1 2 3 4 5 6 7 8 9

Lampiran 10A	:	Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak
Nomor	:	SE-62/PJ.6/1999
Tanggal	:	21 Oktober 1999
Lampiran 1	Keputusan Direktur Jenderal Pajak
Nomor	:	KEP-04/PJ.6/1998
Tanggal	:	16 Juni 1998

LAMPIRAN SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK

NO. FORMULIR

1.

…*)TRANSAKSI

1.Perekaman Data

2. Pemutakhiran data

3. Penghapusan data

4. Penilaian individu

2.

…*)

PR

DT II

KEC.

KEL/DESA

BLOK

NO. URUT

PR

3.

…*)

4.

…*)

I. IDENTITAS OBJEK

5.

…*)PENGGUNAAN

1.

Perumahan

2.

Perkantoran

3.

Pabrik

BANGUNAN

4.

Toko/apotik/ruko

5.

RS/klinik

6.

Olahraga/rekreasi

7.

Hotel/resto/wisma

8.

Bengkel/gudang

9.

Gd. Pemerintah

10.

Lain-lain

11.

Bang. Tdk kena pajak

12.

Bang. Parkir

13.

Apart./kondominium

14.

Pompa bensin (kanopi)

15.

Tangki minyak

16.

Gedung sekolah

6.

KONDISI UMUM

1.

Sangat baik

2.

Baik

3.

Sedang

4.

Jelek

7.

THN. SELESAI BANGUN

8.

THN. DIRENOVASI

II. DATA KOMPONEN UTAMA

9.

JUMLAH LT.BANG.

(tdk. Termasuk basement)

10.

JML. LT.BASEMENT

11.

LUAS BANGUNAN

M²

Ruangan, kamar/unit apartemen (JPB 7,5,13), pabrik/gudang, kanopi

(Selain Basement)

M²

Luas ruangan lain

12.

LUAS LT. BASEMENT

M²

13.

KONSTRUKSI

Baja

Batu bata

Beton

Kayu

III. DATA KOMPONEN MATERIAL

14.

MATERIAL DINDING DALAM

Gypsum import

Str

Bsm

Gypsum lokal

Str

Bsm

Pas dind.

½ batu

Str

Bsm

Triplex

Str

Bsm

Ply wood

Str

Bsm

15.	MATERIAL DINDING LUAR	a.	kaca	Ls. (m2) Jml. Lt.	b.	Pas Celcon	Ls. (m2) Jml. Lt.
		c.	Pas ½ batu	Ls. (m2) Jml. Lt.	d.	Beton pracetak	Ls. (m2) Jml. Lt.
		d.	Seng	Ls. (m2) Jml. Lt.	e.	Kayu	Ls. (m2) Jml. Lt.

16.	PELAPIS DINDING	a.	Kaca impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	b.	Wall paper	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
	DALAM	c.	Kaca lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	d.	Granit impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		e.	Marmer impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	f.	Granit lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		g.	Marmer lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	h.	Keramik std	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		i.	Cat	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm

17.	PELAPIS DINDING	a.	Granit impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	b.	Marmer impor	Ls. (m2) Jml. Lt.
	LUAR	c.	Kaca impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	d.	Granit lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.
		e.	Marmer lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.	f.	Kaca lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.
		g.	Keramik standar	Ls. (m2) Jml. Lt.	h.	Cat	Ls. (m2) Jml. Lt.

18.	LANGIT-LANGIT	a.	Gypsum	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	b.	Akustik	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		c.	Triplex + cat	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	d.	Eternit	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm

19.

ATAP

Pelat beton

Genteng keramik

Genteng press beton

Asbes gelombang

Seng gelombang

20.	PENUTUP LANTAI	a.	Granit impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	b.	Marmer impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		c.	Marmer lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	d.	Granit lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		e.	Karpet impor	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	f.	Keramik standar	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		g.	Vinil	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	h.	Karpet lokal	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		i.	Lantai kayu	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	j.	Pas ubin abu-abu	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm
		k.	Teraso	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm	l.	Semen	Ls. (m2) Jml. Lt.	Str Bsm

IV. DATA KOMPONEN FASILITAS

21.

JUMLAH & DAYA AC

a.

Split

Unit

PK

b.

Window

Unit

PK

c.

Floor

Unit

PK

c.

Central

22.

JUMLAH LIFT

a.

Penumpang

Unit

b.

Barang

Unit

23.

ESKALATOR

a.

Lebar < 0,8 m

Unit

b.

Lebar > 0,8 m

Unit

24.

PAGAR

a.

Batako

M

Tinggi

M

b.

