|
LAMPIRAN
V SURAT EDARAN DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI
NOMOR : SE- 24 /BC/2004
TENTANG PENYEMPURNAAN PENGAJUAN PEMBERITAHUAN BC 2.3 DAN BC 2.5 |
DAFTAR FORMULIR DAN CONTOH DOKUMEN
|
No |
Nama/
Kode |
Uraian |
Halaman |
|
1. |
SPPB-BC
2.5 |
Surat
Persetujuan Pengeluaran Barang untuk BC 2.5 |
16 |
|
2. |
SPPB-BC
2.5B |
Surat
Persetujuan Pengeluaran Barang untuk BC 2.5 Berkala |
17 |
|
3. |
SPP-BC2.5
B |
Surat
Permohonan Pengajuan BC 2.5 Berkala |
19 |
|
4. |
Contoh
BA-TPB-BC2.5 |
Berita
Acara Pemusnahan (untuk Barang dari TPB) |
20 |
|
5. |
BC
2.3 |
Pemberitahuan
Pemasukan Barang Impor ke Tempat Penimbunan Berikat |
21 |
|
6. |
BC
2.5 |
Pemberitahuan
Pengeluaran Barang dari Tempat Penimbunan Berikat |
24 |
|
7. |
Lembar
lampiran BC 2.5 untuk tujuan dipindahtangankan |
Lembar
Lampiran Pemberitahuan Pengeluaran Barang dari TPB untuk data penggunaan
barang dan/atau bahan dalam rangka dipindahtangankan ke DPIL/KITE serta
rincian perhitungan Bea Masuk, PPN, PPnBM, dan PPh pasal 22 |
27 |
|
8. |
Lembar
LampiranBC 2.5 Berkala |
Lembar
Lampiran Pemberitahuan Pengeluaran Barangdari TPB untuk Berkala |
28 |
|
9. |
Lembar
lampiranBC 2.5 untuk tujuan subkontrak |
Lembar
Lampiran Pemberitahuan Pengeluaran Barang dari TPB untuk Data penggunaan
barang dan/atau bahan dalam rangka subkontrak |
29 |
|
DIREKTUR
JENDERAL Ttd. EDDY
ABDURRACHMAN NIP
060044459 |
Salinan
sesuai dengan aslinya
Sekretaris
Direktorat Jenderal
u.b.
Kepala
Bagian Organisasi dan Tatalaksana
ttd.
MAIMUN
NIP
060040158
SPPB- BC 2.5
|
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI KANTOR WILAYAH
...................................... KANTOR PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE …………… |
|||||||||||||||||||||||
|
SURAT PERSETUJUAN PENGELUARAN BARANG Nomor : Tanggal |
|||||||||||||||||||||||
|
1. |
BC 2.5 |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
a. |
No.
dan Tgl. pengajuan |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
No.
dan Tgl. pendaftaran |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
2. |
PENGIRIM
BARANG (KB/ GB/ ETP/TBB)* |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
a. |
NPWP |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
Nama |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
c. |
Alamat |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
3. |
PENERIMA
BARANG (Perusahaan KITE / DPIL)* |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
a. |
NPWP |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
Nama |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
c. |
Alamat
|
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
4. |
KEMASAN |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
a. |
Nomor |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
Merek |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
c. |
Jenis
Pengemas |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
d. |
Jumlah |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
5. |
PETI
KEMAS |
|
|
||||||||||||||||||||
|
No Urut |
No. Peti Kemas |
Ukuran |
No. Urut |
No. Peti Kemas |
Ukuran |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
6. |
BERAT
KOTOR |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
7. |
IDENTITAS
SARANA PENGANGKUT |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
……………, ……………………….2004 (tanda tangan) Nama/NIP : |
||||||||||||||||||||||
|
CATATAN
PENGELUARAN BARANG |
CATATAN
PEMASUKAN BARANG |
||||||||||||||||||||||
|
Segel
/ Kemasan / Peti Kemas
|
Segel
/ Kemasan / Peti Kemas
|
||||||||||||||||||||||
|
Selesai
Keluar tgl : ………… Pukul ………… |
Selesai
Masuk tgl : …………… Pukul ……… |
||||||||||||||||||||||
|
Petugas
di TPB (tanda
tangan) Nama/NIP
: |
Petugas
di TPB (tanda
tangan) Nama/NIP
: |
||||||||||||||||||||||
|
Catatan
Pengeluaran |
Catatan
Pemasukan |
||||||||||||||||||||||
|
(*)
coret yang tidak perlu |
lembar ke-1; lembar ke-2; lembar ke-3 |
||||||||||||||||||||||
SPPB- BC 2.5 B
|
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI KANTOR WILAYAH
...................................... KANTOR PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE …………… |
|||||||||||||||||||||||
|
SURAT PERSETUJUAN PENGELUARAN BARANG BERKALA Nomor : Tanggal |
|||||||||||||||||||||||
|
1. |
BERKAS
UNTUK PENGELUARAN BARANG YANG MENDAPAT FASILITAS BC 2.5 BERKALA : |
||||||||||||||||||||||
|
|
a. |
No.
