Lampiran 2

 

 

 

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

 

No. Formulir

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK

 

Selain yang diisi oleh Petugas (bagian yang diarsir), diisi oleh Wajib Pajak

Beri tanda silang pada kolom yang sesuai

KANTOR PELAYANAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN :

 

1.

 

JENIS TRANSAKSI

 

 

 

 

1.

 

Perekaman Data

 

 

 

2.

 

Pemutakhiran Data

 

 

 

3.

 

Penghapusan Data

 

 

 PR      DT II      KEC      KEL/DES     BLOK    NO. URUT   KODE

2.

NOP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

NOP BERSAMA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A. INFORMASI TAMBAHAN UNTUK DATA BARU

 

 

 

4.

NOP ASAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.

NO SPPT LAMA

 

 

 

 

 

 

 

 

B. DATA LETAK OBJEK PAJAK

6.

NAMA JALAN

 

7.

BLOK/ KAV / NOMOR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.

KELURAHAN / DESA

9.

RW

10.

RT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C. DATA SUBJEK PAJAK

 

 

11.

STATUS

 

1.

Pemilik

 

2.

Penyewa

 

3.

Pengelola

 

4.

Pemakai

 

5.

Sengketa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.

PEKERJAAN

 

1.

PNS *)

 

2.

ABRI *)

 

3.

Pensiunan *)

 

4.

Badan

 

5.

Lainnya

 

 

13.

NAMA SUBJEK PAJAK

 

14.

NPWP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15.

NAMA JALAN

16.

BLOK / KAV / NOMOR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17.

KELURAHAN / DESA

 

18.

RW

19.

RT

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20.

KABUPATEN / KOTAMADYA – KODE POS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21.

NOMOR KTP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

D. DATA TANAH

 

 

 

 

 

22.

LUAS TANAH (M2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23.

ZONA NILAI TANAH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24.

JENIS TANAH

 

1.

Tanah + Bangunan

 

2.

Kavling Siap Bangun

 

3.

Tanah Kosong

 

4.

Fasilitas Umum

 

 

Catatan : *) yang penghasilannya semata-mata berasal dari gaji atau uang pensiunan

KP. PBB 1.1 / 94

Dilanjutkan di halaman berikutnya

 

 

E. DATA BANGUNAN

 

25.

JUMLAH BANGUNAN

 

 

 

 

F. PERNYATAAN SUBJEK PAJAK

Saya menyatakan bahwa informasi yang telah saya berikan dalam formulir ini termasuk lampirannya adalah benar, jelas dan lengkap menurut keadaan yang sebenarnya, sesuai dengan Pasal 9 ayat (2) Undang-undang No. 12 Tahun 1985.

 

26.

NAMA SUBJEK PAJAK/ KUASANYA

 

27.

TANGGAL

 

28.

TANDA TANGAN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

Dalam hal bertindak selaku kuasa, Surat Kuasa harap dilampirkan.

-

Dalam hal Subjek Pajak mendaftarkan sendiri Objek Pajak, supaya menggambarkan Sket/Denah Lokasi Objek Pajak.

-

Batas waktu pengembalian SPOP 30 (tiga puluh) hari sejak diterima oleh Subjek Pajak sesuai dengan Pasal 9 ayat (2) UU No. 12 Tahun 1985.

 

G. IDENTITAS PENDATA / PEJABAT YANG BERWENANG

 

 

PETUGAS PENDATA

MENGETAHUI PEJABAT YANG BERWENANG

 

 

29.

TANGGAL (TGL/BLN/THN)

 

 

/

 

 

/

 

 

33.

TANGGAL (TGL/BLN/THN)

 

 

/

 

 

/

 

 

 

 

 

 

 

 

30.

TANDA TANGAN

 

34.

TANDA TANGAN

 

 

 

 

 

 

 

31.

NAMA JELAS

 

 

35.

NAMA JELAS

 

 

 

 

 

 

 

 

32.

NIP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

36.

NIP

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SKET / DENAH LOKASI OBJEK PAJAK

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KETERANGAN :

 

-

Gambarkan sket/denah lokasi objek pajak (tanpa skala), yang dihubungkan dengan jalan raya/jalan protokol, jalan lingkungan dan lain-lain, yang mudah diketahui oleh umum.

 

-

Sebutkan batas-batas pemilikan sebelah utara, selatan, timur dan barat.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Next >>