Bata

M

Tinggi

M

c.

Beton pracetak

M

Tinggi

M

d.

Besi

M

Tinggi

M

e.

BRC

M

Tinggi

M

25.

GENSET

KVA

26.

DAYA LISTRIK TERPASANG

KVA

27.

SISTEM AIR PANAS

Ada

Tdk ada

28.

SISTEM PENGOLAHAN LIMBAH

Ada

Tdk ada

29.

KEDALAMAN SUMUR ARTESIS

m

30.

RESERVOIR

Ada

Tdk ada

31.

PROTEKSI API

a.

Hydrant

c.

Alarm kebakaran

32.

PENANGKAL PETIR

Ada

b.

Sprinkler

d.

Interkom

Tdk ada

33.

JML. SALURAN PABX

Sal

34.

SISTEM TATA SUARA

Ada

Tdk ada

35.

VIDEO INTERCOM

Ls. (m2)

Jml. Lt.

36.

SISTEM TV

38.

JUMLAH LAPANGAN TENIS

39.

LUAS PERKERASAN

a.

MATV

Ls. (m2)

Jml. Lt.

Dgn. Lampu

Tanpa lampu

b.

CCTV

Ls. (m2)

Jml. Lt.

a.

Beton

Ban

Ban

a.

Ringan

M

37.

KOLAM RENANG

b.

Aspal

Ban

Ban

b.

Sedang

M

a.

Luas

M2

b.

Finishing

Diplester

Dgn pelapis

c.

Tanah liat

Ban

Ban

c.

Keras

M

V. DATA TAMBAHAN UNTUK BANGUNAN SELAIN GEDUNG

JPB 3 (PABRIK)/JPB 8 (GUDANG)

40.

Keliling dinding

M

41.

Tinggi kolom

42.

Lebar bentang

43.

Luas mezzanin

M2

44.

Lantai

Daya dukung

Kg/m2

Tipe

Ringan

Sedang

Menengah

Berat

Sangat berat

JPB 14 (POMPA BENSIN)

45.

Jumlah kanopi

JPB 15 (TANGKI MINYAK)

46.

Posisi

Di atas tanah

Di bawah tanah

47.

Kualitas

M3

VI. PENILAIAN INDIVIDUAL ( x 1000 Rp )

48.

NILAI SISTEM

49.

NILAI INDIVIDUAL

VII. IDENTITAS PENDATA / PEJABAT YANG BERWENANG

PETUGAS PENDATA

MENGETAHUI PEJABAT YANG BERWENANG

50.

TGL. KUNJUNGAN KEMBALI

/

/

51.

TGL. PENDATAAN

/

/

55.

TGL. PENELITIAN

/

/

52.

TANDA TANGAN

56.

TANDA TANGAN

53.

NAMA JELAS

57.

NAMA JELAS

54.

NIP

58.

NIP

Cat : …*) Dokumen sumber tidak jelas

Lampiran 10B	:	Suarat Edaran Direktur Jenderal Pajak
Nomor	:	SE-62/PJ.6/1999
Tanggal	:	21 Oktober 1999
Lampiran 1	:	Keputusan Jdirektur enderal Pajak
Nomor	:	KEP-04/PJ.6/1998
Tanggal	:	16 Juni 1998

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PETUNJUK PENGISISN LSPOP

1.

Jenis transaksi

:

Diisi oleh petugas

2.

NOP

:

Diisi oleh petugas

3.

Jumlah bangunan

:

Diisi oleh petugas

4.

Bangunan ke

:

Diisi oleh petugas

I.

IDENTITAS OBJEK

5.

Jenis Penggunaan Bangunan (JPB) :

Berilah tanda silang (X) sesuai dengan pemanfaatan bangunan saat ini. Apabila penggunaan satu bangunan lebih dari satu jenis, maka masing-masing penggunaan bangunan menggunakan 1 (satu) lembar LSPOP sesuai dengan JPB-nya.

Contoh

:

-

Lantai 1 s/d 3 untuk pertokoan/mal (JPB 4)

-

Lantai 4 s/d 5 untuk pertokoan/mal (JPB 2)

-

Lantai 6 adan seterusnya untuk apartemen (JPB 13)

6.

Kondisi bangunan

:

Cukup jelas

7.

Tahun selesai dibangun

:

Cukup jelas

8.

Tahun direnovasi

:

Isilah dengan tahun terakhir yang direnovasi

II.

DATA KOMPONEN UTAMA

9.

Jumlah lantai bangunan

:

Isilah dengan jumlah lantai bangunan (tidak termasuk basemen/bangunan di bawah tanah) mulai dari bangunan di atas permukaan tanah sampai lantai terakhir/atap/penthouse.

