1 2 3 4 5 6 7

Lampiran 4.2
Surat Edaran Dirjen Pajak
Nomor	:	SE-04/PJ.7/2000
Tanggal	:	12 April 2000

KODE UNIT PELAKSANA PEMERIKSAAN PAJAK

Nomor Urut	Kode Unit	Unit Pelaksana Pemeriksaan Pajak
Kantor Wilayah I DJP Sumatera Bagian Utara
1.	A00	Kelompok Fungsional Pemeriksaan Pajak
2.	A01	Karikpa Banda Aceh
3.	A02	Karikpa Medan Satu
4.	A03	Karikpa Pematang Siantar
5.	A04	Karikpa Medan Dua
6.	101	KPP Banda Aceh
7.	102	KPP Lhok Seumawe
8.	103	KPP Meulaboh
9.	111	KPP Medan Barat
10.	112	KPP Medan Utara
11.	113	KKP Medan Timur
12	114	KPP Tebing Tinggi
13.	115	KPP Kisaran
14	116	KPP Rantau Prapat
15.	117	KPP Pematang Siantar
16.	118	KPP Padang Sidempuan
17.	119	KPP Binjai
Kantor Wilayah II DJP Sumatera Bagian Tengah
18.	B00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
19.	B01	Karikpa  Padang
20.	B02	Karikpa Batam
21.	B03	Karikpa Pekanbaru
22.	201	KPP Padang
23.	202	KPP Bukittinggi
24	211	KPP Pekanbaru
25.	212	KPP Dumai
26.	213	KPP Rengat
27.	214	KPP Tanjung Pinang
28.	215	KPP Batam
29.	C00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
30.	C01	Karikpa Pelembang
31.	C03	Karikpa Bengkulu
32.	C04	Karikpa Bandar Lampung
33.	C05	Karikpa Jambi
34.	301	KPP Palembang Utara
35.	302	KPP Baturaja
36.	303	KPP Lubuk Linggau
37.	304	KPP Pangkal Pinang
38.	305	KPP Tanjung Pandan
39.	306	KPP Palembang Selatan
40.	311	KPP Bengkulu
41.	321	KPP Metro
42.	322	KPP Bandar Lampung
43.	331	KPP Jambi
44.	332	KPP Muara Bungo
Kantor Wilayah IV DJP Jakarta Raya I
45.	D00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
46.	D01	Karikpa Jakarta Satu
47.	D02	Karikpa Jakarta Dua
48.	D03	Karikpa Jakarta Tiga
49.	D04	Karikpa Jakata Empat
50.	001	KPP Jakarta Matraman
51.	00	KPP Jakarta Jatinegara
52.	003	KPP Jakarta Pulogadung
53.	004	KPP Jakarta Cakung
54.	005	KPP Jakarta Kramatjati
55.	011	KPP Jakarta Setiabudi
56.	012	KPP Jakarta Kebayoran Baru
57.	013	KPP Jakarta Kebayoran Lama
58.	014	KPP Jakarta Mampang Prapatan
59.	015	KPP Jakarta Tebet
60.	016	KPP Jakarta Cilandak
61.	017	KPP Jakarta Pasar Minggu
62.	041	KPP Jakarta Penjaringan
63.	042	KPP Jakarta Tanjung Priok
64.	043	KPP Jakarta Kelapa Gading
Kantor Wilayah V DJP Jakarta Raya II
65.	E00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
66.	E01	Karikpa Jakarta Lima
67.	E02	Karikpa Jakarta Enam
68.	E03	Karikpa Jakarta Tujuh
69.	E04	Karikpa Jakarta Delapan
70.	021	KPP Jakarta Menteng
71.	022	KPP Jakarta Tanah Abang
72.	023	KPP Jakarta Senen
73.	024	KPP Jakarta Cempaka Putih
74.	025	KPP Jakarta Gambir I
75.	026	KPP Jakarta Sawah Besar
76.	027	KPP Jakarta Kemayoran
77.	028	KPP Jakarta Gambir II
78.	031	KPP Jakarta Palmerah
79.	032	KPP Jakarta Tamansari
80.	033	KPP Jakarta Tambora
81.	034	KPP Jakarta Cengkareng
82.	035	KPP Jakarta Kebon Jeruk
Kantor Wilayah VI DJP Jakarta Raya Khusus
83.	F00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
84.	F01	Karikpa Jakarta Khusus Satu
85.	F02	Karikpa Jakarta Khusus Dua
86.	051	KPP Perusahaan Negara dan Daerah
87.	052	KPP Penanaman Modal Asing I
88.	053	KPP Badan dan Orang Asing
89.	054	KPP Perusahaan Masuk Bursa
90.	055	KPP Penanaman Modal Asing II
91.	056	KPP Penanaman Modal Asing III
92.	G00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
93.	G01	Kelompok Tangerang
94.	G02	Karikpa Bogor
95.	G03	Karikpa Karawang
96.	G04	Karikpa Bandung Satu
97.	G05	Karikpa Bandung Dua
98.	G06	Karikpa Cirebon