& Tgl Keputusan Ka.KPBC : |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
No.
& Tgl Invoice/ Kontrak : |
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
c. |
.................................. |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
2. |
PENGIRIM
BARANG (KB/GB)* |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
a. |
NPWP |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
Nama |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
c. |
Alamat |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
3. |
PENERIMA
BARANG (KB/ DPIL)* |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
a. |
NPWP |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
Nama |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
c. |
Alamat
|
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
4. |
KEMASAN |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
a. |
Nomor |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
b. |
Merek |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
c. |
Jenis
Pengemas |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
d. |
Jumlah |
: |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
5. |
PETI
KEMAS |
|
|
||||||||||||||||||||
|
No Urut |
No. Peti Kemas |
Ukuran |
No. Urut |
No. Peti Kemas |
Ukuran |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
6. |
BERAT
KOTOR |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
7. |
NOMOR
DAN JENIS SEGEL |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
8. |
IDENTITAS
SARANA PENGANGKUT |
: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
……………, ……………………….2004 (tanda tangan) Nama/NIP : |
||||||||||||||||||||||
|
CATATAN
PENGELUARAN BARANG |
CATATAN
PEMASUKAN BARANG |
||||||||||||||||||||||
|
Segel
/ Kemasan / Peti Kemas
|
Segel
/ Kemasan / Peti Kemas
|
||||||||||||||||||||||
|
Selesai
Keluar tgl : ………… Pukul ………… |
Selesai
Masuk tgl : …………… Pukul ……… |
||||||||||||||||||||||
|
Petugas
di TPB (tanda
tangan) Nama/NIP
: |
Petugas
di TPB (tanda
tangan) Nama/NIP
: |
||||||||||||||||||||||
|
Catatan
Pengeluaran |
Catatan
Pemasukan |
||||||||||||||||||||||
|
(*)
coret yang tidak perlu |
lembar ke-1; lembar ke-2; lembar ke-3 |
||||||||||||||||||||||
CATATAN UNTUK BEA DAN CUKAI
DALAM HAL DILAKUKAN PEMERIKSAAN
FISIK BARANG
|
KPBC |
: |
|
|
|||||||||||
|
SPPB-BC
2.5 B |
: |
No. |
Tg. |
|||||||||||
|
DIISI
DALAM HAL DILAKUKAN |
: |
|
||||||||||||
|
PETUGAS |
: |
|
||||||||||||
|
NAMA |
: |
|
||||||||||||
|
NIP |
: |
|
||||||||||||
|
TINGKAT
PEMERIKSAAN |
: |
|
||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
................................Tgl.
...................... Pejabat Tanda
tangan Nama
.............................. NIP.
0600......................... |
||||||||||||
|
TEMPAT
PEMERIKSAAN/ PENCOCOKAN |
: |
|
TGL
PEMERIKSAAN : |
|||||||||||
|
IKHTISAR
PEMERIKSAAN : |
||||||||||||||
|
|
|
................................Tgl.
...................... Pemeriksa
Bea dan Cukai Tanda
tangan Nama
.............................. NIP.