10.

Jumlah lantai basemen

:

Isilah dengan jumlah lantai basemen/bangunan di bawah tanah mulai dari permukaan tanah sampai lantai terakhir di bawah tanah.

11.

Luas bangunan

:

-

Untuk bangunan selain JPB 7,5 dan 8 isilah luas bangunan (tidak termasuk luas basemen/bangunan di bawah tanah) dengan luas lantai bangunan termasuk teras, balkon, podium dan bangunan tambahan lainnya.

-

Untuk bangunan JPB 7 dan 5 isilah luas bangunan dengan luas kamar dan luas ruangan lain (tidak termasuk luas basemen/bangunan di bawah tanah) temasuk teras, balkon, podium dan bangunan tambahan lainnya.

-

Untuk bangunan JPB 13 isilah luas bangunan dengan luas unit apartemen dan luas ruangan lain (tidak termasuk luas basemen/bangunan di bawah tanah) termasuk teras, balkon, podium dan bangunan tambahan lainnya.

-

Untuk JPB 3/8 isilah luas bangunan dengan luas pabrik/gudang tidak termasuk luas mezzanin.

-

Untuk JPB 14 isilah luas bangunan dengan luas kanopi.

Yang dimaksud ruangan lain adalah lobby, hall, koridor dan lain-lain.

12.

Luas lantai basemen

:

Isilah luas lantai basemen dengan luas basemen/bangunan di bawah tanah, termasuk core lift, ruang tangga dan lain-lain.

13.

Konstruksi bangunan

:

Cukup jelas.

III.

DATA KOMPONEN MATERIAL

14.

Material dinding dalam

:

-

Berilah tanda silang (X) sesuai dengan bahan yang digunakan, jika bahan yang digunakan lebih dari satu jenis, pilih/cantumkan bahan yang dominan.

-

Berilah tanda silang (X) pada kolom struktur bila material dinding dalam yang dipilih diperuntukkan bagi bangunan struktur atas tanah.

Contoh

:

Gypsum impor

Str Bsm

-

Berilah tanda silang (X) pada kolom basemen bila material dinding dalam yang dipilih diperuntukkan bagi basemen/bangunan bawah tanah,

Contoh

:

Gypsum impor

Str Bsm

-

Berilah tanda silang (X) pada kolom struktur dan basemen bila material dinding dalam yang dipilih diperuntukkan bagi kedua struktur bangunan tersebut,

Contoh

:

Gypsum impor

Str Bsm

15.

Material dinding luar

:

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan luas sesuai dengan bahan yang digunakan jika diketahui luas lantai yang menggunakan material tersebut. Contoh : seluruh material dinding luar menggunakan pasangan ½ batu.

Pas ½ batu

Luas (m2)

Jml. lantai

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jumlah lantai jika diketahui jumlah lantai yang menggunakan material tersebut sesuai dengan bahan yang digunakan.

Contoh : seluruh material dinding luar menggunakan pasangan ½ batu,

Pas ½ batu

Luas (m2)

Jml. lantai

-

Jika bahan yang digunakan dalam satu lantai lebih dari satu jenis, pilih/cantumkan bahan yang dominan.

-

Jika bahan yang digunakan bangunan lebih dari satu jenis, maka dirinci sesuai kondisi aslinya.

Contoh : material dinding luar lantai 1 menggunakan pasangan ½ batu dan lantai 2 s/d 25 menggunakan kaca.

Pas ½ batu

Luas (m2)

Jml. lantai

1

Kaca

Luas (m2)

Jml. lantai

2

-

2

5

16.

Pelapis dinding dalam

Berilah tanda silang (X) pad pilihan luas sesuai dengan bahan yang digunakan jika diketahui luas lantai yang menggunakan material tersebut, dan berilah juga tanda silang (X) jika pelapis dinding dalam diperuntukkan bagi struktur atau basemen.

Contoh : seluruh pelapis dinding dalam menggunakan pasangan ½ batu dan diperuntukkan bagi struktur.

Pas. ½ batu

Luas (m2)

Jml. lantai

Str

Bsm

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jumlah lantai jika diketahui jumlah lantai yang menggunakan material tersebut sesuai dengan bahan yang digunakan dan berilah juga tanda silang (X) jika pelapis dinding dalam diperuntukkan bagi struktur atau basemen.

Contoh : seluruh material dinding luar menggunakan pasangan ½ batu dan diperuntukkan bagi basemen.

Pas. ½ batu

Luas (m2)

Jml. lantai

Str

Bsm

-

Jika bahan yang digunakan dalam satu lantai lebih dari satu jenis, pilih/cantumkan bahan yang dominan.

