. |
Surat Keterangan Bebas Fiskal Luar Negeri (SKB-FLN) |
||||||||||||||
|
|
a. |
Diterbitkan s.d bulan yang lalu |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
b. |
Diterbitkan bulan ini |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
c. |
Diterbitkan s.d bulan ini |
= ...................................... set |
||||||||||||
|
|
Petugas, (
______________________________ ) NIP.
............................................ |
|
|
Lampiran II.4 |
|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA |
|
|
KEPADA |
LAPORAN
TRIWULAN PENGGUNAAN FORMULIR TBPFLN
TRIWULAN : ............... TAHUN : ................... (2)
|
JENIS |
SISA
AKHIR |
PENERIMAAN\ |
RUSAK / |
PENGGUNAAN |
SISA
AKHIR |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
TBPFLN : |
|
|
|
|
|
|
Udara |
|
|
|
|
|
|
Laut |
|
|
|
|
|
|
Darat |
|
|
|
|
|
|
|
.....................,
......................... (3) ..................................................
(5) |
TEMBUSAN Kepada Yth. :
KEPALA KANTOR WILAYAH
........................ (6)
|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA |
|
|
KEPADA |
LAPORAN
TRIWULAN PENGGUNAAN FORMULIR TBPFLN
TRIWULAN : ............... TAHUN : ................... (2)
|
JENIS |
SISA
AKHIR |
PENERIMAAN\ |
RUSAK / |
PENGGUNAAN |
SISA
AKHIR |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
TBPFLN : |
|
|
|
|
|
|
Udara |
|
|
|
|
|
|
Laut |
|
|
|
|
|
|
Darat |
|
|
|
|
|
|
|
.....................,
......................... (3) ..................................................
(5) |
|
|
Lampiran II.5 |
BUKU KAS
HARIAN
|
TANGGAL |
STBPFLN
Terjual |
DISETOR |
KETERANGAN |
||
|
LEMBAR |
Rp. |
TANGGAL |
Rp. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Buku kas ini harus ditutup
setiap bulan.
|
Lampiran Keputusan Direktur Jenderal
Pajak |
||
|
Nomor |
: |
KEP-37/PJ/1996 |
|
Tanggal |
: |
30 Mei 1996 |
Daftar
Nama Petugas Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri
|
No.
Urut |
Nama /
NIP |
Pangkat |
Jabatan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lampiran II.6 |
REGISTER PENERBITAN
SURAT KETERANGAN BEBAS FISKAL LUAR NEGERI
|
TANGGAL |
SKBFLN |
NAMA
PENUMPANG |
NOMOR
PASPOR |
REKOMENDASI
DARI |
KETERANGAN |
||
|
INSTANSI |
NOMOR |
TANGGAL |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Buku Agenda SKBFLN ditutup
setiap bulan.
|
|
Lampiran II.7 |
BUKU
AGENDA PENGGUNAAN TANDA BUKTI PEMBAYARAN FISKAL LUAR NEGERI (TBPFLN)
|
TANGGAL |
TBPFLN
NOMOR |
NAMA / |
PASPOR |
JUMLAH
PEMBAYARAN (Rp.) |
KETERANGAN |
|
|
NOMOR |
KEBANGSAAN |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Buku Agenda TBPFLN ditutup setiap
bulan.
|
|
Lampiran II.8 |
|
Departemen
Keuangan Republik Indonesia |
|
Surat
Keputusan
Kepala Kantor Wilayah .................................. Direktorat Jenderal
Pajak
Nomor : Kep- ....................................
Tentang
Penunjukan
Petugas Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri pada Kantor Wilayah ........................................
Direktorat Jenderal Pajak.
Kepala
Kantor Wilayah ...........................................
|
Menimbang |
: |
Bahwa
untuk kelancaran pelaksanaan pengelolaan Fiskal Luar Negeri pada Kantor
Wilayah ....................... perlu ditunjuk petugas Unit Pelaksana Fiskal
Luar Negeri. |
|
|
Mengingat |
: |
a. |
Undang-undang Nomor 10 Tahun
1994. |
|
|
|
b. |
Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 1994. |
|
|
|
c. |
Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 638/KMK.04/1994 |
|
|
|
d. |
Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 653/KMK.04/1994 |
|
|
|
e. |
Keputusan Direktur Jenderal Pajak Nomor Kep-22/PJ/1995 |
|
|
|
f. |
Keputusan Direktur Jenderal
Pajak No. Kep-....PJ...1995. |
|
Menetapkan |
: |
Keputusan
Kepala Kantor Wilayah ............... tentang penunjukan Petugas Unit
Pelaksana Fiskal Luar Negeri pada Kantor Wilayah ............... Direktorat
Jenderal Pajak. |
|
|
Pertama ........... |
|
Menunjuk
nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai petugas
Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri pada Kantor Wilayah ................ |
|
|
Kedua |
|
Petugas yang ditunjuk
mempunyai wewenang untuk : |
|
|
|
|
1. |
Menerbitkan Surat Keterangan
Bebas Fiskal Luar Negeri (SKBFLN). |
|
|
|
2. |
Menerbitkan Tanda Bukti
Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN). |
|
|
|
3. |
Mengadministrasikan
pelaksanaan Fiskal Luar Negeri. |
|
|
|
4. |
Membuat
Laporan kegiatan pelaksanan Fiskal Luar Negeri sesuai dengan ketentuan yang
berlaku. |
|
Ketiga........... |
|
Semua
biaya yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan tugas dibebankan kepada mata
anggaran 5250, sub mata anggaran 83002. |
|
|
Keempat.......... |
|
Keputusan
ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. |
|
|
|
Ditetapkan di
.......................................... |
|
|
Kepala Kantor Wilayah ............................ |
|
|
.................................................... |
Tembusan,
Kepada Yth. :
|
1. |
Bapak Direktur Jenderal Pajak
(sebagai laporan); |
|
2. |
Sdr. Kepala Bagian Umum
Kanwil...............; |
|
3. |
Yang bersangkutan. |
|
|
Lampiran II.9 |
|
Departemen
Keuangan Republik Indonesia |
|
Surat
Keputusan
Kepala Kantor Pelayanan Pajak ...................................