99.	401	KPP Serang
100.	402	KPP Tangerang
101	403	KPP Cibinong
102	404	KPP Bogor
103	405	KPP Sukabumi
104.	406	KPP Cianjur
105.	407	KPP Bekasi
106.	408	KPP Karawang
107.	409	KPP Purwakarta
108.	411	KPP Serpong
109.	421	KPP Cimahi
110.	422	KPP Bandung Tegallega
111.	423	KPP Bandung Cibeunying
112.	424	KPP Bandung Karees
113.	425	KPP Tasikmalaya
114.	426	KPP Cirebon
115.	428	KPP Bandung Bojanegara
kantor Wilayah VIII DJP Jawa Tengah dan DIY
116.	H00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
117.	H01	Karikpa Pekalongan
118.	H02	Karikpa Semarang Satu
119.	H03	Karikpa Semarang Dua
120.	H04	Karikpa Kudus
121.	H05	Karikpa Purwokerto
122.	H07	Karikpa Yogyakarta
123.	H08	Karikpa Surakarta
124.	501	KPP Tegal
125.	502	KPP Pekalongan
126.	503	KPP Semarang Barat
127.	504	KPP Semarang Timur
128.	505	KPP Salatiga
129.	506	KPP Kudus
130.	507	KPP Pati
131.	508	KPP Semarang Selatan
132.	521	KPP Purwokerto
133.	522	KPP Cilacap
134.	523	KPP Kebumen
135.	524	KPP Magelang
136.	525	KPP Klaten
137.	526	KPP Surakarta
138.	541	KPP Yogyakarta
Kantor Wilayah IX DJP Jawa Timur
139.	100	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
140.	102	Karikpa Surabaya Satu
141.	103	Karikpa Surabaya Dua
142.	105	Karikpa Madiun
143.	106	Karikpa Kediri
144.	107	Karikpa Mojokerto
145.	108	Karikpa Malang
146.	109	Karikpa Jember
147.	110	Karikpa Surabaya Tiga
148.	601	KPP Bojonegoro
149.	602	KPP Mojokerto
150.	603	KPP Sidoarjo
151.	604	KPP Surabaya Sukomanunggal
152.	605	KPP Surabaya Krembangan
153.	606	KPP Surabaya Gubeng
154.	607	KPP Surabaya Tegalsari
155.	608	KPP Pamkasan
156.	609	KPP Surabaya Wonocolo
157.	611	KPP Surabaya Genteng
158.	612	KPP Gresik
159.	621	KPP Madiun
160.	622	KPP Kediri
162.	624	KPP Pasuruan
163.	625	KPP Probolinggo
164.	626	KPP Jember
165.	627	KPP Bayuwangi
Kantor Wilayah X DJP Kalbar dan Kalteng
166.	K00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
167.	K01	Karikpa Pontianak
168.	K02	Karikpa Palangkaraya
169.	701	KPP Pontianak
170.	702	KPP Singkawang
171.	711	KPP Palangkaraya
172.	172	KPP Sampit
Kantor Wilayah XI DJP Kaltim dan Kalsel
173.	L00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
174.	L01	Karikpa Balikpapan
175.	L02	Karikpa Samarinda
176.	L03	Karikpa Banjarmasin
178.	722	KPP Samarinda
179.	723	KPP Tarakan
180.	735	KPP Banjarmasin
Kantor Wilayah XII DJP Sulsel dan Sultra
181.	M00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
182.	M01	Karikpa Ujung Pandang
183.	801	KPP Ujung Pandang
184.	802	KPP Pare-pare
185.	803	KPP Polopo
186.	811	KPP Kendari
Kantor Wilayah XIII DJP Sulut dan Sulteng
187.	N00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
188.	N01	Karikpa Manado
189.	N02	Karikpa Palu
190.	821	KPP Manado
191.	822	KPP Gorontalo
192.	831	KPP Palu
193.	832	KPP Luwuk
Kantor Wilayah XIV DJP Bali dan Nusa Tenggara
194.	P00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
195.	P01	Karikpa Denpasar
196.	P02	Karikpa Mataram
197.	P03	Karikpa Kupang
198.	901	KPP Denpasar
199.	902	KPP Singaraja
200.	911	KPP Mataram
201.	912	KPP Raba Bima
202.	921	KPP Maumere
203.	922	KPP Kupang
Kantor Wilayah XV DJP Maluku dan Irian Jaya
204.	R00	Kelompok Fungsional Pemeriksa Pajak
205.	R01	Karikpa Ambon
206.	R02	Karikpa Jayapura
207.	941	KPP Ambon
208.	942	KPP Ternate
209.	951	KPP Sorong
210.	952	KPP Jayapura
Direktorat Pemeriksa Pajak
211.	299	Kelompok Pemeriksa Pajak