-

Jika bahan yang digunakan bangunan lebih dari satu jenis, maka dirinci sesuai kondisi aslinya,

Contoh : material dinding luar lantai 1 menggunakan pasangan ½ batu dan lantai 2 s/d 25 menggunakan kaca dan diperuntukkan bagi struktur.

Pas. ½ batu

Luas (m2)

Jml. lantai

1

Str

Bsm

Kaca

Luas (m2)

Jml. lantai

2

-

2

5

Str

Bsm

17.

Pelapis dinding luar :

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan luas sesuai dengan bahan yang digunakan jika diketahui luas lantai yang menggunakan material tersebut.

Contoh : seluruh pelapis dinding luar menggunakan granit impor.

Granit impor

Luas (m2)

Jml. lantai

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jumlah lantai jika dikethui jumlah lantai yang menggunakan material tersebut sesuai dengan bahan yang digunakan.

Contoh : seluruh pelapis dinding luar menggunakan granit impor.

Granit impor

Luas (m2)

Jml. lantai

-

Jika bahan yang digunakan dalam satu lantai lebih dari satu jenis, pilih/cantumkan bahan yang dominan.

-

Jika bahan yang digunakan bangunan lebih dari satu jenis, maka dirinci sesuai dengan kondisi aslinya.

Contoh : pelapis dinding luar lantai 1 menggunakan kaca impor dan lantai 2 s/d 25 menggunakan kaca lokal.

Kaca impor

Luas (m2)

Jml. lantai

1

Kaca lokal

Luas (m2)

Jml. lantai

2

-

2

5

18.

Langit-langit :

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan luas sesuai dengan bahan yang digunakan jika dikethui luas lantai yang menggunakan material tersebut, dan berilah juga tanda silang (X) jika langit-langit diperuntukkan bagi struktur atau basemen.

Contoh : seluruh langit-langit menggunakan gypsum dan diperuntukkan bagi struktur.

Gysum

Luas (m2)

Jml. lantai

Str

Bsm

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jumlah lantai jika diketahui jumlah lantai yang menggunakan material tersebut sesuai dengan bahan yang digunakan dan berilah tanda silang (X) jika langit-langit diperuntukkan bagi struktur atau basemen.

Contoh : seluruh langit-langit menggunakan akustik dan diperuntukkan bagi basemen.

Akustik

Luas (m2)

Jml. lantai

Str

Bsm

-

Jika bahan yang digunakan dalam satu lantai lebih dari satu jenis, pilih/cantumkan bahan yang dominan.

-

Jika bahan yang digunakan bangunan lebih dari satu jenis, maka dirinci sesuai kondisi aslinya,

Contoh : langit-langit lantai 1 menggunakan gypsum dan lantai 2 s/d 25 menggunakan akustik dan diperuntukkan bagi struktur.

Gypsum

Luas (m2)

Jml. lantai

1

Str

Bsm

Akustik

Luas (m2)

Jml. lantai

2

-

2

5

Str

Bsm

19.

Atap

Berilah tanda silang (X) sesuai dengan bahan yang digunakan. Jika bahan yang digunakan lebih dari satu jenis, pilih/cantumkan bahan yang dominan.

20.

Penutup lantai

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan luas sesuai dengan bahan yang digunakan jika diketahui luas lantai yang menggunakan material tersebut, dan berilah tanda silang (X) jika penutup lantai diperuntukkan bagi struktur atau basemen.

Contoh : seluruh penutup lantai menggunakan granit impor dan diperuntukkan bagi struktur.

Granit impor

Luas (m2)

Jml. lantai

Str

Bsm

-

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jumlah lantai jika diketahui jumlah lantai yang menggunakan material tersebut sesuai dengan bahan yang digunakan dan berilah juga tanda silang (X) jika penutup lantai diperuntukkan bagi struktur atau basemen.

Contoh : seluruh penutup lantai menggunakan marmer impor dan diperuntukkan bagi basemen.

Marmer impor

Luas (m2)

Jml. lantai

Str

Bsm

-

Jika bahan yang digunakan dalam satu lantai lebih lebih dari satu jenis, pilih/cantumkan bahan yang dominan.

-

Jika bahan yang digunakan bangunan lebih dari satu jenis, maka dirinci sesuai dengan kondisi aslinya.

Contoh : penutup lantai 1 menggunakan granit impor dan lantai 2 s/d 25 menggunakan karpet impor dan diperuntukkan bagi struktur.

Granit impor

Luas (m2)

Jml. lantai

1

Str

Bsm

Karpet impor

Luas (m2)

Jml. lantai

2

-

2

5

Str

Bsm

IV.