Nomor : Kep- ....................................
Tentang
Penunjukan
Petugas Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri pada Kantor Pelayanan
Pajak...............................
Kepala
Kantor Pelayanan Pajak ...........................................
|
Menimbang |
: |
Bahwa
untuk kelancaran pelaksanaan pengelolaan Fiskal Luar Negeri pada Kantor
Wilayah ....................... perlu ditunjuk petugas Unit Pelaksana Fiskal
Luar Negeri. |
|
|
Mengingat |
: |
a. |
Undang-undang Nomor 10 Tahun
1994. |
|
|
|
b. |
Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 1994. |
|
|
|
c. |
Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 638/KMK.04/1994 |
|
|
|
d. |
Keputusan Menteri Keuangan RI Nomor 653/KMK.04/1994 |
|
|
|
e. |
Keputusan Direktur Jenderal Pajak Nomor Kep-22/PJ/1995 |
|
|
|
f. |
Keputusan Direktur Jenderal
Pajak No. Kep-....PJ...1995. |
|
Menetapkan |
: |
Keputusan
Kepala Kantor Wilayah ............... tentang penunjukan Petugas Unit
Pelaksana Fiskal Luar Negeri pada Kantor Wilayah ............... Direktorat
Jenderal Pajak. |
|
|
Pertama ........... |
|
Menunjuk
nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai petugas
Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri pada Kantor Wilayah ................ |
|
|
Kedua |
|
Petugas yang ditunjuk
mempunyai wewenang untuk : |
|
|
|
|
1. |
Menerbitkan Surat Keterangan
Bebas Fiskal Luar Negeri (SKBFLN). |
|
|
|
2. |
Menerbitkan Tanda Bukti
Pembayaran Fiskal Luar Negeri (TBPFLN). |
|
|
|
3. |
Mengadministrasikan
pelaksanaan Fiskal Luar Negeri. |
|
Ketiga........... |
|
Semua biaya yang timbul
sehubungan dengan pelaksanaan tugas dibebankan kepada mata anggaran 5250, sub
mata anggaran 83002. |
|
|
Keempat.......... |
|
Keputusan ini berlaku sejak
tanggal ditetapkan. |
|
|
|
Ditetapkan di .......................................... |
|
|
Kepala Kantor Wilayah ............................ |
|
|
.................................................... |
Tembusan,
Kepada Yth. :
|
1. |
Bapak Direktur Jenderal Pajak
(sebagai laporan); |
|
2. |
Sdr. Kepala Bagian Umum
Kanwil...............; |
|
3. |
Kasubag. Tata Usaha
....................; |
|
4. |
Yang bersangkutan. |
|
Lampiran Keputusan Direktur Jenderal
Pajak |
||
|
Nomor |
: |
KEP-37/PJ/1996 |
|
Tanggal |
: |
30 Mei 1996 |
Daftar
Nama Petugas Unit Pelaksana Fiskal Luar Negeri
|
No.
Urut |
Nama /
NIP |
Pangkat |
Jabatan |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lampiran II.10 |
|
DEPARTEMEN
KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA |
|
Berita
Acara Pembatalan
Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri
Pada hari
ini : .................................. tanggal .........................
telah dilakukan pembatalan Formulir Tanda Bukti Pembayaran Fiskal Luar Negeri
Udara, dengan penjelasan sebagai berikut :
|
No. |
Nomor
Seri TBPFLN |
Alasan
Pembatalan |
Keterangan
terlampir |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
Demikian berita acara ini kami
buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.
|
|
Jakarta, |
|
Mengetahui
: |
Petugas |
|
(
) |
(
) |
|
|
Lampiran II.11 |
BUKU
PERSEDIAAN TBPFLN
|
Tanggal |
Diterima |
Dikeluarkan |
Saldo Akhir |
Keterangan |
|||
|
|
No. TBP |
Jumlah |
No. TBP |
Jumlah |
No. TBP |
Jumlah |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CONTOH
TANDA BEBAS FISKAL PADA PASPOR
|
|
|
|
|
|
|
P a r a
f P e t u g a s |