0600......................... |
||||||||||||
SPP-BC 2.5 B
SURAT PERMOHONAN PENGAJUAN BC 2.5
BERKALA
|
Nomor |
: |
…………………………… |
Kepada |
|
|
Tanggal |
: |
…………………………… |
Yth.Kepala Kantor
Pelayanan Bea dan Cukai |
|
|
Hal |
: |
Permohonan
pengajuan BC 2.5 Berkala |
|
………………… |
|
di
– |
…………………………… |
|||
Yang
bertanda tangan di bawah ini, kami pimpinan dari :
|
Jenis Perusahaan |
: |
[ ] |
Gudang Berikat
(GB) |
|
|
|
[ ] |
Kawasan
Berikat (KB) |
|
Nama Perusahaan |
: |
………………………… |
|
|
NPWP |
: |
………………………… |
|
|
Alamat |
: |
………………………… |
|
|
Telepon |
: |
……………… Fax …………… |
|
Dalam kedudukan sebagai PPGB/PDKB *) dengan ini mengajukan
permohonan untuk mendapatkan fasilitas BC 2.5 BBK Berkala untuk tujuan
dijual/dipindahtangankan *)
ke penerima barang :
|
Jenis Perusahaan |
: |
[ ] |
Gudang
Berikat (GB) |
|
|
|
[ ] |
Kawasan
Berikat (KB) |
|
Nama Perusahaan |
: |
………………………… |
|
|
NPWP |
: |
………………………… |
|
|
Alamat |
: |
………………………… |
|
|
Telepon |
: |
……………… Fax …………… |
|
|
Frekuensi pengeluaran per hari : ……………………… |
|||
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan.
Kami bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang
berlaku, apabila berdasarkan pemeriksaan Direktorat Jenderal Bea dan Cukai
terhadap permohonan ini dikemudian hari, kedapatan tidak sesuai dengan yang
sebenarnya.
|
|
|
……………,……………………200… |
|
|
|
Pemohon, |
|
Tanda tangan |
: |
……………………… |
|
Nama |
: |
……………………… |
|
Jabatan |
: |
……………………… |
BA-TPB-BC2.5
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
KANTOR WILAYAH
......................................
KANTOR PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE …………
BERITA ACARA PEMUSNAHAN
NOMOR : ………………………….
Pada
hari ini ......... tanggal ....... ( ........ ) bulan ........ tahun ........ ,
kami pegawai-pegawai yang tersebut di bawah ini :
|
1. |
Nama |
: |
……………….................... |
|
|
NIP |
: |
……………….................... |
|
|
Pangkat/Golongan |
: |
……………….................... |
|
|
|
|
|
|
2. |
Nama |
: |
……………….................... |
|
|
NIP |
|
……………….................... |
|
|
Pangkat/Golongan |
: |
……………….................... |
telah melakukan pengawasan pemusnahan terhadap
barang-barang sebagaimana diberitahukan dalam BC 2.5 No..... tanggal...... atas
nama PDKB/PPGB/PETP/PTBB*) PT......, dengan penjelasan sebagai berikut:
|
1. |
Pemusnahan
dilakukan di………………………… mulai pk. ……… s.d. ………… |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
Barang-barang
yang dimusnahkan adalah : |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. |
Foto Pemusnahan
terlampir |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Demikian Berita Acara Pemusnahan ini
dibuat dengan sebenarnya, kemudian ditutup danditandatangani atas kekuatan
sumpah jabatan bersama dengan Pimpinan PDKB/PPGB/PETP/PTBB*) PT …………… pada hari
dan tanggal disebut di atas.
|
Pimpinan
Perusahaan PT
…………………………… ………………………… |
Pengawas
Pemusnahan 1………………… NIP……………… |
|
2………………… NIP……………… |
|
Mengetahui
: |
Mengetahui
: |
|
Korlak
Adm TPB PT..................... |
Kepala
Seksi Penimbunan |
|
……………………… NIP
………………… |
……………………… NIP
………………… |
lembar ke-1;lembar ke-2