1 2 3

Lampiran I
346/KMK.04/2003

CATATAN UNTUK BEA DAN CUKAI
                                                DALAM HAL DILAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK BARANG

KANTOR YANG MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN FISIK BARANG :...................

TEMPAT PEMERIKSAAN :

TANGGAL PEMERIKSAAN :

IKHTISAR PEMERIKSAAN :

................Tgl..............................200....

Pemeriksaan Bea dan Cukai

Tanda Tangan

Nama..................................

NIP. 0600.......................

LEMBAR LANJUTAN

PEMBERITAHUAN PENYELESAIAN BARANG ASAL IMPOR YANG MENDAPAT PEMBEBASAN BM

DAN/ATAU CUKAI SERTA PPN DAN PPnBM TIDAK DIPUNGUT

BC 2.4

Kantor Pelayanan Bea dan Cukai

:

         Halaman ...........dari................

Nomor Pengajuan

:

Nomor Pendaftaran

:

E. DATA PEMBERITAHUAN :

24.

No.

25.
-	Pos Tarif/HS
-	Uraian jenis dan jumlah barang secara lengkap, merk type, ukuran spesifikasi lain dan Kode Barang

26.

Tarif & Fasilitas Denda /Bunga

- BM             - PPN

- Cukai          - PPnBM

27.

Jumlah & Jenis satuan Berat

Bersih (kg)

28.
-	Harga Penyerahan
-	Nilai CIF bahan baku

................Tgl............................20......

Eksportir Produsen

(....................................)

PEMBERITAHUAN PENYELESAIAN BARANG ASAL IMPOR YANG MENDAPAT PEMBEBASAN
BM DAN/ATAU CUKAI SERTA PPN DAN PPnBM TIDAK DIPUNGUT  

UNTUK DATA PENGGUNAAN BARANG DAN ATAU BAHAN IMPOR

BC.24

Kantor Pelayanan Bea dan Cukai			:			Halaman ...........dari................
Nomor Pengajuan			:
Nomor Pendaftaran			:
BC 2.4	REALISASI IMPOR
No. Urut	Kode Kantor	No & Tgl. - Aju - Daftar PIB		No. Urut Dlm PIB	- HS - Uraian barang secara lengkap		Jumlah Satuan	Nilai CIF (Rp)	Nilai (Rp) - BM, Cukai - PPN, PPnBM
....................Tgl.....................20.......... Eksportir Produsen (.........................................)

PEMBERITAHUAN PENYELESAIAN BARANG ASAL IMPOR YANG MENDAPAT PEMBEBASAN
BM DAN/ATAU CUKAI SERTA PPN DAN PPnBM TIDAK DIPUNGUT

UNTUK DATA REALISASI EKSPOR DAN PENYERAHAN KE KAWASAN BERIKAT

BC.24

Kantor Pelayanan Bea dan Cukai			:			Halaman ...........dari................
Nomor Pengajuan			:
Nomor Pendaftaran			:
REALISASI EKSPOR DAN PENYERAHAN KE KAWASAN BERIKAT
Jenis Pemberi- tahuan	Kode Kantor	No & Tgl. - FEB  & - LHP/LPBC atau - BC. 2.4		No. Urut Dlm PIB atau -BC 2.4	- HS - Uraian barang secara lengkap - Nilai Ekspor (Rp)		Jumlah Satuan	Nilai CIF PIB (Rp)	Nilai (Rp) - BM, Cukai - PPN, PPnBM
....................Tgl....................20.......... Eksportir Produsen (..................................)

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

ttd.

BOEDIONO