1   2   3

 

 

PEMBERITAHUAN PEMASUKAN BARANG IMPOR KE TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

 

BC 2.3

 

Kantor Pelayanan Bea dan Cukai

:

 

Halaman 1 dari ……

Nomor Pengajuan

:

 

A.

Tujuan

 

:

1.

Kws. Berikat

2.

Gudang Berikat 

ETP

4.

TBB

 

 

 

 

 

 

 

B.

Tujuan Pengiriman

 

:

1.

Bahan Baku

2.

Bahan Penolong

3.

Mesin/Spare Part

4.

Peralatan Pabrik

5.

Peralatan Perkantoran

6.

Peralatan Konstruksi

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

Barang Reimpor KB

 8

Lainnya

E.

DATA PEMBERITAHUAN :

 

 PEMASOK

 1.

Nama, alamat Negara:

 

 

 

G.

DIISI OLEH BEA DAN CUKAI :

 

No. & Tgl. Pendaftaran

 

 

KPBC Bongkar

:

 

KPBC Pengawas

:

 

 

 

 

 

9.

Cara Pengangkutan : 1. Laut; 2. Kereta Api;

3. Jalan Raya; 4. Udara;…9. Lainnya

 

10

Nama Sarana Pengangkut, No. Voy/Flight:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Pelabuhan Muat

 

12

Pelabuhan Transit

 

13

Pelabuhan Bongkar

 

19.

Tempat Penimbunan :

 

20.

Valuta

 

21.

NDPBM :

 

22.

FOB :

 

 

 

 

23.

Freight :

 

25.

Nilai CIF :

 

 

24.

Asuransi LN/DN :

 

 

 

Rp.

 

30

31.

-

Pos Tarif/HS

32.

Kode Barang

33.

Negar Asal

34.

Tarif

35.

Jumlah dan Jenis Satuan

36.

Jumlah Nilai CIF

No

-

Uraian jenis barang secara lengkap,

 merk,tipe,ukuran,spesifikasi lain

BM,

PPN,

Cukai

PPnBM

 

PPh

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

JENIS PUNGUTAN

Dibayar (Rp)

Dibebaskan (Rp)

Ditangguhkan (Rp)

32.

BM

 

 

 

33.

Cukai

 

 

 

34.

PPN

 

 

 

35.

PPnBM

 

 

 

36.

PPh

 

 

 

37.

PNBP

 

 

 

38.

TOTAL

 

 

 

43. SEGEL (Diisi Bea dan Cukai) KPBC Bongkar

 

 

No. Segel :

44. Keterangan

UNTUK PEJABAT KPBC PENGAWAS

E.

UNTUK PEJABAT KPBC BONGKAR

G.
UNTUK PEMBAYARAN KE BANK/KPBC/JAMINAN

Jen Pen

Kd MAP

No. Tanda Pembayaran

Tgl.

BM

 

 

 

Cukai

 

 

 

PPN

 

 

 

PPnBM

 

 

 

PPh

 

 

 

PNBP

 

 

 

Pejabat Penerima

 

 

(……………………………)

Nama/Stempel Instansi

F.

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas

kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam dokumen ini.

……………, Tgl ……………… 20 ………

……………, Tgl ……………………

Pemberitahu

 

(……………………)

 

 

Lembar ke-1, lembar ke-2, lembar ke-3

 

 

CATATAN UNTUK BEA DAN CUKAI

 

KPBC

:

 

BC 23

:

No.

DIISI DALAM HAL DILAKUKAN

:

 

PEMERIKSAAN FISIK BARANG

 

 

PENCOCOKAN JUMLAH & JENIS KEMASAN/PETI KEMAS

PETUGAS

:

 

NAMA

:

 

NIP

:

 

 

 

 

TINGKAT PEMERIKSAAN :

 

 

................................Tgl. ......................

Pejabat

 

Tanda tangan

 

Nama ..............................