Lampiran 4.3
Surat Edaran Dirjen Pajak
Nomor	:	SE-04/PJ.7/2000
Tanggal	:	12 April 2000

JENIS KOREKSI DAN KODE MASALAH

Nomor    Urut	Jenis Koreksi	Nomor Kode
Penghasilan
1.	Gaji dan Upah	0704.11
2.	Tunjangan	0704.12
3.	Komisi	0704.13
4.	Bonus dan gratifikasi	0704.14
5.	Uang pensiun atau imbalan lainnya untuk pekerjaan yang dilakukan	0704.15
6.	Honorarium	0704.16
7.	Hadiah Undian	0704.17
8.	Penghargaan	0704.18
9.	Peredaran Usaha atau Penerimaan Bruto	0704.19
10.	Keuntungan karena penjualan atau penghasilan harta	0704.20
11.	Penerimaan kembali pajak yang telah dibebankan sebagai biaya	0704.21
12.	Bunga, termasuk premium, diskonto, dan imbalan lainnya	0704.22
13.	Dividen	0704.23
14.	Royalti	0704.24
15.	Sewa dari harta	0704.25
16.	Penerimaan atau perolehan pembayaran berkala	0704.26
17.	Keuntungan karena pembebasan utang	0704.27
18.	Selisih lebih karena penilaian kembali aktiva	0704.28
19.	Penerimaan dalam bentuk natura atau kenikmatan	0704.29
20.	Penghasilan Lain-lain (bila koreksi tidak dapat diperinci)	0704.30
21.	Penghasilan luar negeri	0704.31
22.	Penghasilan Bentuk Usaha Tetap (BUT)	0705.00
23.	Penghasilan BUT dari kegiatan dalam negeri	0705.10
24.	Penghasilan BUT dari Pemilikan harta	0705.12
25.	Penghasilan BUT dari pemilikan harta	0705.13
Harga Pokok Penjualan dan Biaya Lainnya
26.	Pembelian bahan	0706.11
27.	Gaji, dan upah, termasuk bonus atau gratifikasi	0706.12
28.	Honorarium	0706.13
29.	Bunga	0706.14
30.	Sewa	0706.15
31.	Royalti	0706.16
32.	Biaya Perjalan	0706.17
33.	Piutang yang tidak dapat ditagih	0706.18
34	Premi Asuransi	0706.19
35.	Biaya Administrasi dan Pajak (kecuali PPh)	0706.20
36.	Telepon	0706.21
37.	Listrik	0706.22
38	Air	0706.23
39.	Biaya Transportasi	0706.24
40.	Harga Pokok Penjualan dan Biaya Lainnya (bila koreksi tidak dapat diperinci)	0706.10
Biaya Tidak Langsung Lainnya
41.	Kerugian karena selisih kurs mata uang asing	0706.30
42.	iuran kepada Dana Pensiun	0706.40
43.	Kerugian karena penjualan atau pengalihan harta	0706.50
44.	Sisa Hasil Usaha	0706.60
45.	Penghasilan Tidak Kena Pajak (PTKP)	0706.70
46.	Koreksi terhadap PTKP Istri atau Suami	0706.71
47.	Koreksi terhadap PTKP lainnya	0706.72
48.	Biaya tak langsung lainnya (bila koreksi tidak dapat diperinci)	0706.00
Biaya Yang Tidak Boleh Dikurangkan Dari Penghasilan Bruto
49.	Dividen,termasuk pembagian laba	0709.10
50.	Pembentukan Cadangan (selain untuk usaha bank. asuransi dan pertambangan	0709.20
51.	Bank	0709.21
52.	Pertambangan	0709.22
53.	Asuransi	0709.23
54.	Premi Asuransi	0709.30
55.	Pemberian dalam bentuk natura atau kenikmatan	0709.40
56.	Pembayaran yang melebihi kewajaran	0709.50
57.	Harta yang dihibahkan, bantuan, warisan	0709.60
