1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

LAMPIRAN BERITA ACARA KESIMPULAN HASIL SURVEY DIPER

DAFTAR PERTANYAAN

Nomor dari	:	BA- /200….
Tanggal	:	-200….

I.

DATA UMUM

1.

Apakah nama perusahaan yang disurvey sama dengan nama perusahaan yang tertera dalam DIPER?

Ya

Tidak

2.

Apakah alamat kantor yang disurvey sama dengan alamat kantor yang tertera dalam DIPER ?

Ya

Tidak

3.

Status perusahaan adalah :

Produsen-Eksportir

Dagang-Eksportir

-

Bila dagang-Eksportir langsung ke point 7

4.

Apakah perusahaan mempunyai sarana produksi?

Ya

Tidak

-

Minta Penjelasan :

5.

Apakah alamat pabrik yang disurvei sama dengan yang tertera dalam DIPER?

Ya

Tidak

6.

Apakah di pabrik terpampang papan nama perusahaan yang sesuai dengan permohonan DIPER

Ya

Tidak

-

Bila tidak, jelaskan dan minta keterangan mengenai statusnya

7.

Apakah pilihan perusahaan atas tempat pengajuan permohonan Pelayanan Kemudahan Ekspor ada hubungannya dengan alamat kantor atau pabrik yang dipunyai perusahaan?

Ya

Tidak

-

Bila tidak, beri penjelasan :

8.

Apakah Dewan Direksi dan Komisaris sesuai KTP asli dan tempat tinggal sebenarnya

Ya

Tidak

9.

Apakah nama Dewan Direksi dan Dewan Komisaris yang tertera dalam struktur organisasi yang diajukan dalam DIPER sesuai dengan yang tertera dalam akte pendirian/perubahan?

Ya

Tidak

10.

Apakah nama pemegang saham/pemilik modal perusahaan yang telah sesuai dalam akte terakhir?

Ya

Tidak

11.

Apakah alamat pemegang saham yang tercantum dalam DIPER sesuai tempat tinggal?

Ya

Tidak

12.

Apakah nama pejabat penandatangan telah sesuai dengan struktur organisasi yang disampaikan?

Ya

Tidak

13.

Apakah dokumen yang terakhir ini sesuai dengan aslinya?

a.

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

Ya

Tidak

b.

Pengusaha Kena Pajak (PKP)

Ya

Tidak

c.

Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)/Ijin Industri/Ijin Prinsip BKPM *)

Ya

Tidak

d.

Akte Pendirian/Perubahan

Ya

Tidak

14.

Apakah perusahaan tersebut mempunyai NPWP dengan KPP selain yang diajukan DIPER?

Ya

Tidak

15.

Apakah aktifitas dan NPWP kantor cabang/pabrik tersebut ada hubungannya dengan aktifitas Pelayanan Kemudahan Ekspor?

Ya

Tidak

16.

Apakah perusahaan hanya menggunakan Fasilitas Kemudahan Ekspor?

Ya

Tidak

-

Bila tidak, sebutkan fasilitas :

17.

Pelayanan kemudahan ekspor yang diminta perusahaan?

Pelayanan Pembebasan

Pelayanan Pengembalian

18.

Apakah perusahaan melakukan sendiri impor, proses dan ekspornya (bukan tergabung dalam group)?

Ya

Tidak

-

Bila tidak, beri penjelasan :

19.

Apakah impor, proses dan ekspor dilakukan secara terpisah (holding company)?

Ya

Tidak

-

Bila tidak, beri penjelasan :

20.

Apakah bank yang digunakan hanya Bank yang tercantum dalam DIPER?

Ya

Tidak

-

Bila tidak, beri penjelasan :

21.

Apakah perusahaan juga telah mempunyai ijin sebagai Kawasan Berikat (KB)

Ya

Tidak

-

Bila ya, isikan alasan mengapa perusahaan masih meminta Pelayanan Kemudahan Ekspor

II.

Khusus untuk Kegiatan Perusahaan

1.

Apakah perusahaan aktif berproduksi?

Ya

Tidak

-

Bila ya kapan mulai berproduksi, bila tidak beri penjelasan

2.

Apakah hasil yang diproduksi oleh pabrik sesuai dengan produk yang tertera dalam DIPER

Ya

Tidak

3.

Berdasarkan pengamatan di pabrik, metode produksi yang digunakan perusahaan :

Metode produksi pesanan

Metode produksi masa

Metode produksi campuran

4.

Bagaimana perusahaan menentukan pemakaian bahan impor/konversinya?

5.

Rencana bahan impor terdiri atas :

6.