NIP. 0600.........................

TEMPAT PEMERIKSAAN / PENCOCOKAN

:

 

TGL. PEMERIKSAAN

:

 

IKHTISAR PEMERIKSAAN :

 

 

................................Tgl. ......................

Pemeriksa Bea dan Cukai

 

Tanda tangan

 

Nama ..............................

NIP. 0600.........................

Identitas  sarana pengangkutan :

 

CATATAN PENGELUARAN BARANG :

CATATAN PEMASUKAN BARANG :

Segel / Kemasan / Peti Kemas :

 

Sesuai

 

Tidak Sesuai

Segel Kemasan / Peti Kemas :

 

Sesuai

 

Tidak Sesuai

Selesai Keluar Tgl

:

 

Jam

:

 

Selesai Masuk Tgl

:

 

Jam

:

 

Petugas di TPS

:

 

Petugas di TPB

:

 

 

(tandatangan)

Nama/NIP:

 

(tandatangan)

Nama/NIP:

 

CATATAN PENGELUARAN

CATATAN PEMASUKAN

 

 

CATATAN LAINNYA :

 

 

 

 

 

LEMBAR LANJUTAN

PEMBERITAHUAN PEMASUKAN BARANG IMPOR KE

TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

 

BC 2.3

 

 

 

 

Kantor Pelayanan Bea dan Cukai

:

 

Halaman ..... dari ......

Nomor Pengajuan

:

 

 

Nomor Pendaftaran

:

 

 

26.

Merek dan No. Kemasan/Peti Kemas

27.

Jumlah dan Jenis Kemasan

 

SEGEL (Diisi Bea dan Cukai) KPBC Bongkar

Keterangan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30

31.

-

Pos Tarif/HS

32.

Kode Barang

33.

Negar Asal

34.

Tarif

35.

Jumlah dan Jenis Satuan

36.

Jumlah Nilai CIF

No

-

Uraian jenis barang secara lengkap,

 merk,tipe,ukuran,spesifikasi lain

BM,

PPN,

Cukai

PPnBM

 

PPh

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           

 

....................... Tgl .......................

Pemberitahu

 

 

 

( ………………………………………)

 

PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI

TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

 

BC 2.5

Kantor Pelayanan Bea dan Cukai

:

 

Halaman 1 dari .......

Nomor Pengajuan

:

 

 

A.

Jenis Barang

 

1. Hasil Olahan

2. Mesin/Spare Part

3. Peralatan Pabrik

 

 

 

 

4. Peralatan Perkantoran

5. Bahan Baku 

6. Sisa Hasil Olahan 

7. Lainnya

 

 

 

 

 

 

 

B.

Kondisi

 

1. Baik

2. Rusak

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C.

Dari

 

1. KB

2. GB

3. ETP

4. TBB

 

 

 

 

 

 

 

D.

Tujuan

 

1. KB

2. GB

3. ETP

4. TBB

5. DPIL

6. Dimusnahkan

7. Diserahkan ke Perus. KITE

8. Lainnya

 

 

 

 

 

 

E.

Tujuan Pengiriman

 

1. Ditimbun

2. Diproses

3. Dijual

4. Dipinjamkan

5. Disubkontrakan

6. Diperbaiki

7. Lainnya

 

 

 

 

 

 

 

 

 

F.

DATA PEMBERITAHUAN

:

 

H.

DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

:

 

 

PEMASOK/PENGIRIM BARANG

:

 

 

No. & Tgl. Pendaftaran

:

 

 

 

 

1.

NPWP

:

 

 

 

 

 

 

2.

Nama, Alamat

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DALAM HAL DIMUSNAHKAN

:

 

 

 

 

 

 

 

Tanggal Pemusnahan

:

 

 

3.

Status

:

 

 

.........

 

No. Berita Acara

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PENERIMA BARANG

:

 

13.

Invoice/Faktur Penjualan/Kontrak/RSK

:

 

 

4.