DATA KOMPONEN FASILITAS

21.

Jumlah dan daya AC :

Diisi jumlah, jenis dan daya AC (khusus untuk AC split, window dan floor). Jika daya AC yang digunakan lebih dari satu jenis, maka cantumkan daya AC yang dominan.

22.

Jumlah lift

:

Cukup jelas

23.

Eskalator

:

Cukup jelas

24.

Pagar

:

Dipilih jenis pagar, diisi panjang dan tinggi pagar,

25.

Genset

:

Cukup jelas

26.

Daya listrik terpasang

:

Cukup jelas

27.

Sistem air panas

:

Pada umumnya terdapat pada JPB 7,5 dan 13.

28.

Pengolahan limbah

:

Pada umumnya terdapat pada seluruh JPB gedung

29.

Sumur artesis

:

Diisi kedalaman sumur artesis

30.

Reservoir (bak penampung air)

:

Pada umumnya terdapat pada seluruh JPB gedung

31.

Proteksi api

:

Pada umumnya terdapat pada seluruh JPB gedung

32.

Penangkal petir

:

Pada umumnya terdapat pada seluruh JPB gedung

33.

PABX

:

Diisi dengan jumlah saluran (extension) yang dihasilkan/dihubungkan oleh PABX

34.

Sistem tata suara

:

Pada umumnya terdapat pada seluruh JPB gedung

35.

Video intercom

:

Pada umumnya terdapat pada JPB 7 dan 13

36.

Sistem TV

:

a.

MATV

:

Sistem pertelevisian

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jumlah lantai jika diketahui jumlah lantai yang terlayani oleh MATV.

Contoh : seluruh lantai dilayani oleh MATV.

Luas (m2)

Jml. lantai

Contoh : hanya sebagian lantai yang dilayani oleh MATV.

Luas (m2)

Jml. lantai

2

-

2

5

Atau;

Luas (m2)

Jml. lantai

2

7

5

0

b.

CCTV

:

Kamera sistem keamanan (security system)

Berilah tanda silang (X) pada pilihan jumlah lantai jika diketahui jumlah lantai yang terlayani oleh kamera CCTV,

Contoh : seluruh lantai dilayani oleh kamera CCTV,

Luas (m2)

Jml. lantai

Contoh : hanya sebagian lantai yang dilayani oleh kamera CCTV,

Luas (m2)

Jml. lantai

2

-

2

5

Atau;

Luas (m2)

Jml. lantai

2

7

5

37.

Kolam renang

:

Cukup jelas,

38.

Lapangan tenis

:

Dipilih dengan atau tanpa lampu dan diisi jumlah lapangan tenis (ban).

39.

Perkerasan

:

Isilah luas perkerasan halaman sesuai dengan tipenya.

-

Tipe konstruksi ringan

:

Tebal rata-rata 6 cm dan biasanya menggunakan beton ringan.

-

Tipe konstruksi sedang

:

Tebal rata-rata 10 cm dan biasanya menggunakan beton, sapal ringan atau paving blok.

-

Tipe konstruksi berat

:

Tebal rata-rata lebih dari 10 cm dan menggunakan beton dilapis aspal hot mix, pada umumnya digunakan untuk halaman pabrik/gudang/industri.

V.

DATA TAMBAHAN UNTUK BANGUNAN SELAIN GEDUNG

40.

Keliling dinding

:

Keliling dinding = 2 x (panjang + lebar).

41.

Tinggi kolom

:

Diisi dengan tinggi kolom bangunan.

42.

Lebar bentang

:

Diisi dengan lebar bentang bangunan.

43.

Luas mezzanin

:

Mezzanin merupakan lantai antara ( ½ lantai )/lantai tambahan yang terletak di dalam bangunan dengan ketinggian 2-3 m dari lantai dan biasanya digunakan untuk kantor, lobby atau tempat penyipanam barang.

44.

Daya dukung lantai

:

Diisi daya dukung lantai atau tipe konstruksi.

45.

Jumlah kanopi

:

Diisi dengan jumlah kanopi pompa bensin.

46.

Posisi tangki

:

Cukup jelas.

47.

Kapasitas tangki

:

Diisi sesuai dengan kapasitas tangki yang ada.

VI.

PENILAIAN INDIVIDUAL

48.

Nilai sistem

:

Nilai hasil perhitungan komputer.

49.

Nilai individual

:

Kolom ini diisi untuk objek pajak yang nilainya dihitung dengan menggunakan penilaian individual.

VII.

Nomor 50 s/d 58

:

Cukup jelas