Rencana hasil produksi yang akan diekspor adalah :

7.

Rencana hasil produksi sampingan dan sisa hasil produksi adalah :

8.

Berapakah kapasitas produksi terpasang, rencana jumlah ekspor dan negara tujuan ekspor?

9.

Apakah perusahaan mempunyai lokasi pabrik lain selain yang tertera dalam DIPER?

Ya

Tidak

Pihak Perusahaan

Pimpinan/Wakil Perusahaan *)

Nama	:
Jabatan	:
	--------------------

Tim Survey DIPER

KWBC …………………

Ketua Tim

_____________

NIP. 0600

Anggota Tim

______________

NIP. 0600

> Jawaban diisi pada kotak yang disediakan dengan tanda silang (x)

> *) Coret yang tidak perlu/tidak ada

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

KANTOR PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE ……………………………………

PEMBERITAHUAN PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : Tanggal

Kepada :

EKSPORTIR :

-	NPWP	:
-	NIPER	:
-	NAMA	:
-	ALAMAT	:

Terhadap BC 2.4/BC 2.5 Nomor………… Tgl :

Harus dilakukan pemeriksaan fisik :

a.	Pada tanggal :
b.	Lokasi pemeriksaan fisik :
c.	Alamat dan telepon :
d.	Jumlah peti kemas/kemasan *) :
e.	Kantor Pemeriksaan :

Untuk pemeriksaan fisik wajib menyiapkan barang ekspor sesuai BC 2.4/BC 2.5 dan menyerahkan :

a.	BC 2.4/BC 2.5
b.	Invoice, Packing List *)
c.	Dokumen pelengkap pabean lainnya yang diwajibkan.

Dalam hal pemeriksaan secara bertahap agar memberitahukan kepada Pemeriksa.

DIISI OLEH KANTOR PEMERIKSAAN

Pemeriksa :

Nama :

NIP :

Tingkat Pemeriksaan :

……………… Tgl ……………
Pejabat,
Tanda tangan	:	………………
Nama	:	………………
Jabatan	:	………………

Catatan :

*) coret yang tidak perlu

Lembar kesatu : Pejabat/kedua : Eksportir

SPPB-BC 2.4

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

KANTOR PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE ……………………………………

SURAT PERSETUJUAN PENGELUARAN BARANG BC 2.4

Nomor : Tanggal

Lembar ke …………dari …………

1.

BC 2.4

a.

KPBC

:

b.

No. dan tgl. Pendaftaran

:

2.

PENGIRIM BARANG

a.

NPWP

:

b.

NIPER

:

c.

Nama

:

3.

PENERIMA BARANG

a.

NPWP

:

b.

Nama

:

c.

Alamat

:

4.

KEMASAN

a.

Nomor

:

b.

Merek

:

c.

Jenis Pengemas

:

d.

Jumlah

:

5.

PETI KEMAS

a.

Nomor

:

b.

Ukuran

:

6.

BERAT KOTOR

:

Pejabat,
Tanda tangan	:	………………
Nama	:	………………
NIP	:	………………

Catatan :

*) coret yang tidak perlu	Lembar kesatu	:	Pengusaha
	kedua	:	Penerima Barang
	ketiga	:	KPBC

SPPB-KB

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH DJBC ……………………………

KANTOR PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE ……………………………………

SURAT PERSETUJUAN PENYERAHAN BARANG

KE/DARI KAWASAN BERIKAT

Nomor : Tanggal

Lembar ke …………dari …………

1.

BC 2.4/BC 2.5

a.

KPBC

:

b.

No. dan tgl. Pendaftaran

:

2.

EKSPORTIR

a.

NPWP

:

b.

NIPER

:

c.

Nama

:

3.

KAWASAN BERIKAT

a.

NPWP

:

b.

Nama

:

c.

Alamat

:

4.

KEMASAN

a.

Nomor

:

b.

Merek

:

c.

Jenis Pengemas

:

d.

Jumlah

:

5.

PETI KEMAS

a.

Nomor

:

b.

Ukuran

:

6.

BERAT KOTOR

:

CATATAN PEMASUKAN/PENGELURAN

BARANG KE/DARI KB

Kemasan/Peti Kemas

[ ]

Sesuai

[ ]

Tidak sesuai

Selesai Masuk tanggal : ………………Pukul ………………

Petugas Dinas Luar

(tanda tangan)

Nama/NIP :

Catatan Pemasukan/Pengeluaran dalam hal barang tidak menggunakan peti kemas

Catatan :

*) coret yang tidak perlu	Lembar kesatu	:	Pengusaha
	kedua	:	KB
	Ketiga dan keempat	:	KPBC