NPWP

:

 

 

No.

 

Tgl.

 

5.

Nama, Alamat

:

 

14.

Surat Keputusan/Persetujuan/Lainnya

:

 

 

6.

NIPER

:

 

 

No.

 

Tgl.

 

7.

Status

:

 

 

.........

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PPJK

:

 

15.

Valuta

:

 

 

8.

NPWP

:

 

 

 

 

 

 

9.

Nama, Alamat

:

 

16.

NDPBM

:

 

 

10.

No. & Tgl Surat Izin PPJK  

:

 

 

 

17.

Harga Penyerahan/CIF

:

Rp

 

11.

Tempat Penimbunan

:

 

18.

Nilai CIF Bahan Baku

:

 

 

12.

Tgl. Rencana Pengeluaran Barang

:

 

 

 

 

Rp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19.

Merek dan nomor kemasan/ peti kemas

:

 

20.

Jumlah dan Jenis kemasan

 

 

21.

Berat Kotor (Kg)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22.

Berat Bersih (Kg)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23.

 

24.

25.

26.

27.

28.

No.

 -

Pos Tarif/HS

Kode Barang

Tarif & Fasilitas

Jumlah & Jenis

-

Harga Penyerahan/CIF

 

 -

Uraian jenis dan jumlah

Asal

Tujuan

- BM

- PPN

satuan

 

Rp

 

 

barang secara lengkap,

 

 

- Cukai

- PPnBM

Berat Bersih

-

Nilai CIF Bahan Baku

 

 

merk, type, ukuran,

 

 

- PPh

 

(kg)

 

Rp

 

 

spesifikasi lain

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Jenis Pungutan

Dibayar (Rp)

Dibebaskan (Rp)

Ditangguhkan (Rp)

29.

BM

 

 

 

30.

Cukai

 

 

 

31.

PPN

 

 

 

32.

PPnBM

 

 

 

33.

PPh

 

 

 

34.

PNBP

 

 

 

35.

TOTAL

 

 

 

 

 

 

 

 

G.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dengan ini saya menyatakan bertanggung Jawab atas kebenaran hal-hal yang Diberitahukan dalam dokumen ini.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.................... Tgl .......-20.....

Pemberitahu

 

 

(........................)

 

 

.................... Tgl .......-20.....

Penerima Barang

 

 

(........................)

I.

 

UNTUK PEJABAT BC :

  

 

 

 

 

 

 

 

J.

UNTUK PEMBAYARAN KE BANK/JAMINAN

 

 

a.

Pembayaran Tunai  - No. Penerimaan

:

 

 

b.

Jaminan

 

1. Tunai;

2. Bank Garansi;

 

 

 

 

 

3. Customs Bond;

4. Lainnya

 

 

 

 

 

 

 

 

Jen Pen

Kd MAP

No. Tanda Pembayaran/ Jaminan

Tgl.

BM

 

 

 

Cukai

 

 

 

PPN

 

 

 

PPnBM

 

 

 

PPh

 

 

 

PNBP

 

 

 

 Pejabat Penerima

 

 

 

 

 

(..........................)

 Nama/Stempel Instansi

 

 

 

 

 

Lembar ke -1/2/3 : untuk Pengusaha TPB Asal /KPBC Pengawas TPB Aasl / Penerima Barang

 

 

                                   


 CATATAN UNTUK BEA DAN CUKAI

 

KPBC

:

 

BC 2.5

:

No.

Tg.

DIISI DALAM HAL DILAKUKAN

:

 

PEMERIKSAAN FISIK BARANG

 

 

PENCOCOKAN JUMLAH & JENIS KEMASAN/PETI KEMAS

PETUGAS

:

 

NAMA

:

 

NIP

:

 

 

 

 

TINGKAT PEMERIKSAAN :

 

 

................................Tgl. ......................

Pejabat

 

Tanda tangan

 

Nama ..............................