58.	Pajak Penghasilan	0709.70
59.	PPN yang telah dikreditkan	0709.71
60.	Biaya yang keperluan pribadi	0709.80
61.	Sumbangan	0709.90
62.	Pengeluaran dengan masa manfaat lebih dari 12 bulan	0709.91
63.	Sanksi Administrasi berupa bunga	0709.92
64.	Sanksi Administrasi berupa denda	0709.93
65.	Sanksi Administrasi berupa kenaikan	0709.94
66.	Biaya Lainnya (bila koreksi tidak dapat diperinci)	0709.00
Penyusutan dan Amortisasi
67.	Penyusutan (umum)	0711.00
68.	Penyusutan (harga pokok)	0711.01
69.	Penyusutan harta kelompok I	0711.02
70.	Penyusutan harta kelompok II	0711.03
71.	Penyusutan harta kelompok III	0711.04
72.	Penyusutan harta kelompok bangunan	0711.05
73.	Penyusutan barang (leasing)	0711.06
74.	Amortisasi (umum)	0711.10
75.	Amortisasi (harga pokok)	0711.11
76.	Amortisasi golongan I	0711.12
77.	Amortisasi golongan II	0711.13
78.	Amortisasi golongan III	0711.14
Penyusutan Bukan Bangunan
79.	Penyusutan kelompok 1	0711.15
80.	Penyusuran kelompok 2	0711.16
81.	Penyusutan kelompok 3	0711.17
82.	Penyusutan kelompok 4	0711.18
Penyusutan Bangunan
83.	Penyusutan bangunan permanen	0711.19
84.	Penyusutan bangunan semi permanen	0711.20
Kredit Pajak (termasuk pajak yang dipungut pihak ketiga)
85.	Kredit PPh Pasal 21	0728.10
86.	Kredit PPn Pasal 22 Impor	0728.21
87.	Kredit PPh Pasal 22 Bendaharawan	0728.22
88.	Kredit PPh Pasal 23	0728.30
89.	Kredit PPh Pasal 23-Bunga	0728.31
90.	Kredit PPh Pasal 23-Dividen	0728.32
91.	Kredit PPh Pasal 23 Royalti	0728.33
92.	Kredit PPh Pasal 23-Sewa	0728.34
93.	Kredit PPh Pasal 23 Lain-lain	0728.35
94.	Kredit PPh Pasal 24	0728.40
95.	Kredit PPh Pasal 25/29	0728.50
96.	Kredit Pajak lainnya (SKFLN, dsb)	0728.60
Penghitungan Kompensasi Kerugian
97.	Kompensasi Kerugian	0706.30
98.	Kompensasi Kerugian 5 tahun ke bawah	0707.31
99.	Kompensasi Kerugian di atas 5 tahun sampai dengan 8 tahun	0706.32
100.	Koreksi karena salah menerapkan tarif, dasar pengenaan pajak (tax base) dan sebagainya	0717.00

Lampiran 5
Surat Edaran Dirjen Pajak
Nomor	:	SE-04/PJ.7/2000
Tanggal	:	12 April 2000

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK .......................(1)

Nomor	:
Sifat	:	Segera
Lampiran	:
Hal	:	Daftar Nominatif Wajib Pajak (yang  akan diperiksa)

Yth. Kepala Kantor Wilayah .......................
................................................................(2)

Sesuai dengan ketentuan sebagaimana dimaksud pada butir 2.2 Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak Nomor : SE-04/PJ.7/2000 tanggal 12 April 2000 tentang Kebijakan Pemeriksaan Tahun 2000 dengan ini terlampir disampaikan daftar Nomitatif Wajib Pajak (yang akan diperiksa) untuk bulan ..................(3).

