Lampiran I

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : KEP-

TENTANG

PENGEMBALIAN BEA MASUK, DENDA ADMINISTRASI, DAN BUNGA *)

ATAS IMPOR ........................... OLEH....................

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

Membaca	:	Surat Permohonan .................................. Tanggal .........................
Mengingat	:	1.	Indische Comptabiliteits Wet (Staatsblad 1925 Nomor 448) sebagaimana telah diubah dan ditambah terakhir dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun 1968 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1963 Nomor 53);
		2.	Undang-undang Nomor 10 Tahun 1995 tentang Kepabeanan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1995 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3612);
		3.	Keputusan Presiden Nomor 122/M Tahun 1998;
		4.	Keputusan Menteri Keuangan Nomor : 233/KMK.01/1996 tentang Tatacara Pengembalian Bea Masuk, Denda Administrasi, dan Bunga;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan

:

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA TENTANG PENGEMBALIAN BEA MASUK, DENDA ADMINISTRASI, DAN BUNGA *) ATAS IMPOR .........................OLEH......................

Pasal 1

Diberikan pengembalian Bea Masuk, Denda Administrasi, dan Bunga *) Sejumlah Rp.........................(.........................................................) Kepada :

Nama	:	...........................................
NPWP	:	...........................................
Alamat	:	...........................................

Pasal 2

Pengembalian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 diberikan sesuai dengan Pemberitahuan Impor Barang (PIB)/Pemberitahuan Impor Barang Khusus (PIBK) *) Nomor :..............................Tanggal : .................................dengan alasan....................................................................................................

Pasal 3

Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ...............................

pada tanggal ...............................

A.n. Menteri Keuangan

Kepala Kantor Pelayanan Bea Dan Cukai

.........................................................................

NIP ...................................................................

Salinan sesuai dengan aslinya Kepala Biro Umum u.b. Kepala Bagian Tata Usaha Departemen ttd Mustafa Husein, S.H. NIP. 060051103

Menteri Keuangan, ttd Bambang Subianto