NIP. 0600.........................

TEMPAT PEMERIKSAAN / PENCOCOKAN

:

 

TGL. PEMERIKSAAN

:

 

IKHTISAR PEMERIKSAAN :

 

 

................................Tgl. ......................

Pemeriksa Bea dan Cukai

 

Tanda tangan

 

Nama ..............................

NIP. 0600.........................

Nomor dan Jenis Segel :

 

Identitas Sarana Pengangkut :

 

 

CATATAN PENGELUARAN BARANG :

CATATAN PEMASUKAN BARANG :

Segel / Kemasan / Peti Kemas :

 

Sesuai

 

Tidak Sesuai

Segel Kemasan / Peti Kemas :

 

Sesuai

 

Tidak Sesuai

Selesai Keluar Tgl

:

 

Jam

:

 

Selesai Masuk Tgl

:

 

Jam

:

 

Petugas di TPB

:

 

Petugas di TPB

:

 

 

(tandatangan)

Nama/NIP:

 

(tandatangan)

Nama/NIP:

 

CATATAN PENGELUARAN

CATATAN PEMASUKAN

 

 

CATATAN LAINNYA :

 

 

 

 

                                   


LEMBAR LANJUTAN

PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI

TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

 

BC 2.5

 

 

 

 

Kantor Pelayanan Bea dan Cukai

:

 

Halaman ..... dari ......

Nomor Pengajuan

:

 

 

Nomor Pendaftaran

:

 

 

23.

 

24.

25.

26.

27.

28.

No.

 -

Pos Tarif/HS

Kode Barang

Tarif & Fasilitas

Jumlah & Jenis

-

Harga Penyerahan/CIF

 

 -

Uraian jenis dan jumlah

Asal

Tujuan

- BM

- PPN

satuan

 

Rp

 

 

barang secara lengkap,

 

 

- Cukai

- PPnBM

Berat Bersih

-

Nilai CIF Bahan Baku

 

 

merk, type, ukuran,

 

 

- PPh

 

(kg)

 

Rp

 

 

spesifikasi lain

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

................, Tgl ......... -20 .......

Pemberitahu

 

 

(................................)

................... Tgl ........... -20 .........

Penerima Barang

 

 

(............................)

 

LEMBAR LAMPIRAN

PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI

TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

DATA PENGGUNAAN BARANG DAN/ATAU BAHAN DALAM RANGKA DIPINDAHTANGANKAN KE DPIL/KITE SERTA

RINCIAN PERHITUNGAN BEA MASUK, PPN, PPnBM, dan PPh Pasal 22

 

BC. 25

Nama & Kode KPBC

:

 

 

No. & Tgl. Pengajuan

:

 

 

 

No. & Tgl. Pendaftaran

:

 

 

 

Perhitungan Pemakaian Bahan Baku Asal Impor dan Lokal:

 

No.

BARANG JADI

BAHAN BAKU ASAL IMPOR DAN LOKAL

No.

HS

URAIAN BRG

KODE

BRG

JUMLAH SATUAN

HARGA Penyerahan (Rp)

No.

Asal BRG Impor Lokal

HS & %BM, PPN, PPnBM,PPh Psl. 22

URAIAN BRG

KODE BRG

Konversi Per Satuan barang Jadi

Jumlah BRG yang dipakai

HARGA

NILAI PUNGUTAN

Valuta

NDPBM

BRG Impor (Rp)

BRG Lokal (Rp)

BM

PPN

PPnBM

PPh PS.22

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

I.

 

 

 

 

 

a

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOTAL NILAI BARANG ASAL IMPOR

………

 

 

 

 

 

TOTAL NILAI BARANG ASAL LOKAL

………

 

 

 

 

TOTAL NILAI BM, PPnBM, PPh Psl. 22

………

………

………

……

TOTAL NILAI PUNGUTAN BM & PDRI ((18)+(19)+(20)+(21))

……………