Demikian untuk dimaklumi.

Kepala Kantor,

..............................
NIP. ........................ (4)

Tembusan :

1.	Direktur Pemeriksaan Pajak
2.	Kepala Karikpa ...................(5)

PETUNJUK PENGISIAN
DAFTAR NOMINATIF WAJIB PAJAK
(YANG AKAN DIPERIKSA)
(Lampiran 5)

Angka (1)	:	Diisi dengan nama KPP yang menyampaikan Daftar Nominatif Wajib Pajak (yang akan diperiksa),
Angka (2)	:	Diisi dengan nama Kantor Wilayah DJP atasannya
Angka (3)	:	Diiisi dengan masa laporan yang bersangkutan
Angka (4)	:	Diisi dengan nama, NIP dan tanda tangan pejabat serta cap jabatan
Angka (5)	:	Diisi dengan nama Karikpa terkait

Lampiran 5.1
Surat Edaran Dirjen Pajak
Nomor	:	SE-04/PJ.7/2000
Tanggal	:	12 April 2000

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK .......................

DAFTAR NOMINATIF WAJIB PAJAK

No. Urut	Cakupan Pemeriksaan Rutin dan Nama Wajib Pajak		NPWP	Tahun  Pajak	Keterangan
(1)	(2)		(3)	(4)	(5)
I	SPT PPh Bagian Tahun Pajak akibat perubahan tahun buku
	1.	......................................................
	2.	......................................................
II	SPT Tahunan PPh WP yang dalam tahun pajak bersangkutan melakukan penilaian kembali aktiva tetap
	1.	......................................................
	2.	......................................................
III	SPT Tahunan PPh WP yang dalam tahun pajak bersangkutan melakukan penggabungan, pemerkaran, pengambilan usaha atau likuidasi
	1.	......................................................
	2.	......................................................
IV	SPT Tahunan PPh WP OP yang menyalahi ketentuan penggunaan Norma Penghitungan Penghasilan Neto
	1.	......................................................
	2.	......................................................
V	SPT Tahunan PPh WP OP yang menjalankan usaha atau pekerjaan bebas atau Badan, yang tempat terdaftarnya berpindah dari KPP tempat WP semula terdaftar ke KPP lainnya atau mengajukan permohonan pencabutan NPWP
	1.	......................................................
	2.	......................................................
VI	SPT Tahunan PPh Pasal 21 WP OP atau Badan menyatakan Lebih Bayar
	1.	......................................................
	2.	......................................................
VII	SPT Masa PPN WP OP atau Badan masa pajak terakhir menyatakan Lebih Bayar (baik meminta restitusi maupun kompensasi)
	1.	......................................................
	2.	......................................................
VIII	WP OP atau Badan yang tetap tidak menyampaikan SPT Tahunan PPh dalam batas waktu yang tercantum dalam Surat Teguran termasuk SPT Kempos dan WP NE
	1.	......................................................
	2.	......................................................
IX	SPT Tahunan PPh Pasal 21 tidak disampaikan selama 2 (dua) tahun berturut-turut)
	1.	......................................................
	2.	......................................................
X	SPT Masa PPN tidak disampaikan dalam tahunn berjalan selama 3 (tiga) bulan berturut-turut dari suatu tahun pajak
	1.	......................................................
	2.	......................................................
XI	SPT Masa PPN (dalam tahunn berjalan) yang meminta restitusi sehubungan dengan penyerahan ekspor dan atau penyerahan kepada badan pemungut PPN
	1.	......................................................
	2.	......................................................
XII	Kerjasama Operasional (KSO) atau konsorsium
	1.	......................................................
	2.	......................................................
XIII	Kegiatan membangun sendiri yang pemenuhan kewajiban PPN atas kegiatan tersebut patut diduga tidak dilaksanakan sebagaimana mestinya.
	1.	......................................................
	2.	......................................................
VIV	Data, termasuk data PBB dan atau BPHTB untuk ekstensifikasi WP dan atau PKP
	1.	......................................................
	2.	......................................................
XV	Permohonan pemusatan PPh Pasal 21/PPN, pengukuhan PKP dan penentuan daerah terpencil, dan lain-lain.
	1.	......................................................
	2.	......................................................

PETUNJUK PENGISIAN
DAFTAR NOMINATIF WAJIB PAJAK
(Lampiran 5.1)

Daftar Nominatif Wajib Pajak ini berfungsi juga sebagai Laporan bulanan yang harus dibuat dan disampaikan oleh KPP ke Kantor Wilayah DJP atasannya. Dengan demikian, apabila dalam suatu masa laporan tidak ada Wajib Pajak yang akan diperiksa, maka daftar nominatif ini tetap harus dibuat dan diisi dengan Nihil. Dalam hal Wajib Pajak memenuhi sekaligus beberapa cakupan Pemeriksaan Rutin, misalnya SPT Tahunan PPh Pasal 21 dan SPT Masa PPN masa pajak terakhir dari suatu tahun pajak menyatakan Lebih Bayar serta Wajib Pajak dalam tahun pajak bersangkutan melakukan penilaian kembali aktiva tetap, maka semua cakupan Pemeriksaan Rutin terkait harus tetap diisi dengan Wajib Pajak yang bersangkutan.

Adapun cara pengisiannya adalah sebagai berikut :

Kolom (1)	:	Diisi dengan nomor urut Wajib Pajak untuk masing-masing cakupan Pemeriksaan Rutin Bukan Kriteria Seleksi dan Tujuan lain
Kolom (2)	:	Diisi dengan nama Wajib Pajak  Orang Pribadi dan Badan yang akan diperiksa untuk pemeriksaan dalam masa laporan yang bersangkutan tidak ada Wajib Pajak yang akan diperiksa, maka cakupan pemeriksaan pada kolom ini diisi dengan Nihil
Kolom (3)	:	Cukup jelas
Kolom (4)	:	Cukup jelas
Kolom (5)	:	Untuk masing-masing nomor urut cakupan Pemeriksaan Rutin. diisi dengan:
		I	bagian tahun pajak yang dilaporkan pada SPT Tahunan PPh. misalnya Januari-Maret 2000;
		II	tanggal surat keputusan penilaian kembali aktiva tetap
		III	bulan dilakukannya penggabungan, pemekaran, pengambilalihan usaha atau likuidasi;
		IV	Kesalahan Wajib Pajak, misalnya Wajib Pajak menggunakan Norma Penghitungan Penghasilan Neto sebesar 10% seharusnya 15%;
		V	keterangan
			-	pindah, atau
			-	pencabutan NPWP
		VI	agar dapat diperiksa all taxes (kecuali SPT yang disampaikan oleh WP Lokasi), maka kolom ini diisi dengan keterangan mengenai penyampaian SPT Tahunan PPh WP OP atau Badan, yaitu:
			-	SPT sudah masuk tanggal ............atau
			-	SPT belum masuk ;
		VII	sama dengan pengisian cakupan VI;
		VIII	keterangan :
			-	tidak disampaikan.
			-	kempos, atau
			-	Non Efektif;
		IX	keterangan yang dianggap perlu;
		X	masa pajak yang bersangkutan;
		XI	jumlah lebih bayar
		XII	data menurut SPT Tahunan PPh Pasal 21 atau SPT Masa PPN, misalnya besarnya penyerahan BKP/JKP, atau data lainnya yang dianggap perlu;
		XIII	alamat tempat bangunan berada;
		XIV	jenis data;
		XV	keterangan :
			-	permohonan pemusatan PPh Pasal 12 atau PPN.
			-	pengukuhan PKP.
			-	penentuan daerah terpencil. dll.
Angka (6)	:	Diisi dengan nama NIP dan tanda tangan pejabat serta cap jabatan
Angka (7)	:	Diisi dengan nama Karikpa terkait